第四章妊娠生理

1、第四章第四章 妊娠妊娠 生理生理 教学内容教学内容 v第一节第一节 受精及受精卵的发育、输送与着床受精及受精卵的发育、输送与着床 v一、受精一、受精 v二、受精卵的发育、输送与着床二、受精卵的发育、输送与着床 v三、胚胎的发育三、胚胎的发育 v第二节第二节 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能 v一、胎盘一、胎盘 v二、胎膜二、胎膜 v三、脐带三、脐带 v四、羊水四、羊水 教学内容教学内容 v第一节第一节 受精及受精卵的发育、输送与着床受精及受精卵的发育、输送与着床 v第二节第二节 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能 v第三节第三节 胎儿发育及其生理特点胎儿发育及其生

2、理特点 v一、胎儿各阶段发育特征一、胎儿各阶段发育特征 v二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点 v第四节第四节 妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化 v一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化 v二、乳房的变化二、乳房的变化 v三、循环系统及血液的变化三、循环系统及血液的变化 v四、泌尿系统的变化四、泌尿系统的变化 v五、消化系统的变化五、消化系统的变化 v六、其他变化六、其他变化 妊娠的概念妊娠的概念 胚胎胚胎和和胎儿胎儿在母体在母体 内发育成长的过程内发育成长的过程 妊妊 娠娠 妊娠生理妊娠生理 妊娠的概念妊娠的概念 临床常以末次月经的第临床常以末次月经的第1 1天作为妊娠的开始。天作为妊娠的开始。

3、全过程全过程266+14=280266+14=280天，天，1010个妊娠月（每个妊娠月（每4 4周周 为一个妊娠月），为一个妊娠月），4040周。周。 卵子受精卵子受精。 胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出 妊娠的妊娠的 开始开始 妊娠妊娠 终止终止 妊娠生理妊娠生理 第一节受精及受精卵的发育、输送与着床第一节受精及受精卵的发育、输送与着床 v一、受精一、受精 v概述：概述：是精子与卵子结合的过程是精子与卵子结合的过程。 v受精卵（孕卵）：已受精的卵子。受精卵（孕卵）：已受精的卵子。 v发生时间：排卵后发生时间：排卵后12小时内。小时内。 v整个受精过程约需整个受精过程约需24

4、小时。小时。 v卵子从卵巢排出后，由输卵管伞部卵子从卵巢排出后，由输卵管伞部“拾起拾起” 进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部相接处进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部相接处 等待受精。等待受精。 v已获能的精子与卵子相遇后，精子顶体释放已获能的精子与卵子相遇后，精子顶体释放 出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠、透明带，出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠、透明带， 称顶体反应。称顶体反应。 v借助酶的作用，借助酶的作用，精子穿过放射冠、透明带，精子穿过放射冠、透明带， 穿入卵子，这是受精过程的开始。穿入卵子，这是受精过程的开始。 v当一个精子进入卵子后，透明带结构发生改当一个精子进入卵子后，透明带结构发生改

5、变，以阻止其他精子穿入。变，以阻止其他精子穿入。精子穿入卵子后，精子穿入卵子后， 精原核与卵原核融合，形成一个新细胞即受精原核与卵原核融合，形成一个新细胞即受 精卵，至此受精过程结束，精卵，至此受精过程结束，形成受精卵标志形成受精卵标志 一个新生命诞生。一个新生命诞生。 第一节受精及受精卵的发育、输送与着床第一节受精及受精卵的发育、输送与着床 v二、受精卵的发育、输送与着床二、受精卵的发育、输送与着床 （一）受精卵的发育、输送（一）受精卵的发育、输送 卵裂：受精卵进行有丝分裂。卵裂：受精卵进行有丝分裂。 桑椹胚：受精后桑椹胚：受精后72小时受精卵分裂成由小时受精卵分裂成由16个细个细 胞组成的

6、实心细胞团，形似桑椹。随后早期囊胞组成的实心细胞团，形似桑椹。随后早期囊 胚形成。胚形成。 受精后第受精后第4天，早期囊胚进入宫腔。天，早期囊胚进入宫腔。 受精后第受精后第5-6天，早期囊胚的透明带消失，细胞天，早期囊胚的透明带消失，细胞 继续分裂，总体积迅速增大，形成晚期囊胚。继续分裂，总体积迅速增大，形成晚期囊胚。 第一节受精及受精卵的发育、输送与着床第一节受精及受精卵的发育、输送与着床 v二、受精卵的发育、输送与着床二、受精卵的发育、输送与着床 （二）受精卵的着床（二）受精卵的着床 着床（植入）：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。着床（植入）：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。 时间：着床多于受精后

