回收式自体输血在心脏外科术后的应用

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.回收式自体输血在心脏外科术后的应用作者：佟鑫，刘长江，赵斌，苏华田，夏添，李艳玲，谢海龙, 霍冬艳【摘要】目的 探讨CBC IIConstaVacTM型一次性回输器回收自 体引流血回输在心脏外科手术后的应用。方法选自2007年8月至 2008年8月，我院对20例心外科手术患者通过血液回输装置施行了 非洗涤过滤式自体引流血回输。结果 该组每个病例回输自体血量不 等，最多回输血量1350 ml,最少回输血量115 ml,平均每个病例回 输自体血量占平均引流血量的比例为43. 82%o平均减少了 40%以上的 异体血输入量。2

2、0例患者均未见不良反应及并发症。结论CBC II ConstaVacTM型一次性回输器回收自体引流血回输在心脏外科手术后 的应用效果良好，这一技术值得推广应用。【关键词】自体输血；血液回收;心脏外科;手术回收式自体输血是将患者术后出血或体腔积血回收处理后再回输 给木人。近年来临床外科用血日益增多，血源日趋紧张，尤其稀有血 型供血困难，而且异体输血费用高，可能带来不良反应和传染性疾病 的传播，以及边远地区医疗条件不足，因此自体血液回收的应用越来 越受到大家的重视。尤其心脏外科手术患者，引起术后引流血量较多 原因包括:开胸后创面比较大,渗血量较多;术中应用肝素抗凝; 手术中体外循环转流对凝血功能造

3、成不同程度的破坏。因此术中及 术后出血量较多，常需大量输血，将术后引流血回输，可大大减少异 体血输注及经输血感染传播疾病的潜在危险。现将本院2007年8月2008年8月间心外科手术患者应用自体引流血回输的病例报告如下。1资料与方法1. 1临床资料自2007年8月至2008年8月间，共应用20 例，其中男8例，女12例，年龄678(53)岁；其中心脏外科手术种 类包括：非体外循环下冠状动脉移植术10例、先天性心脏病矫治手术 5例、心脏瓣膜置换术5例。1. 2输血器材及自血回输方法CBC II ConstaVacTM型一次 性回输器(Stryker公司)是一种用于术后采集、过滤和自体血回输的 全封

4、闭的血液回输系统，它采用脂肪过滤网及脂肪分离阀双重保护装 置，最大限度地保障回输血液的净度，防止脂肪栓塞的形成;采用非洗 涤过滤式引流血回输1；术中在心包和纵隔分别留置1条引流管，将 术后引流血经一次性回输器除去大颗粒物质，不用洗涤，滤膜滤过后 直接回输给患者。2结果针对心脏外科手术后早期引流血量比较多的特点，同时为了 预防和减少不良反应，手术后应用自体血液回输装置的时间均为24 h 以内。手术后每个病例平均引流血液量1259. 1 mlo每个病例回输自 体血量不等，最多回输血量1350 ml,最少回输血量115 ml,平均每 个病例回输血量551. 75mlo平均回输自体血量占平均引流血量的

5、比例 为43. 82%0平均减少了 40%以上的异体血输入量。3讨论在心脏外科临床实践中，由于术后早期引流血量较多，输血 必然成为一项重要的治疗措施，近年来临床外科用血日益增多，血源 日趋紧张，尽管异体输血在安全性较以往有了较大的提高，目前同种 异体输血引起的不良反应和输血后传染性疾病的传播仍不断见到报 道，而且异体输血费用高，尤其稀有血型供血困难，以及边远地区医 疗条件不足，因此自体血液回收的应用越来越受到大家的重视。通过 在我院心脏外科手术后早期应用CBC II ConstaVacTM型一次性回输 器，平均回输自体血量占平均引流血量的比例为43.82%;平均减少了 约40%的异体血输入量，

6、与相关文献报道的使用自体引流血回输可减 少50%90%异体血输入接近。因此CBC IIConstaVacTM的应用符 合心脏外科手术后引流血量变化大的特点，降低了发生输血反应的风 险，明显减少了异体血用量。而术后自体引流血回输引起不良反应极 少见，但也有报道可达2. 1%3,其中最常见的是发热反应、过敏反 应和非发热性非溶血性反应。大量的非洗涤引流血回输还可能引起机 体凝血机制异常，可能与引流血的纤维蛋白原、抗血小板活性下降，D-二聚体、纤维蛋白分解产物、凝血酶升高等有关4。但在本组20 例病例中，均未见不良反应发生，且均痊愈出院，随访至今良好。术后自体引流血回输在国内心脏外科领域仍未见报道。

7、我们 通过对20例心脏病手术患者的初步应用，认为这一技术简便易行、节 约血源、安全有效，减少了输血的时间，提高了临床急救的工作效率。 对于心脏外科术后出血量较多的患者应用自体血液回输装置具有一定 的必要性，值得推广应用。【参考文献】1 吕厚山，寇伯龙,高彤.自体输血在人工关节置换术的应 用J.中华骨科朵志，1999, 19(2):116.2 杨天楹，杨成民，田北嵩.临床输血学M.第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993. 3963 Domen RE. Adverse reactions associated with autologous blood transfusio

