母婴保健技术服务执业许可证_第1页
母婴保健技术服务执业许可证_第2页
母婴保健技术服务执业许可证_第3页
母婴保健技术服务执业许可证_第4页
母婴保健技术服务执业许可证_第5页
已阅读5页，还剩3页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、母婴保健技术服务执业许可证校验申请书申请医疗机构名称（章）法定代表人（章）（主要负责人）登记号 申请日期年月日中华人民共和国卫生部制医疗机构简况医疗机构名称开业日期年月登记号所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其他（）分类性质（1）政府举办的非营利性（2）其他非营利性（3）营利性（4）其他（）隶属关系（1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区、省辖市、地 区（盟）属（4）省辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街道办事处属（7）乡镇属（8）村属（9）其他（）主管单位名称服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员（）医疗机构地址电话传真邮

2、政编码口口法疋 代 表 人姓名性别男女主 要 负 责 人姓名性别男女出生年月专业出生年月专业职务职称职务职称最高学历最高学历服务方式门诊急诊住院家庭病床巡诊其他备注：从事母婴保健技术人员花名册姓名性别出生年月技术职称执业资格技术考核合格证书编号仪器设备情况名称数量名称数量（1）伽玛刀（12）腹腔镜（手术用）（2）核磁共振成像仪（MRI）（13）碎石机大（3）全身CT（14）彩色多普勒成像仪型（4）头部CT（15）自动生化分析仪（10万元以上）仪（5 ）钻-60治疗机（16）血液透析机器（6）加速器（17）环氧乙烷消毒设备设（7） 500mA X 光机（18） PET备（8） 800mA X 光机（19） X 刀（9） 1000mA 以上X光机（20）超高速 CT （UFCT ）（10） r照相机（21）眼科准分子激光治疗仪（11）体外循环机专业设备注：普通设备栏如不够，请自行另附页提交文件、证 件及上级主管部门意见、校验人员意见申请校验登记提交文件、证件医疗机构申请校验意见法定代表人签字：主要负责人签字 ：（公章）年月日上级主管部门签署意见负责人签字：（公章）年月日审查（调查核实）人员意见签字：年月日医疗机构校验归档、公告情况校验文号校验日期办理人签字：日期：受理人签字：日期：登记文件证件、资料归

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 信息产业

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论