7、第时间：着床多于受精后第6-7天开始，于受精后天开始，于受精后 第第11-12天完成。天完成。 部位：多在部位：多在子宫体子宫体的前壁或后壁，其中后壁最常的前壁或后壁，其中后壁最常 见。见。 条件：条件：1）透明带消失。）透明带消失。2）囊胚细胞分化出合体）囊胚细胞分化出合体 滋养细胞。滋养细胞。3）囊胚发育与子宫内膜发育同步）囊胚发育与子宫内膜发育同步 进行并能相互协调。进行并能相互协调。4）孕妇体内有足够的孕激）孕妇体内有足够的孕激 素。素。 受精与着床受精与着床 蜕膜的形成蜕膜的形成 妊娠期的子妊娠期的子 宫内膜称成宫内膜称成 为为蜕膜蜕膜。 底蜕膜底蜕膜: :孕卵植入处，孕孕卵植入处，

8、孕 卵与子宫肌层之间，以后发育卵与子宫肌层之间，以后发育 为胎盘的母体部分。为胎盘的母体部分。 包蜕膜：包蜕膜：覆盖在囊胚表覆盖在囊胚表 面面 ，随胚胎的发育，渐凸向，随胚胎的发育，渐凸向 宫腔，在妊娠宫腔，在妊娠14-1614-16周时，宫周时，宫 腔消失，包蜕膜与真蜕膜渐整腔消失，包蜕膜与真蜕膜渐整 合，形成胎膜的一部分。合，形成胎膜的一部分。 真蜕膜（壁蜕膜）：真蜕膜（壁蜕膜）： 两者以外的部分。两者以外的部分。 三、胚胎的发育三、胚胎的发育 v滋养层：早期囊胚进入宫腔后，外周细胞分裂较快，滋养层：早期囊胚进入宫腔后，外周细胞分裂较快， 形成囊壁。形成囊壁。 v外胚层：晚期囊胚植入后，内

9、细胞团继续分裂，近外胚层：晚期囊胚植入后，内细胞团继续分裂，近 滋养层的。滋养层的。 v内胚层：近中央的。继续分裂形成两个腔，外为羊内胚层：近中央的。继续分裂形成两个腔，外为羊 膜腔，内为卵黄囊。膜腔，内为卵黄囊。 v胚盘：羊膜腔的底与卵黄囊的顶紧密相接呈盘状。胚盘：羊膜腔的底与卵黄囊的顶紧密相接呈盘状。 是人体的始基。是人体的始基。 v三胚层时期：受精后约三胚层时期：受精后约3周，胚盘的外胚层分化出周，胚盘的外胚层分化出 中胚层的时期。中胚层的时期。 v此后三个胚层继续发育分化形成胎儿各器官和系统。此后三个胚层继续发育分化形成胎儿各器官和系统。 第三节胎儿附属物的形成及其功能第三节胎儿附属物

10、的形成及其功能 - -胎盘胎盘 - -胎膜胎膜 - -脐带脐带 - -羊水羊水 胎儿附属物胎儿附属物是是 指胎儿发育过指胎儿发育过 程中形成的胎程中形成的胎 儿以外的组织。儿以外的组织。 一、胎盘一、胎盘 （一）胎盘的形成（一）胎盘的形成 底蜕膜、叶状绒毛膜、羊底蜕膜、叶状绒毛膜、羊 膜膜 v 底蜕膜底蜕膜：构成胎盘的母：构成胎盘的母 体部分体部分 v 叶状绒毛膜叶状绒毛膜 绒毛：囊胚植入后，滋养绒毛：囊胚植入后，滋养 层表面生出许多毛状小层表面生出许多毛状小 突起。突起。 继续发育形成绒继续发育形成绒 毛膜。毛膜。 与底蜕膜接触的绒毛膜，与底蜕膜接触的绒毛膜， 因血液供应丰富，绒毛因血液供应

11、丰富，绒毛 呈树枝样反复分支，称呈树枝样反复分支，称 叶状绒毛膜（丛密绒毛叶状绒毛膜（丛密绒毛 膜），是构成胎盘的主膜），是构成胎盘的主 要部分。要部分。 胎儿血与母血间隔：胎儿血与母血间隔：母血与胎血母血与胎血 不直接相通，中间隔着绒毛中的不直接相通，中间隔着绒毛中的 毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表 面细胞层。面细胞层。 一、胎盘一、胎盘 （一）胎盘的形成（一）胎盘的形成 v 羊膜羊膜：由羊膜囊由羊膜囊 壁发育而成的半透壁发育而成的半透 明薄膜，表面光滑，明薄膜，表面光滑， 无血管、神经及淋无血管、神经及淋 巴，具有一定弹性，巴，具有一定弹性， 部分羊膜位于胎盘部分

12、羊膜位于胎盘 最内层，构成胎盘最内层，构成胎盘 的胎儿面，部分羊的胎儿面，部分羊 膜参与构成胎膜，膜参与构成胎膜， 脐带表面有羊膜覆脐带表面有羊膜覆 盖。盖。 胎儿血与母血间隔：胎儿血与母血间隔：母血与胎血母血与胎血 不直接相通，中间隔着绒毛中的不直接相通，中间隔着绒毛中的 毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表 面细胞层。面细胞层。 （二）胎盘的结（二）胎盘的结 构构 形成形成：于妊娠：于妊娠6-76-7周时周时 开始形成，至妊娠开始形成，至妊娠1212 周基本形成。周基本形成。 形状形状：足月圆盘状，直：足月圆盘状，直 径径16-20cm16-20cm，厚，厚2.5cm2

