多器官功能障碍综合征的救护

1、任务十六任务十六 多器官功能障碍综合征的救护多器官功能障碍综合征的救护 急危重症护理教学课件 案例案例 黄某，45岁，在大爆炸中受伤。入院诊断为：脑 挫伤，软组织损伤（头面、胸腹、下肢损伤严重）。 经一系列抢救后，病情得以初步控制。但术后三天 右腿发生气性坏疽，行股骨中断截肢术。又发现小 肠内穿孔，腹腔内化脓。伤后9天病人深昏迷，ARDS； 休克；肝衰；肾衰。 学习任务学习任务 1、该病人可能的临床问题有哪些？ 2、该病人应如何救护？ 案例导入引出任务 急危重症护理教学课件 教学目标 能力目标：能力目标：能对多器官功能障碍综合征先兆病人正 确评估；能配合医生对多器官功能障碍综合征进行 预防及实

2、施救护。 知识目标：知识目标：明确多器官功能障碍综合征的原因及病 情评估内容；知道多器官功能障碍综合征的预防及 救护要点。 态度目标：态度目标：具有高度的责任心，善于思考，反应敏 捷，能在最短的时间内制定救护方案并配合实施。 急危重症护理教学课件 学习内容 概述概述 病情评估病情评估 救治与护理救治与护理 1 2 3 急危重症护理教学课件 概 述 MODSMODS主要是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、 大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时 或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至 衰竭的临床综合征。 急危重症护理教学课件 概述-概念 概念上强调概念上强调 原发病因是急性的； 致病因

3、素不是导致器官损伤的直接动力； 表现为多发性、进行性、动态的器官功能不全； 器官功能障碍是可逆的。 急危重症护理教学课件 1. 严重创伤、烧伤和大手术后 2. 低血容量休克 3. 败血症及严重感染 4. 大量输液、输血及药物使用不当 5. 诊疗失误 6. 毒物和中毒 概述病因 急危重症护理教学课件 内容内容1 1 内容内容2 2 复苏不充分或延迟复苏 持续存在的感染病灶 持续存在的炎性病灶 基础脏器功能失常 年龄55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重程度评分ISS 25 营养不良 倡导缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 应用糖皮质激素 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高乳酸血症 概述诱发因素 急危

4、重症护理教学课件 1 缺血再灌注损伤假说 2 炎症失控假说 3 肠道细菌、毒素移位假说 4 两次打击和双项预激假说 概述发病机制 急危重症护理教学课件 （一）（一）MODSMODS的临床特征的临床特征 1. 衰竭的器官通常并不直接来自于原发损伤。 2. 明确并治疗感染未必能提高病人的生存率。 3MODS可以累及本来完全健康的器官。 4在病理学上，MODS缺乏特征性，受累器官仅仅是 急性炎症反应。 5MODS与休克和感染的关系密切。 病情评估 急危重症护理教学课件 MODSMODS的诊断依据的诊断依据 诱发因素（严重创伤、休克、感染、延迟复苏以 及大量坏死组织或凝血机制障碍等）。 全身炎症反应综

5、合症（SIRS）（脓血症或免疫功 能障碍的表现及相应的临床症状）。 多器官障碍（两个以上系统或器官功能障碍）。 病情评估 急危重症护理教学课件 器官或系 统 功能障碍功能衰竭 肺 肝 肾 低血氧症需机械呼吸支持 至少3-5天 血清胆红素34-50mol /L，GOT、GPT 正常值 2倍 少尿479ml/24h或肌酐 上升177-270 50mol/ L。 进行性ARDS，需呼吸末 正压通气(PEEP) 0.98KP a和FiO2 0.50 临床黄疸，胆红素 272- 340 mol/L 需肾透析 器官功能障碍、衰竭的标准 器官功能障碍、衰竭的标准器官功能障碍、衰竭的标准 急危重症护理教学课件

