影像巡诊资料：神经系统影像巡诊——脑外伤

1、神经系统影像巡诊脑外伤 Traumatic Brain Injury 正常影像表现 颅脑外伤： 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下出血 脑挫裂伤与脑实质血肿 Case1：张X，M/37 Case2：金X，M/60 正常影像表现 1 正常影像表现 2 正常影像表现 3 正常影像表现 4 正常影像表现 5 正常影像表现 颅脑外伤： 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下出血 脑挫裂伤与脑实质血肿 Case1：张X，M/37 Case2：金X，M/60 硬膜外血肿 Extradural Haemorrhage 原因： 脑膜中动脉（85%），板障静脉，静脉窦 常发生于颅骨骨折后（75%） 影像： Lentif

2、orm,Hyperdense or heterogeneous Does cross dural attachments； Does not cross sutural margins Swirl sign 临床表现： 中间清醒期 lucid interval（47%） 头痛 颅内压升高 鉴别诊断： 硬膜下血肿 脑膜瘤（可强化，与骨折无关） 硬膜外血肿 Extradural Haemorrhage 硬膜下血肿 Subdural Hematoma 原因： 桥静脉，皮层小动脉（20-30%） 诱因：脑萎缩，外伤，抗凝 影像： 新月形，高 低密度 不跨越硬膜反折、跨越颅缝 临床表现： 急性（1-2d

3、） 类似硬膜外血肿 可有中间清醒期 亚急性（3-14d） 慢性（15d） 鉴别诊断： 硬膜下积脓（边缘强化，病史） 脑萎缩（无占位效应） 硬膜下积液 硬膜下血肿 Subdural Haemorrhage 原因： 颅内动脉瘤（85%），动静脉畸形 出血倾向，外伤等 影像： 蛛网膜下间隙高密度填充 Willis环附近 外侧裂 临床表现： 剧烈头痛 脑膜刺激征 视力改变 etc 鉴别诊断： Pseudo-subarachnoid hemorrhage Cerebral edema Cerebral ischemic event 脑膜炎：细菌性，结核性，肉芽肿性 静脉窦血栓形成 蛛网膜下出血 Suba

4、rachnoid Hemorrhage 蛛网膜下出血 Subarachnoid Hemorrhage Westwood, A. J., Burns, J. D., & Green, D. M. (2012). Teaching NeuroImages: Pseudosubarachnoid hemorrhage. Neurology, 78(8), e54-e54. 脑挫裂伤与脑实质血肿 Cerebral Hemorrhagic Contusion 原因： 外伤：减速伤 临床表现：无特殊 鉴别诊断： 弥漫性轴索损伤 影像： 大脑皮层浅部 高密度血肿，低密度水肿 数日之内逐渐明显 正常影像表现

5、颅脑外伤： 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下出血 脑挫裂伤与脑实质血肿 Case1：张X，M/37 Case2：金X，M/60 Case1: 张X，M/37 病史： 主诉：外伤2月，头痛1个半月 现病史： 2月前被他人推倒，右下颌先着地，皮肤裂伤，并头部撞伤。 无头痛、恶心、呕吐、四肢功能障碍。至我院急诊清创缝合。 半月后，渐感头痛、酸胀，程度较重，右颞部为重，向右枕部、 右面部放射。伴烦躁、反应迟钝、计算力下降、持物手抖、冒 冷汗；无发热，无明显恶心、呕吐症状。 查体： P57次/分，BP 111/65mmHg，SPO2 99%， GCS评分：E4V5M6，颈抵抗（-） 颅神经查体无明显异常

6、，感觉运动无异常 Case1: 张X，M/37 影像：2015-06-17 我院 2015-07-02 硬膜下血肿钻孔引流 术，当日引流量45ml Case1: 张X，M/37 影像：2015-07-03 我院术后 2015-07-04 拔除引流管 2015-07-06 出院 Case2: 金X，M/60 病史： 主诉：突发一过性意识丧失，头部外伤小时 现病史： 中午吃饭时出现剧烈呛咳，伴呕吐胃内容物，站起后突发后仰倒 地，枕部着地，当时呼叫不应，伴意识丧失，约10分钟后神志转 清。无抽搐、大小便失禁。 既往： 冠心病、心肌梗死、冠脉支架植入 规律服用阿司匹林、波立维、倍他乐克、 个人、婚育、

7、家族无特殊 查体： P65次/分，R20次/分，BP147/82mmHg GCS：E4V5M6，言语不流利。 左枕部头皮肿胀。瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光灵敏。 双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈抵抗（-）。运动、感觉无 异常，病理反射（-）。 影像：2015-02-06 13:13 CT Case2: 金X，M/60 左侧颞顶颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，双侧额颞硬膜下血肿，脑挫伤 影像：2015-02-06 15:57 CT Case2: 金X，M/60 左侧额颞顶部硬膜外血肿 双侧额颞顶部硬膜下出血 蛛网膜下腔出血 双侧额叶脑挫裂伤 左顶骨骨折 17:00全麻下急诊行： 左侧额颞顶颅内血肿（

8、硬膜下、 硬膜外）清除+去骨瓣减压术 影像：2015-02-06 术后CT Case2: 金X，M/60 02-09 拔除硬膜外引流 02-10 脱机 间断躁动 02-11 遵嘱睁眼握手 影像：2015-02-22 复查CT Case2: 金X，M/60 左额顶硬膜外、左顶硬膜下积血 右额顶颞部硬膜下积液 双侧额叶脑挫裂伤 右侧侧脑室增宽 蛛网膜下腔出血 影像：2015-03-14 步行小碎步 复查CT 影像：2015-03-25 MRI T1W T2W FLAIR （Fluid attenuation inversion recovery）: 自由水抑制， 观察脑室、脑池、脑脊液周围水肿 T1-FLAIR T2-FLAIR SWAN （Susceptibility weighted angiography）: 对磁性物质敏 感，观察微小出血 Case2: 金X，M/60 SWAN T1 T2 FLAIR SWAN T1 T2 FLAIR 2015-05-26 脑室腹 腔分流术 CT