13、.5cm， 中间厚，边缘薄。中间厚，边缘薄。 重量重量：450-650g （二）胎盘的结（二）胎盘的结 构构 分两面分两面 母体面母体面: :暗红色，暗红色， 表面粗糙，由表面粗糙，由18-2018-20个个 胎盘小叶构成胎盘小叶构成 胎儿面胎儿面：被羊：被羊 膜覆盖，灰白色，表膜覆盖，灰白色，表 面光滑，脐带附于中面光滑，脐带附于中 央或偏侧。央或偏侧。 450-650g （三）胎盘的血液循环（三）胎盘的血液循环 v胎儿血液胎儿血液脐脐a 绒毛小绒毛小a 绒毛毛细血管绒毛毛细血管 绒毛小绒毛小v 脐脐v v母血母血底蜕膜螺旋小底蜕膜螺旋小a 绒毛间隙绒毛间隙螺旋小螺旋小v v子宫子宫v 胎儿

14、血与母血间隔（胎盘隔）：胎儿血与母血间隔（胎盘隔）：母血与胎母血与胎 血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血 管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞。管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞。 气体交换气体交换 供给营养供给营养 排泄废物排泄废物 防御功能防御功能 合成功能合成功能 （四）（四） 胎盘功能胎盘功能 屏障作用屏障作用 被动免疫被动免疫 igg hcg hpl 雌激素雌激素 孕激素孕激素 缩宫素酶缩宫素酶 耐热碱性磷酸酶耐热碱性磷酸酶 替代呼替代呼 吸吸 替代消替代消 化化 替代泌替代泌 尿尿 妊娠生理妊娠生理 胎盘主要合成以下几种激素胎盘主要合成以下几种激素 v1）绒

15、毛膜促性腺激素（）绒毛膜促性腺激素（hcg）：由合体滋养）：由合体滋养 细胞合成。受精后细胞合成。受精后10天左右可从孕妇血中或尿天左右可从孕妇血中或尿 中测出，至妊娠中测出，至妊娠8-10周血清周血清hcg浓度达高峰，浓度达高峰， 持续持续10日迅速下降，至妊娠中、晚期血清浓度日迅速下降，至妊娠中、晚期血清浓度 仅为峰值仅为峰值10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘，持续至分娩。分娩后若无胎盘 残留，产后残留，产后2周内消失。周内消失。 v功能：营养黄体、维持妊娠、促进孕卵发育等。功能：营养黄体、维持妊娠、促进孕卵发育等。 胎盘主要合成以下几种激素胎盘主要合成以下几种激素 v2）胎盘生乳素（）胎

16、盘生乳素（hpl）：由滋养细胞合成。）：由滋养细胞合成。 妊娠妊娠5-8周在孕妇血中测出，至妊娠周在孕妇血中测出，至妊娠34-36周达周达 高峰，并维持到分娩，产后迅速下降。高峰，并维持到分娩，产后迅速下降。 v功能：促进蛋白质合成、促进胎儿生长、促进功能：促进蛋白质合成、促进胎儿生长、促进 孕妇乳腺腺泡发育，并与绒毛膜促性腺激素协孕妇乳腺腺泡发育，并与绒毛膜促性腺激素协 同维持妊娠。是通过母体促进胎儿发育的同维持妊娠。是通过母体促进胎儿发育的“代代 谢调节因子谢调节因子”。 胎盘主要合成以下几种激素胎盘主要合成以下几种激素 v3）雌激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠）雌激素：妊娠早期由妊娠黄

17、体产生，妊娠 8-10周后，由胎盘、胎儿肝脏、胎儿肾上腺共周后，由胎盘、胎儿肝脏、胎儿肾上腺共 同产生。妊娠同产生。妊娠32周达高峰，维持到分娩。周达高峰，维持到分娩。 v孕妇尿中有多种雌激素，以雌三醇（孕妇尿中有多种雌激素，以雌三醇（e3）为主。）为主。 v功能：临床上通过测定孕妇血、尿或羊水中雌功能：临床上通过测定孕妇血、尿或羊水中雌 三醇的量，可了解胎盘功能。三醇的量，可了解胎盘功能。 v4）孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠）孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，妊娠 10周后，主要由胎盘产生，妊娠周后，主要由胎盘产生，妊娠32周达高峰，周达高峰， 分娩前突然下降。分娩前突然下降。 v作用