8、n: evaluation and incidence at a large academic hospitalJ. Transfution, 1998,38(3):296-300.4 Faris PM, Ritter MA, Keating EM, et al Unwashed filtered shed blood collected after knee and hip arthroplasties A source of autologous red blood cells lJL J Bone Joint Surg AM, 1991,73(8) : 1169-1178.5 Mille

9、r BE, Guzzetta NA, Tosone SR, et al. Tissue factor-activated thromboelastograms in children undergoing cardiac surgery: baseline values and comparisonsJ Anesth Analg, 2003, 97 (5) : 1289-1293.6 Miller BE, Williams GD. Bleeding and coagulation:monitoring and management A (In) Dean B Andropoulos, Gary

10、s anesthesia bookM First edition . USA :Publisher ,2004.157-172.7 Gill JC, Wilson AD, Endres-Brooks J, et al. Loss oflargest von Willebrand factor multimers from the plasma of patients with congenital cardiac defectsJBlood, 1986, 67(3) : 758-761.8 Miller BE, Mochizuki T, Levy JH, et al. Predicting a

11、nd treating coagulopathies after cardiopulmonary bypass in children J. Anesth Analg, 1997;85(6):1196-1202.9 Williams GD, Bratton SL, Ramamoorthy C Factors associated with blood loss and blood product transfusions: a multi variate analysis in children after open-heart surgery -J Anesth Analg, 1999,89

12、 (1):5764.10 Grossi EA, Kallenbach K, Chau S, et al. Impact of heparin bonding on pediatrie cardiopulmonary bypass: a prospective randomized studyJ Ann Thorac Surg, 2000,71(1):191-196.11 Jensen E, Andreasson S, Bengtsson A, et Changes in Hemostasis During Pediatrie Heart Surgery: Impact of a Biocomp

13、atible Heparin-Coated Perfusion SystemJ Ann Thorac Surg, 2004,77(3):962-967.12 Oliver WC Jr, Beynen FM, Nuttall GA, et al. Blood loss in infants and children for open heart operations: albumin 5% versus fresh-frozen plasma in the primeJ Ann Thorac Surg, 2003, 75 (5) : 1506-1512.13 McCall MM, Blackwe

14、ll MM, Smyre JT, et al. Fresh frozen plasma in the pediatrie pump prime: a prospective, randomized trialJ. Ann Thorac Surg,2004, 77(3):98398714 Iwata Y, Newburger JW, Zurakowski D, et al.Postoperative hypothermia and blood loss after the neonatai arterialswitchprocedureJAnnThoracSurg, 2007, 84 (5) :

15、 1627-1632.15 Sakamoto T, Nollert GD, Zurakowski D, et Hemodilution elevates cerebral blood flow and oxygen metabolism during cardiopulmonary bypass in pigletsJ. Ann Thorac Surg, 2004, 77 (5) : 1656-1663.16 Guzzetta NA, Miller BE, Todd K, et al. Clinical measures of heparin s effect and thrombin inh

16、ibitor levels in pediatrie patients with congenital heart diseaseJ Anesth Analg, 2006, 103 (5) : 1131-1138.17 GuzzettaNA, Miller BE, Todd K, et a 1. An evaluation of effects of a standard heparin dose on thrombin inhibition during cardiopulmonary bypass in neonate EJ Anesth Analg, 2005,100(5):1276-1

17、282.18 Nielsen VG, Steenwyk BL, Gurley WQ, et al. Argatroban, bivalirudin, and lepirudin do not decrease clot propagation and strength as effectively as heparin-activated antithrombin in vitroJ J Heart Lung Transplant, 2006 , 25 (6): 653-663.19 Edmunds LH Jr, Colman RW. Thrombin duringc ard i opulmo

18、narybypassJ.AnnThoracSurg, 2006, 82 (6) : 2315-2322.20 Go lab HD, Scohy TV, de Jong PL, et al. Intraoperative cell salvage in infants undergoing elective cardiac surgery: a prospective trial J Eur J Cardiothorac Surg, 2008,34(2):354-359.21 Chauhan S, Bisoi A, Kumar N, et al. Dose comparison of trane

19、xamic acid in pediatric cardiac surgeryJ. Asian Cardiovasc Thorac Ann,2004, 12(2):121-124.22 Oliver WC Jr, Santrach PJ, Danielson GK, et al. Desmopressin does not reduce bleeding and transfusion requirements in congenital heart operations J Ann Thorac Surg, 2000,70(6) : 1923-1930.23 Miller BE, Toson

20、e SR, Guzzetta NA, et al. Fibrinogen in children undergoing cardiac surgery: is it effectiveJ? Anesth Analg,2004, 99(5):1341-1346.24 Ekert H, Brizard C, Eyers R, et al. Elective administration in infants of low-dose recombinant activated factor VII (rFVIIa) in cardiopulmonary bypass surgery for congenital heart disease does not shor