第一章糖尿病基础知识

1、第一章 糖尿病基础知识 食物从口中摄入，进入胃肠道，消化吸收，血液中的葡萄糖水平开始升高，胰腺的胰岛素细胞发挥功能，刺激胰岛素分泌，促进葡萄糖利用，则血糖处在一个正常水平。1什么是糖尿病？食物进入人体后，经消化道分解吸收后形成葡萄糖，血液中的葡萄糖也称血糖。血糖要经过胰岛细胞分泌的胰岛素作用，才能进入细胞内进行代谢成产能量。糖尿病是由于遗传因素和环境因素共同作用，导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱，从而引起以糖代谢紊乱为主的蛋白质、脂肪、矿物质、酸碱平衡代谢紊乱的一种综合症，最后损害全身各脏器。2为什么糖尿病患者越来越多？2012年统计全世界糖尿病病人4.6亿，中国糖尿病病人已超过1亿，位

2、居世界第一。糖尿病人增多可能与下列因素有关：（1） 人类营养状况越来越好，长期过量摄入高热量、高糖、高脂食物。（2） 不健康生活方式，体育锻炼少、肥胖、吸烟、酗酒、长期紧张焦虑。（3） 寿命延长，老年人口比例增加。40岁以上人群的糖尿病发生率随年龄增长而急剧上升。3哪些人易患糖尿病？的糖尿病危险大的人群成高危人群。高危人群是预防糖尿病的重点对象。以下人属高危人群：（1） 有糖尿病家族史者（2） 中老年人（3） 肥胖，尤其是腹型肥胖者（4） 高血压，血脂异常者（5） 缺乏运动者（6） 吸烟（7） 长期精神紧张者（8） 生过4千克以上巨大婴儿的妇女（9） 妊娠期间有血糖升高即妊娠糖尿病史的妇女4为

3、什么要重视糖尿病？糖尿病病友经过良好治疗可以与正常人一样生活，但控制不良会引起各种并发症，糖尿病已经成为继心脑血管疾病和肿瘤之后的第三位“健康杀手”。糖尿病早期往往无明显症状，由于对糖尿病知识掌握少，许多人不能积极控制病情，待各种并发症出现时，已严重损害健康，付出沉重代价啊。为此，必需使糖尿病人尽早得到合理治疗，预防或延缓并发症的发生。5糖尿病的症状典型症状：三多一少（1） 多尿。每天尿量可达23升以上。（2） 多饮。由于多尿，水分大量流失，病人感觉口渴（3） 多食。血糖不能被细胞利用，体内热量及能量缺乏，产生饥饿感。（4） 体重减少。糖利用障碍，脂肪、蛋白质分解加速，引起消瘦。不典型症状：以

4、并发症引起的症状为初诊症状（1） 高血压、冠心病、间歇性跛行；（2） 皮肤瘙痒，尤其女性外阴瘙痒；（3） 反复生，皮肤伤口久治难愈；（4） 呼吸系统、泌尿系统反复感染；（5） 脑卒中；（6） 不明原因的视力减退；（7） 下肢麻木、灼烧感；（8） 不明原因的阳痿；相当多的糖尿病患者尽管血糖已经升高，但自己并没有不适感，甚至看上去非常健壮。定期检查血糖尤其是检查餐后血糖能够及早地发现糖尿病。6糖尿病分类（1）型糖尿病：大多起病于儿童和青少年。起病时症状典型，需注射胰岛素维持生命，易发生酮症酸中毒。（2）型糖尿病：多发生于成年。起病时多为超重或肥胖，症状不明显。大多不需要胰岛素维持生存。长时间病情控

5、制不佳者，发生心脑血管并发症的机会较多。（3）妊娠糖尿病：妊娠时才发现的糖尿病，在分娩后糖耐量可恢复正常。（4）特殊类型糖尿病：指由于特定基因缺陷或一些分泌疾病，如柯兴氏病、肢端肥大症等引起的糖尿病。7.糖尿病的诊断诊断糖尿病的惟一依据是血糖（见表一）。糖尿病阳性只能作为糖尿病的信号。糖耐量见底和空腹血糖受损是介于糖尿病与正常人之间的一个中间状态，其中相当一部分人可以进一步发展为糖尿病。表一糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖受损的诊断标准怀疑糖尿病而空腹血糖正常者，为明确诊断可做糖耐量试验。将75克葡萄糖溶于水后服下，记录血糖变化，尤其是空腹服糖后2小时血糖值。健康人服糖后2小时血糖应该恢复到原来水