18、：孕激素与雌激素共同维持妊娠，共同参作用：孕激素与雌激素共同维持妊娠，共同参 与妊娠期母体各系统的生理变化。与妊娠期母体各系统的生理变化。 （二）胎膜（二）胎膜 v组成：组成：平滑绒毛膜平滑绒毛膜 羊膜羊膜 v功能：功能： 1 1、防止细菌进入宫腔避、防止细菌进入宫腔避 免感染。免感染。 2 2、发动分娩。（含有花、发动分娩。（含有花 生四烯酸）生四烯酸） 3 3、在羊水交换上也起一、在羊水交换上也起一 定作用。定作用。 妊娠生理妊娠生理 三、脐带三、脐带 30-70cmcm，平均长约，平均长约55cm55cm，直径，直径0.8-2.0cm.0.8-2.0cm. 一端连于胎儿腹壁脐轮，一端附着

19、于胎盘的一端连于胎儿腹壁脐轮，一端附着于胎盘的 胎儿面。胎儿面。 外层为羊膜，其中有外层为羊膜，其中有 1 1条脐静脉条脐静脉 2 2条脐动脉条脐动脉 血管周围血管周围有保护血管的有保护血管的胶胶 样结缔组织样结缔组织即华通胶，有即华通胶，有 保护脐血管的作用。保护脐血管的作用。 妊娠生理妊娠生理由体蒂发育而由体蒂发育而 来，连接胎儿来，连接胎儿 与胎盘的条索与胎盘的条索 状组织状组织 脐带功能脐带功能：是胎儿循：是胎儿循 环的通道，胎儿通过环的通道，胎儿通过 脐带血循环与母体进脐带血循环与母体进 行行营养和代谢物质营养和代谢物质的的 交换。交换。 脐带受压、缠绕或打脐带受压、缠绕或打 结，可

20、使胎儿血运障结，可使胎儿血运障 碍，缺氧碍，缺氧胎儿窘迫胎儿窘迫 ，甚至危及胎儿的生，甚至危及胎儿的生 命。命。 四、羊水四、羊水 定义：定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态 平衡。平衡。 来源：来源：孕孕早期早期主要为主要为母体血清母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析经胎膜进入羊膜腔的透析 液，孕液，孕中、晚中、晚期主要来源于期主要来源于胎儿尿液胎儿尿液，妊娠晚期胎儿肺，妊娠晚期胎儿肺 也参与羊水的生成。也参与羊水的生成。 性状：性状：足月时约足月时约8008001000ml1000ml，弱碱性，略混浊。，弱碱性，略混浊。 成分：成分：毳毛、胎

21、儿脱落上皮毳毛、胎儿脱落上皮 细胞、胎脂、激素、酶等。细胞、胎脂、激素、酶等。 功能：功能：保护胎儿保护胎儿：通过检测羊：通过检测羊 水中脱落细胞，可了解水中脱落细胞，可了解胎儿性别胎儿性别 及某些及某些先天性或遗传性疾病先天性或遗传性疾病。 保护母体保护母体：临产后：临产后扩张宫颈扩张宫颈，产时，产时润滑和冲洗产道润滑和冲洗产道。 妊娠生理妊娠生理 第三节第三节 胎儿发育及其生理特点胎儿发育及其生理特点 一、胎儿各阶段发育特一、胎儿各阶段发育特 征征 l胚胎胚胎：妊娠：妊娠前前8 8周周的人胚称胚胎，为主要器的人胚称胚胎，为主要器 官分化发育的时期；官分化发育的时期； l胎儿胎儿：从妊娠的：

22、从妊娠的第第9 9周起周起称胎儿，为各器官称胎儿，为各器官 进一步发育成熟的时期。进一步发育成熟的时期。 l一般以一般以4 4周为一个孕龄，其各阶段发育特征周为一个孕龄，其各阶段发育特征 如下：如下： 胎儿各阶段发育特征胎儿各阶段发育特征 v8周末周末：胚胎初具人形，：胚胎初具人形，头大头大，占整个胎体的，占整个胎体的 一半一半，眼、耳、口、鼻可分辨。早期心脏已，眼、耳、口、鼻可分辨。早期心脏已 形成，形成，b超检查可见心脏搏动超检查可见心脏搏动。 v12周末周末：外生殖器已发育，四肢可有微弱活：外生殖器已发育，四肢可有微弱活 动，部分可分辨出性别。动，部分可分辨出性别。 v16周末周末：部分

23、可感到胎动。外生殖器可：部分可感到胎动。外生殖器可辨性辨性 别。别。 v20周末周末：腹壁检查可：腹壁检查可听到胎心音听到胎心音。已有吞咽。已有吞咽 功能。功能。 v有生机儿有生机儿：妊娠：妊娠20周至满周至满28周前娩出的胎儿。周前娩出的胎儿。 v24周末周末：各器官都已开始发育各器官都已开始发育，皮下脂肪开，皮下脂肪开 始沉积，始沉积，皮肤皮肤仍呈仍呈皱缩皱缩状。状。 v28周末周末：胎儿身第长：胎儿身第长35cm，体重约，体重约1000g。 皮肤皮肤粉红粉红，因皮下脂肪少，面部皱纹多，因皮下脂肪少，面部皱纹多，形形 如老人如老人。出生后能啼哭、会吞咽，但。出生后能啼哭、会吞咽，但生活能生

