体表恶性病变的皮瓣整复

1、 体表恶性病变的皮瓣整复 关健词 体表；恶性病变；皮瓣 皮肤恶性肿瘤可发生于体表的任何部位，以往对四肢的病 变多倾向于截肢以求得彻底根治 1 ，而发生在颅面部、颌部和 躯干，尤其是肿瘤面积巨大者，只能采取姑息治疗，往往收效不 佳。我们自 19942004年，共收治皮肤恶性病变 28 例，均采用 局部广泛切除，术中冰冻切片证实切除标本边缘无肿瘤细胞残 留，采用皮瓣肌皮瓣、 游离植皮和或直接缝合等方法修复肿瘤切 除后的创面，术后获得较好的外形和功能，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 28 例，男性 16 例，女性 12 例，年龄 2380 岁，平均 46.5 岁，病程 3 个月2

2、0 年，肿瘤位于头、面、颈部者 9 例，其 中鳞状细胞癌 6 例，原位癌 2 例，疣状癌 1例。会阴部湿疹样癌 2 例。肢体 13 例，其中鳞状细胞癌 4 例，慢性溃疡恶性变 5 例， 隆突性纤维肉瘤 4 例。躯干部 4 例，均有慢性皮炎病史，皮肤湿 疹样癌 2例，疣状癌 1 例，原位癌 1例。手术后残留创面最大 7 cnP 12 cm。 1.2 手术方法 手术切除范围以肉眼所见肿瘤边缘的36 cm,躯干肿瘤深 达肌层， 四肢肿瘤应深达骨膜， 肿瘤切除后的创面四周及基底术 中均送冰冻切片，以证实无肿瘤残留。更换手套及手术器械，修 复切除后的创面。手术创面最大创面为7 cmx 12 cm。本组1

3、0 例病灶较小的皮肤鳞状细胞癌、 原位癌、疣状癌和慢性恶性溃疡 采用游离植皮或直接缝合， 10 例应用肌皮瓣修复，其中腓肠肌 皮瓣2例，皮瓣大小为6 cmx 11 cm,分别7 cmx 12 cm, 6 cmx 10 cm,背阔肌皮瓣4例，足底内侧皮瓣4例，邻近皮瓣8例，术后 鳞状细胞癌及慢性溃疡恶变者,行放射治疗,隆突性纤维肉瘤、 原位癌、疣状癌及湿疹样癌因对放疗不敏感, 改用其他方法治疗。 2 结果 28 例手术后切口均一期愈合,随访 21 例,失访 7 例,随 访时间 311 年,平均 5年 8 个月, 19 例术后恢复良好,局部无 复发。 2 例术后复发, 1 例隆突性皮肤纤维肉瘤,

4、1 例鳞癌,再 次手术切除复发肿瘤, 并行邻近皮瓣修复成功, 随访 5 年无复发。 典型病例： 患者,男性, 68 岁,左侧面颊溃烂反复发作 2 年,无痛无痒,体检左面部可见 4 cmx 4 cm 大小溃疡,表面结 痂,取脱落细胞行病理学检查,诊断皮肤鳞状细胞癌,常规术前 检查胸片、超声波及其他检查未发现转移病灶,一般情况良好。 手术切除病变组织及周围 2 cm 正常组织,创面四周及基底部均 切取组织送冰冻病理切片,证实无瘤后更换手术器械、手套。创 面颞下颌皮瓣修复,术后创面一期愈合,随访 4 年无复发。 3 讨论 皮肤恶性肿瘤由于位置表浅, 选择何种治疗方法应根据肿瘤 的恶性程度、 临床分期

5、及所在部位、 年龄、机体抵抗力综合考虑 , 一般认为手术治疗为首选 , 而切除后利用皮瓣、肌皮瓣游离植皮 是恶性病变切除后不可缺少的修复方法。 皮肤恶性病变的基本治 疗原则是病灶彻底切除 2, 发生在肢体者 , 如为浸润深部组织 , 未发现远处转移 ,应尽可能地 保留肢体 , 行大块局部切除后 ,用 肌皮瓣或皮瓣修复。 3.1 术中注意事项 体表恶性病变边界大都不清 ,如浸润皮下组织者 , 不彻底切 除 , 极易复发。 这与其生物学特性有关， 如切除范围和深度不够， 则易致复发和远处转移。本组手术距肉眼所见肿瘤边缘 3 cm 之 健康组织， 术中切除肿瘤组织注意无瘤观念。 如手术切除后立即 更换手术器械和手套 ,避免医原性传播的可能性 , 本组创面基底 及切口边缘病理均未见肿瘤细胞， 随访除 2 例复发外均满意。 皮 肤体表肿瘤一旦确诊为恶性均尽可能大块切除， 同时取切缘及深 部组织作病理检查 , 证实无肿瘤细胞残留和切除的彻底性。 3.3 术后创面修复方式的选择 皮肤体表恶性病变切除术后遗留缺损 , 如深部重要组织外 露，应首选肌皮瓣修复创面和功能重建 , 但切取肌皮瓣对患者有 增加创伤的缺点，采用局部旋转皮瓣具有就近取材 , 皮肤色泽相 似,操作简单 , 损伤小等优点，因此肿瘤切除术后 ,无深部重要组 织外露，