维生素D检测与孕期保健(打印宣传板)

1、定义 维生素d为脂溶性维生素，是固醇类衍生物，具抗佝偻病作 用，又称抗佝偻病维生素d 已知的维生素d有多种，对人体健康密切的主要是d2和d3， d3主要于阳光照射合成，d2来源于补充剂、食物 维生素d主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，少部分从食 物或补充品中摄取 维生素d生理作用 1、调节钙磷代谢 （1）促进肠道对钙、磷的吸收 （2）对骨骼钙的动员 （3）促进肾脏重吸收钙、磷 2、参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的 调控过程 3、增强胰岛素的功能 孕妇普遍缺乏维生素d 我国80%孕妇和全部新生儿都处于维生素缺乏状 态1 金域检测1000余例孕妇，31%维生素d不足， 53% 维生素d缺乏 孕

2、妇在妊娠中晚期或冬季皮肤吸收紫外线减少的 情况下，缺乏情况尤其明显。 1. 吴光驰. 我国人群维生素d营养状况. 中国妇幼卫生杂志, 2010, 1(1). 维生素d与产科 孕产妇骨骼 妊娠期合并症 维生素d与胎儿新生儿婴幼儿疾病 维生素d水平与孕妇骨骼 正常形态的女性骨盘成人维生素d缺乏引起的软骨病后的 女性小骨盘，（根本不可能生育） vieth 2001. nutritional aspects of osteoporosis, chapter 17, ed p burckhardt, rp heaney, b dawson-hughes; academic press 血清维生素d浓度对

3、钙调节的影响 血清维生素d： 34.6ng/ml 20ng/ml 钙的吸收能力： 65% 维生素d对钙吸收有重要调节作用 heaney rp, j am coll nutr. 2003 apr;22(2):142-6. 维生素d水平与孕妇骨骼 血清25(oh)d3水平在妊娠晚期，分娩后 42天明显低于非妊娠妇女(p0.01)。 研究结果表明：孕妇在妊娠晚期及分娩后 42天处于维生素d缺乏和负钙平衡状态， 骨形成明显降低。 妊娠晚期及分娩后妇女骨代谢的变化，中国骨质疏 松杂志 1999.05.20; 5(2): 21-23 血清维生素d浓度与初次剖腹产 妊娠妇女缺乏维生素d，剖宫产分娩的可能 性

4、增加，剖宫产与产妇血清25(oh)d3 水 平负相关。 多变量逻辑回归分析发现，血清25-羟维生 素d水平37.5 nmol/l的产妇，剖宫产发 生率是 37.5 nmol/l者的4倍。 j clin endocrinol metab. 2008 dec 23. association between vitamin d deficiency and primary cesarean section. merewood a, 血清维生素d水平与妊娠期糖尿病 500例产检孕1618周孕妇的血清。跟踪 随访至孕中晚期,gdm组25(oh)d浓度明显 低于igt组和对照组， 结论：孕1618周孕妇血

5、清25(oh)d水平 能够早期预测gdm的发生。 血清25-oh维生素d对妊娠期糖尿病的早期预测价值，江苏医药2010年第 16期 血清维生素d水平与妊高症 137例妊高征患者 (其中轻度妊高征 46例、中度 妊高征 37例、重度妊高征 54例 ) 和 72例正常妊 娠妇女及 70例非孕正常妇女的 25(oh)d 含量 妊高征各组25(oh)d 含量明显低于正常妊娠组, 并随妊高症的加重25(oh)d 含量逐渐降低。 蒋旭峰等 妊娠高血压综合征与 25 - oh维生素 d、血栓烷 a2 和前列环素 的关系 ，中国妇幼保健 2008年第 23卷，第 11期 血清维生素d水平与细菌性阴道炎 孕早期

6、vitd缺乏,增加细菌性阴道炎(bv)的风险； 通过对469名孕早期孕妇的观察，vitd缺乏增加 bv感染的风险； 血清25(oh)d浓度为20nmol/l组的感染风险是 75nmol/l组的1.65倍； bv感染随血清25(oh)d水平的升高而减少（p 0.001）。 bodnar, et al. maternal vitamin d defi ciency is associated with bacterial vaginosis in the first trimester of pregnancy. j. nutr. 139:11571161, 2009. 妊娠维生素d d缺乏对新生

7、儿骨骼的影响 增加低出生体重 减低骨骼的矿物质化 如果母乳喂养，会增加维生素d缺乏的风险 新生儿低钙血症 骨骼出现病理变化和骨折 pawley n and bishop nj ，prenatal and infant predictors of bone health: the influence of vitamin d. am j clin nutr 2004 1748s-51s mothers = 198 white women 48%20g/l, 18%37.5nmol/l 的母亲所生的孩子，出现经常性喘息 （recurrent wheeze）的几率明显低 于37.5nmol/l的母亲

8、 camargo ca jr, rifas-shiman sl, litonjua aa, rich-edwards jw, weiss st, gold dr, kleinman k, gillman mw. maternal intake of vitamin d during pregnancy and risk of recurrent wheeze in children at 3 y of age. am j clin nutr. 2007 mar;85(3):788-95. 维生素d补充量建议 营养专家建议：正常成人每天补充量不大于800iu 中国居民膳食营养素参考摄入量建议 年

9、龄推荐剂量 （iu/d） 最大剂量 （iu/d） 孕周推荐剂量 （iu/d） 最大剂量 （iu/d） 0-1岁400800孕早期200800 1-4岁400800孕中期400800 4-11岁400800孕晚期400800 11-18岁200800哺乳期400800 18-50岁200800 50岁以上400800 中国营养学会2000年制定通过 血清25-羟基d的理想水平 成人含量儿童含量 摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、中华儿科杂志编辑委员会： 儿童微量营养素缺乏防治建议. 中华儿科杂志 2010年7月，第48卷，第7期. 20ng/mlvit.d 缺乏 20-30ng/mlvit.

10、d 不足 30-100ng/mlvit.d 正常 100ng/mlvit.d 过量 5ng/mlvit.d 严重缺乏 5-15ng/mlvit.d 缺乏 15-20ng/mlvit.d 不足 20-100ng/mlvit.d 正常 100ng/mlvit.d 过量 维生素d过量：危害 维生素d过量危害 中毒症状中毒症状 严重：肾、脑等 脏器大片钙化 轻微：血清钙增， 可表现为便秘， 呕吐和腹痛 肾功能衰竭死亡 检测方法：串联质谱法 国际最先国际最先 进检测方法进检测方法 同时定量同时定量 维生素维生素d2 与与d3 参加美国参加美国 cdc质控质控 1、减少干扰，使结果更准确、减少干扰，使结果

11、更准确 2、灵敏度高，特异性强、灵敏度高，特异性强 3、全面反映人体维生素、全面反映人体维生素d含量，诊断及补充含量，诊断及补充 的可靠依据的可靠依据 金标准金标准 检测信息 标本类型： 血清，需尽快分离 标本量： 1ml，最少0.5ml 保存方式： 2-8度冷藏可保存21天 出报告时间： 4个工作日 注：由于25ohd的c-3同分异构体对检测结果有一定干扰， 一岁以下儿童如需检测请告之家长结果仅供参考 检测周期建议 lc-ms/ms检测25ohd2和25ohd3水平 无需服药， 保持锻炼 和多晒太 阳 按医嘱口 服或注射 vd制剂， 补充钙剂、 微量元素 立即停用 vd制剂或 钙剂，按医 嘱进行药物 治