24、活能 力低下力低下，加强护理可能存活。，加强护理可能存活。 v32周末周末：胎儿身长约：胎儿身长约40cm，体重约，体重约1700g， 皮肤深红，皮肤深红，出生后生活能力尚可出生后生活能力尚可，注意护理，注意护理 可存活。可存活。 v36周末周末：胎儿身长约：胎儿身长约45cm，体重约，体重约2500g。 皮下脂肪较多皮下脂肪较多，面部皱褶消失，面部皱褶消失，指（趾）甲指（趾）甲 已达指（趾）端已达指（趾）端 。生活能力良好生活能力良好，基本能存，基本能存 活。活。 v40周末周末：胎儿发育成熟，身长约：胎儿发育成熟，身长约50cm，体，体 重约重约3000g。皮肤。皮肤粉红粉红，皮下脂肪多。

25、指，皮下脂肪多。指 （趾）甲已（趾）甲已超过超过指（趾）端指（趾）端 。男性睾丸已。男性睾丸已降降 至阴囊至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。出生后内，女性大小阴唇发育良好。出生后 哭声响亮，四肢活动好，吸吮能力强，哭声响亮，四肢活动好，吸吮能力强，存活存活 能力强能力强。 二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点 一）循环系统一）循环系统 胎儿的营养供给和代谢产物排出，都需经胎盘、胎儿的营养供给和代谢产物排出，都需经胎盘、 脐带血管由母体完成。脐带血管由母体完成。 1、解剖学特点、解剖学特点 脐脐v一条和脐一条和脐a两条；两条； 动脉导管动脉导管位于肺位于肺a及主及主a弓之间，出生后弓之间，出生后2-3

26、个月个月 闭锁；闭锁； 卵圆孔卵圆孔位于左右心房之间，出生后数分钟开始关位于左右心房之间，出生后数分钟开始关 闭，多在出生后闭，多在出生后6-8周完全闭锁。周完全闭锁。 二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点 一）循环系统一）循环系统 2、血液循环特点、血液循环特点 胎儿体内无纯胎儿体内无纯a血，而是动静脉混合血。血，而是动静脉混合血。 进入肝、心、头部及上肢的血液，进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高含氧量较高及及 营养较丰营养较丰富以适应需要。富以适应需要。 注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少较少。 二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点 二）血液系统

27、二）血液系统 1、红细胞生成、红细胞生成 胚胎时期胚胎时期主要来自主要来自卵黄囊卵黄囊，妊娠妊娠10周周左右主要左右主要 由胎儿由胎儿肝肝生成，以后胎儿生成，以后胎儿骨髓骨髓、脾脾渐有造血功渐有造血功 能。能。 妊娠妊娠32周后的胎儿、新生儿的红细胞数均增多，周后的胎儿、新生儿的红细胞数均增多， 约为约为6.0x10 /l。由于胎儿红细胞的生命周期。由于胎儿红细胞的生命周期 较短，平均约较短，平均约80天，因此需不断生成红细胞。天，因此需不断生成红细胞。 12 二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点 二）血液系统二）血液系统 2、血红蛋白生成、血红蛋白生成 妊娠前半期都是胎儿血红蛋白，至妊娠最后妊娠

28、前半期都是胎儿血红蛋白，至妊娠最后4-6 周，成人血红蛋白增多，临产时胎儿血红蛋白周，成人血红蛋白增多，临产时胎儿血红蛋白 仅占仅占25%。 3、白细胞生成、白细胞生成 妊娠妊娠8周后，胎儿血循环中出现粒细胞，妊娠周后，胎儿血循环中出现粒细胞，妊娠 12周胎儿胸腺、脾产生淋巴细胞，是体内抗体周胎儿胸腺、脾产生淋巴细胞，是体内抗体 的主要来源，妊娠足月时白细胞计数可高达的主要来源，妊娠足月时白细胞计数可高达 （15-20）x10 /l。 9 二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点 三）呼吸系统三）呼吸系统 胎儿时期，胎肺不扩张，母儿之间通过胎盘进胎儿时期，胎肺不扩张，母儿之间通过胎盘进 行气体交换，但

29、胎儿呼吸道、肺循环及呼吸肌行气体交换，但胎儿呼吸道、肺循环及呼吸肌 的发育维持正常，并在中枢神经支配下能协调的发育维持正常，并在中枢神经支配下能协调 活动。活动。 二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点 四）消化系统四）消化系统 1、胃肠道、胃肠道 妊娠妊娠11周时胎儿小肠已可蠕动，至妊娠周时胎儿小肠已可蠕动，至妊娠16周胃周胃 肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水、肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水、 氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。 2、肝脏、肝脏 胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏 产生的大量游离胆红素

