神经反射检查

1、神经系统检查 反射反射(reflex)(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受 器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射 弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响( (减减 弱或消失弱或消失) )。 反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反 射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺 激的部位激的部位, ,将反射分为浅反射和深反射。将反射分为浅

2、反射和深反射。 1 1 角膜反射（角膜反射（corneal reflexcorneal reflex）被检查者向内上）被检查者向内上 方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人 的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为 直接角膜反射。直接角膜反射。 刺激一侧角膜刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应对侧出现眼睑闭合反应间接间接 角膜反射。角膜反射。 反射弧：三叉神经眼支反射弧：三叉神经眼支脑桥脑桥面神经核面神经核眼轮眼轮 匝肌作出反应。匝肌作出反应。直接与间接角膜反射皆消失直接与间接角膜反射皆消失 见于三叉神经病变见于三叉

3、神经病变( (传入障碍传入障碍) ) 直接反射消失，直接反射消失， 间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障 碍）碍） 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 腹壁反射腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然 后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位 轻划腹壁皮肤。轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓7 78 8节节 中部腹壁反射消

4、失中部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓8 81010节节 下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失病损定位于胸髓病损定位于胸髓11111212节节 上、中、下腹壁反射消失上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、见于昏迷或急腹症、 肥胖、老年人，经产妇。肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。见于同侧锥体束病损。 l 刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉 器完成，故称深部反射。器完成，故称深部反射。 1.1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人肱二头肌反射：医师以左手托扶病人 屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌屈曲的肘部，

5、并将拇指置于肱二头肌肌 腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反 应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反 射中枢在颈髓射中枢在颈髓5 56 6节。节。 2. 2. 肱三头肌反射肱三头肌反射 (triceps reflex) (triceps reflex) ：医：医 师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部 屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上 方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩， 前臂稍伸展。反射中枢在颈髓前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7 78

6、 8节。节。 4. 4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然 悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢， 使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨 下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反 射中枢在射中枢在l2-4l2-4。 5. 5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、 下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使 足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应

7、为足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为 腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 临床意义：深反射的减弱或消失多为器质临床意义：深反射的减弱或消失多为器质 性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊 髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功 能而释放出的足和趾背伸的反射能而释放出的足和趾背伸的反射,1,1岁半的婴岁半的婴 幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述 反射现象。成人出现为病理反射。反射现象。成人出

8、现为病理反射。 . .babinski babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，征：病人仰卧，髋及膝关节伸直， 医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足 底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾 呈扇形展开。见于锥体束损害。呈扇形展开。见于锥体束损害。 . .oppenheimoppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘征：拇指及示指沿病人胫骨前缘 用力由上向下滑压，阳性同用力由上向下滑压，阳性同babinskibabinski征。征。 l . .gordon:gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，

9、拇指和其它四指分置腓肠肌部位， 以适度的力量捏，阳性同以适度的力量捏，阳性同babinskibabinski征。征。 . .chaddockchaddock征：竹签在外踝下方由后向前划征：竹签在外踝下方由后向前划 至趾跖关节处为止，阳性同至趾跖关节处为止，阳性同babinskibabinski征。征。 l . hoffmann . hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及征：医生左手持病人腕关节。右手中指及 示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸 位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深 屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为 阳性，为上肢锥体