6、 器官或 系统 功能障碍功能衰竭 肠、胃 血液 中枢神 经 心血管 腹胀、不能耐受口进食物5 天 PT和PTT 25%或血小板(5 0-100) 109/L 意识混乱、轻度定向力障碍 射血分值降低或毛细血管渗 漏综合症 应激性溃疡需输血， 无结石性胆囊炎 DIC 进行性昏迷 心血管系统对正性血 管和心肌药物反应 器官功能障碍、衰竭的标准 器官功能障碍、衰竭的标准器官功能障碍、衰竭的标准 急危重症护理教学课件 19951995年重修年重修MODSMODS病情分期诊断及严重程度评分标准病情分期诊断及严重程度评分标准 受累脏器 诊断依据 评分 外 无血容量不足：MAP=7.98Kpa(=60mmHg

7、)； 1 周 尿量=40ml/h。低血压时间持续4h以上。 循 无血容量不足：50mmHgMAP60mmHg, 2 环 20ml/h尿量40ml/h;肢端冷或暖;无意识障碍。 无血容量不足：MAP50mmHg; 3 尿量28bpm;PaO2(5060mmHg);PaCO228bpm, 呼吸窘迫;PaO2(5060mmHg); PaCO2 3 45mmHg;PaO2/FiO2200mmHg;P(A-a)DO2 200mmHg;胸片示实变1/2肺野 器官功能障碍评分标准 急危重症护理教学课件 受累脏器 诊断依据 评分 无血容量不足;尿量=40ml/h;尿Na+,血肌酐正常。 1 无血容量不足; 2

8、0ml/h尿量40ml/h;利尿剂冲 2 击后尿量可增多;尿Na+2030mmol/L;血肌酐 176.8mol/L 无血容量不足:无尿或少尿( 40mmol/L 血肌酐176.8mmol/L;非少尿肾衰者;尿量 600ml/24h,但血肌酐176.8mmol/L,尿比 重1.012。 肾 脏 器官功能障碍评分标准 急危重症护理教学课件 受累脏器 诊断依据 评分 ALT正常值2倍以上;1mg/dl血清总胆红素 1 正常值2倍以上;血清总胆红素2mg/dl 2 肝性脑病 3 胃 腹部胀气；肠鸣音减弱。 1 肠 高度腹部胀气；肠鸣音近于消失。 2 道 麻痹性肠梗阻;应激性溃疡出血(具备2项 3 中

9、1项者即可确诊） 肝 脏 器官功能障碍评分标准 急危重症护理教学课件 受累脏器 诊断依据 评分 凝 血小板计数100109/L；纤维蛋白原正常； 1 血 PT及TT正常。 血小板计数2h;全身性出血不明显。 能 血小板计数3s;优球蛋白溶解试 验2h;全身性出血表现明显。 脑 兴奋及嗜睡；语言呼唤能睁眼；能交谈；有 1 定向障碍；能听从指令。 疼痛刺激能睁眼；不能交谈、语无伦次； 2 疼痛刺激有屈曲或伸展反应 对语言无反应；对疼痛刺激无反应。 3 修改 Glasgow 昏迷评分 器官功能障碍评分标准 急危重症护理教学课件 受累脏器 诊断依据 评分 血糖5.6mmol/L; 1 血Na+ 145

10、mmol/L; 代 PH7.45。 血糖6.5mmol/L; 2 血Na+150mmol/L; 谢 PH7.50。 血糖7.5mmol/L； 3 血Na+155mmol/L PH7.55; 以上标准均需持续12h以上。 器官功能障碍评分标准 急危重症护理教学课件 （二）特征性临床表现（二）特征性临床表现 1循环不稳定 2高代谢 （1）持续性的高代谢 （2）耗能途径异常 （3）对外源性营养物质反应差 3组织细胞缺氧 病情评估 急危重症护理教学课件 （一）监测（一）监测 1呼吸功能监测 2循环功能监测 3肾功能监测 4内环境监测 5肝功能监测 6肝功能监测 救治与护理 急危重症护理教学课件 ( (二二) )防治防治 1早期复苏，防止缺血-再灌注损伤 2防治病因，控制感染 3循环支持 4呼吸支持 5肾功能支持 救