30、，有少部分胆红素在肝产生的大量游离胆红素，有少部分胆红素在肝 内结合，经胆道胆红素排入小肠，氧化成胆绿内结合，经胆道胆红素排入小肠，氧化成胆绿 素。胆绿素的降解产物导致胎粪呈黑绿色。素。胆绿素的降解产物导致胎粪呈黑绿色。 二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点 五）泌尿系统五）泌尿系统 妊娠妊娠11-14周时，胎儿肾已有排尿功能，妊娠周时，胎儿肾已有排尿功能，妊娠14周时，周时， 胎儿膀胱内已有尿液，同时能排出尿液，成为妊娠中、胎儿膀胱内已有尿液，同时能排出尿液，成为妊娠中、 晚期羊水的重要来源晚期羊水的重要来源 六）内分泌系统六）内分泌系统 胎儿胎儿甲状腺甲状腺于妊娠于妊娠6周开始发育，是胎儿最早

31、发育的内周开始发育，是胎儿最早发育的内 分泌腺，妊娠分泌腺，妊娠12周能合成甲状腺激素。周能合成甲状腺激素。孕妇缺碘孕妇缺碘可影可影 响胎儿甲状腺的发育，导致呆小症（即克汀病）。响胎儿甲状腺的发育，导致呆小症（即克汀病）。 胎儿胎儿肾上腺肾上腺发育良好，能产生大量甾体激素，与胎儿发育良好，能产生大量甾体激素，与胎儿 肝脏、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。肝脏、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 妊娠妊娠12周胎儿胰腺分泌周胎儿胰腺分泌胰岛素胰岛素。 二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点 七）生殖系统及性腺分化发育七）生殖系统及性腺分化发育 1、男性胎儿睾丸、男性胎儿睾丸 约在妊娠第约在妊娠第9周开始

32、分化发育，睾丸间质细胞周开始分化发育，睾丸间质细胞 分泌睾酮，促使中肾管发育，支持细胞分泌副分泌睾酮，促使中肾管发育，支持细胞分泌副 中肾管抑制物质，促使副中肾管退化。中肾管中肾管抑制物质，促使副中肾管退化。中肾管 是男性内生殖器的始基。是男性内生殖器的始基。 2、女性胎儿卵巢、女性胎儿卵巢 在妊娠在妊娠11-12周开始分化发育，因为缺乏睾酮及周开始分化发育，因为缺乏睾酮及 副中肾管抑制物质，所以中肾管退化，副中肾副中肾管抑制物质，所以中肾管退化，副中肾 管发育。副中肾管是女性内生殖器的始基。管发育。副中肾管是女性内生殖器的始基。 第四节第四节 妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化 一、一、生殖系

33、统系统的变化生殖系统系统的变化 子宫体：子宫体：增大，变软，早期呈球形或椭圆形，增大，变软，早期呈球形或椭圆形， 妊娠妊娠1212周后周后超出盆腔，宫底在耻骨联合上方超出盆腔，宫底在耻骨联合上方可可 触及触及。晚期呈不同程度。晚期呈不同程度右旋右旋。 大小大小由非孕时由非孕时7x5x3cm7x5x3cm增至足月时增至足月时35x22x25cm35x22x25cm 容积容积由由5ml5ml增至足月时增至足月时5000ml5000ml 重量重量由由50g50g增至足月时增至足月时1000g1000g 孕妇的变化孕妇的变化 一）子宫一）子宫 一、一、生殖系统系统的变化生殖系统系统的变化 子宫峡部：随

34、妊娠子宫峡部：随妊娠渐伸展拉长，由渐伸展拉长，由1cm到足月到足月 7-10cm ，形成形成子宫下段，成子宫下段，成为软产道的一部为软产道的一部 分。分。 子宫颈子宫颈：早期充血肥大，变软，呈紫蓝色。内：早期充血肥大，变软，呈紫蓝色。内 膜腺体肥大，粘液分泌增多稠厚，形成膜腺体肥大，粘液分泌增多稠厚，形成“粘液粘液 栓栓”，堵住宫颈口，可防止细菌等病原体侵入，堵住宫颈口，可防止细菌等病原体侵入 宫腔。宫腔。 孕妇的变化孕妇的变化 一）子宫一）子宫 一、一、生殖系统系统的变化生殖系统系统的变化 孕妇的变化孕妇的变化 二）输卵管和卵巢二）输卵管和卵巢 输卵管：输卵管：随子宫增大而伸长，管壁充血，有

35、时随子宫增大而伸长，管壁充血，有时 粘膜呈蜕膜样变化。粘膜呈蜕膜样变化。 卵巢：卵巢：略增大，卵巢中妊娠黄体于妊娠略增大，卵巢中妊娠黄体于妊娠6-7周周 前产生雌激素和孕激素以维持妊娠，黄体功能前产生雌激素和孕激素以维持妊娠，黄体功能 约于妊娠约于妊娠10周后完全由胎盘取代而出现萎缩，周后完全由胎盘取代而出现萎缩， 妊娠期卵巢不排卵。妊娠期卵巢不排卵。 一、一、生殖系统系统的变化生殖系统系统的变化 孕妇的变化孕妇的变化 三）外阴、阴道三）外阴、阴道 外阴：外阴：色素沉着，大阴唇血管多；阴道粘膜色素沉着，大阴唇血管多；阴道粘膜 增厚变软，皱襞增多，伸展性增强。增厚变软，皱襞增多，伸展性增强。 阴

36、道：阴道：粘膜上皮细胞内糖原含量增多，使其粘膜上皮细胞内糖原含量增多，使其 酸性增加，利于防止感染。酸性增加，利于防止感染。 二、乳房二、乳房 乳房乳房 乳房：腺管、腺泡发育乳房：腺管、腺泡发育- -增大，充血。增大，充血。 乳头：乳头：增大、着色，易勃起。增大、着色，易勃起。 乳晕：乳晕：着色，出现着色，出现 蒙氏结节（皮脂腺肥大）。蒙氏结节（皮脂腺肥大）。 孕晚期可挤出少量黄色孕晚期可挤出少量黄色 稀薄液体稀薄液体- - 初乳。初乳。 雌激素雌激素 孕激素孕激素 垂体生乳素垂体生乳素 胎盘生乳素胎盘生乳素 孕妇的变化孕妇的变化 三、循环系统及血液的变化三、循环系统及血液的变化 1 1、心脏

37、、心脏 血容量血容量、新陈代谢新陈代谢心脏负担心脏负担，心心 搏出量搏出量，心率心率，孕晚期增加，孕晚期增加10-1510-15 次次/ /分。分。 孕晚期子宫增大孕晚期子宫增大膈肌上升，心脏向膈肌上升，心脏向 左前上方左前上方移位，大血管被扭曲，移位，大血管被扭曲，在心在心 尖区及肺动脉瓣尖区及肺动脉瓣听诊区可听到听诊区可听到- 级柔和的吹风样级柔和的吹风样收缩期收缩期杂音。杂音。 三、循环系统及血液的变化三、循环系统及血液的变化 1 1、心脏、心脏 2 2、血压、血压 变化不大变化不大。由下肢、外阴及直肠静脉压增高，。由下肢、外阴及直肠静脉压增高， 加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇加之妊娠期静脉

38、壁扩张，孕妇易发生下肢、易发生下肢、 外阴静脉曲张和痔。外阴静脉曲张和痔。 孕晚期，长时间仰卧位，可引起回心血量减孕晚期，长时间仰卧位，可引起回心血量减 少，心搏出量减少，致血压下降，称为少，心搏出量减少，致血压下降，称为仰卧仰卧 位低血压综合征。位低血压综合征。 三、循环系统及血液的变化三、循环系统及血液的变化 二）血液的改变二）血液的改变 1 1、血容量、血容量 孕孕6-86-8周周开始增加，至孕开始增加，至孕32-3432-34周时达高周时达高 峰，增加峰，增加40-45%40-45%，并维持至分娩期。，并维持至分娩期。 其中，其中，血浆血浆增加增加40%40%，红细胞红细胞增加增加20

39、%20%，血，血 液相对稀释，表现为液相对稀释，表现为生理性贫血生理性贫血。产后。产后2-2- 3 3周，恢复至正常水平。周，恢复至正常水平。 三、循环系统及血液的变化三、循环系统及血液的变化 二）血液的改变二）血液的改变 2 2、血液成分、血液成分 1 1）红细胞：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红）红细胞：妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红 细胞轻度增加。细胞轻度增加。 为适应胎儿生长发育和孕妇身体各器官生理变化为适应胎儿生长发育和孕妇身体各器官生理变化 的需要，应在妊娠的需要，应在妊娠中、晚期中、晚期补充铁剂补充铁剂，以防发生，以防发生 缺铁性贫血。缺铁性贫血。 2 2）白细胞：孕）白细胞：

40、孕7-87-8周开始增加，周开始增加，3030周达高峰，约周达高峰，约 10x10 /l10x10 /l，有时可达，有时可达15x10 /l15x10 /l，主要是中性粒细，主要是中性粒细 胞增多，产后胞增多，产后6 6周左右恢复正常。周左右恢复正常。 3 3）凝血因子：孕期纤维蛋白和各种凝血因子增加。）凝血因子：孕期纤维蛋白和各种凝血因子增加。 血液粘稠度增加，孕妇血呈高凝状态，有利于预血液粘稠度增加，孕妇血呈高凝状态，有利于预 防产后出血，但血小板计数无明显改变。防产后出血，但血小板计数无明显改变。 99 四、泌尿系统的变化四、泌尿系统的变化 孕期肾脏负担加重。肾血流量增加约孕期肾脏负担加

41、重。肾血流量增加约30%30%，肾，肾 小球滤过率增加小球滤过率增加50%50%，而肾小管对葡萄糖的再，而肾小管对葡萄糖的再 吸收能力不能相应增加，故孕妇吸收能力不能相应增加，故孕妇餐后可出现生餐后可出现生 理性糖尿。理性糖尿。 孕早、晚期孕早、晚期均有膀胱受压迫现象，均有膀胱受压迫现象，出现尿频出现尿频。 受雌、孕激素影响，孕妇肾盂及输尿管轻度受雌、孕激素影响，孕妇肾盂及输尿管轻度 扩张，蠕动减弱，尿流减慢，扩张，蠕动减弱，尿流减慢，易发生肾盂肾炎易发生肾盂肾炎， 且右侧输尿管受右旋子宫压迫，所以右侧肾盂且右侧输尿管受右旋子宫压迫，所以右侧肾盂 肾炎多见。肾炎多见。 五、消化系统的变化五、消

42、化系统的变化 孕孕6 6周左右，常出现恶心、呕吐、厌油、食欲周左右，常出现恶心、呕吐、厌油、食欲 不振等消化道症状，孕不振等消化道症状，孕1212周左右消失。周左右消失。 胃酸及胃蛋白酶分泌减少，胃肠道平滑肌张胃酸及胃蛋白酶分泌减少，胃肠道平滑肌张 力降低，胃排空时间延长，肠蠕动减慢，常出力降低，胃排空时间延长，肠蠕动减慢，常出 现现胃肠道胀气和便秘胃肠道胀气和便秘。 唾液分泌增多，常出现唾液分泌增多，常出现流涎流涎。 六、其他变化六、其他变化 （一）呼吸系统变化（一）呼吸系统变化 妊娠期因气体交换量增加，孕妇呼吸稍加快、妊娠期因气体交换量增加，孕妇呼吸稍加快、 加深，但每分钟不超过加深，但每

43、分钟不超过20次。次。 上呼吸道粘膜增厚、充血、水肿，局部抵抗上呼吸道粘膜增厚、充血、水肿，局部抵抗 力降低，易发生上呼吸道感染。力降低，易发生上呼吸道感染。 妊娠后期因膈肌上升，平卧时有呼吸困难感，妊娠后期因膈肌上升，平卧时有呼吸困难感， 稍垫高头部可减轻症状。稍垫高头部可减轻症状。 （二）皮肤的变化（二）皮肤的变化 可出现皮肤色素沉着，以乳头、乳晕、腹壁、可出现皮肤色素沉着，以乳头、乳晕、腹壁、 外阴等较明显，如面颊妊娠斑、腹壁妊娠纹。外阴等较明显，如面颊妊娠斑、腹壁妊娠纹。 六、其他变化六、其他变化 （三）骨骼、关节及韧带的变化（三）骨骼、关节及韧带的变化 由于受孕激素的影响，骨盆各关节

44、及韧带略由于受孕激素的影响，骨盆各关节及韧带略 松弛，有利于分娩。松弛，有利于分娩。 妊娠中、晚期，由于子宫增大，身体重心改妊娠中、晚期，由于子宫增大，身体重心改 变，腰部曲度增加，易发生腰部酸痛。变，腰部曲度增加，易发生腰部酸痛。 （四）内分泌系统的变化（四）内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺都有不同程妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺都有不同程 度的增大。激素分泌量增多，但无明显功能度的增大。激素分泌量增多，但无明显功能 亢进表现。亢进表现。 六、其他变化六、其他变化 （五）新陈代谢的变化（五）新陈代谢的变化 1、体重增加：妊娠后体重渐增加，至足月、体重增加：妊娠后体重渐增加，至足月

45、 时增加时增加10-12kg。妊娠。妊娠36周以后，每周体重周以后，每周体重 增加不应超过增加不应超过0.5kg，如体重增加过多，提，如体重增加过多，提 示可能有隐性水肿。示可能有隐性水肿。 2、蛋白质代谢、蛋白质代谢 妊娠期由于胎儿生长发育等，对蛋白质的需妊娠期由于胎儿生长发育等，对蛋白质的需 要量增加。要量增加。 3、糖代谢：孕妇肝脏组织中糖原贮存少，血、糖代谢：孕妇肝脏组织中糖原贮存少，血 糖偏低，糖耐量降低，对糖的需要量增加。糖偏低，糖耐量降低，对糖的需要量增加。 六、其他变化六、其他变化 （五）新陈代谢的变化（五）新陈代谢的变化 4、脂肪代谢：孕妇脂肪吸收能力强，血脂、脂肪代谢：孕妇脂肪吸收能力强，血脂 升高，脂肪贮存增多。升高，脂肪贮存增多。 5、水、电解质代谢、水、电解质代谢 因妊娠期雌激素和醛固酮增加，组织中水、因妊娠期雌激素和醛固酮增加，组织中水、 钠、氯相应增多，但与肾脏排泄相适应，一钠、氯相应增多，但与肾脏排泄相适应，一 般不产生水肿。般不产生水肿。 6、矿物质和维生素：妊娠期需要大量的钙、矿物质和维生素：妊娠期需要大量的钙、 磷、铁和多种维生素，若摄