6、平，即7.8mmol/L。8糖尿病是否遗传糖尿病是遗传性疾病。糖尿病发病率在血缘亲属与血缘亲属中有显著差异。单卵孪生之一患1型糖尿病，另一个发生糖尿病的机会约为50%。双胞胎中之一患2型糖尿病，另一人也发生糖尿病的机会达90%以上。糖尿病遗传给下一代的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性。2型糖尿病比1型糖尿病具有更强的遗传倾向。所谓遗传易感性，指的是有遗传背景的人更容易的糖尿病，而不是必然就得糖尿病，因为糖尿病的发病还有后天因素。9.什么是胰岛素抵抗胰岛素抵抗是指胰岛素不能正常发挥其功能的一种现象，需要超常量胰岛素才能获得常量胰岛素的生理功能。因胰岛素对体内多方面的控作用，胰岛素功能受损后会引

7、起各种疾病如糖尿病、高血压、肥胖、高血脂症、痛风、微量白蛋白尿、脑卒中、多囊卵巢综合症等等，这组疾病被称为胰岛素抵抗综合症或代谢综合症。胰岛素抵抗的病因不十分清楚，可能与下列因素有关：遗传、环境因素（高糖、高脂饮食）、高龄、肥胖、缺少运动等等。胰岛素抵抗的评估方法有胰岛素钳技术或采用血清胰岛素与血糖值进行计算。由于这些操作技术复杂，费用昂贵，还难以普遍用于临床。美国糖尿病协会提出记分法，通过计算体重指数BM1=体重（千克）/身高（米），了解家庭史，测量血压及血甘油三酯等数值，进行初步判断。 简便自测胰岛素抵抗评分标准：总分小于3分无胰岛素抵抗 总分3分者，同时糖耐量异常，糖尿病或血胰岛素水平超

8、过15uU/ml则有胰岛素抵抗专家认为：2型糖尿病人中80%90%有胰岛素抵抗，在治疗中控制血糖同时，还要采取改善胰岛素抵抗的措施10糖尿病可以根治么？由于糖尿病发生的原因很复杂，就目前的医学水平还不能根治。但是运用现代医学知识和方法，糖尿病可以得到满意的控制。严格控制好血糖、血脂、血压、体重等危险因素，防止并发症的发生与发展，糖尿病人仍然可以享有与正常人同样的生活和寿命。第二章治疗糖尿病要达到三个目标1使病人的代谢保持平衡，避免糖尿病的急性并发症。2使病人不得慢性并发症或减缓并发症的进展，减轻并发症，造成的失明、肢体残疾、尿毒症和过早死亡。3使病人正常发育，精力充沛，有从事正常工作和日常生活

9、的能力。要达到这个目标，必须靠糖尿病综合治疗。包括糖尿病教育和心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测。我们形象地把它比作“五架马车式”综合治疗。【一】 糖尿病教育与心理1糖尿病人为什么需要学习糖尿病知识糖尿病是终身性疾病，治疗上仅靠医生一方的努力是不够的，必须要有患者及家属的配合。糖尿病病人不了解糖尿病知识，不能很好观察和配合治疗，容易贻误病情。更有一些人求医心切，听信一些庸医假药的欺骗，得不到正确治疗，发生各种并发症，严重危害健康。2.心理因素对糖尿病的影响病人在被确诊为糖尿病后，对疾病认识不清会产生压力；在需要改变饮食、运动和各种日常生活时，会产生情绪波动；在合并各种并发症后生

10、活质量明显下降，经济负担、家庭负担显著加重，常常引起抑郁、焦虑、绝望沮丧等情绪。情绪创伤可加重糖尿病。其机制有三；（1） 神经内分泌激素变化。精神紧张、焦急忧虑使机体分泌大量的肾上腺素，肾上腺素皮质激素和胰升血糖素，这些激素拮抗胰岛素作用，使血糖不易控制，也加重心血管与神经系统的负担。（2） 情绪激动时，交感神经兴奋，血糖升高。（3） 应激状态下，免疫功能下降，加重或诱发糖尿病。3.怎样正确对待糖尿病糖尿病病人要保持乐观、心里平和、情绪稳定。为此要做以下几点：1正确对待疾病。人难免要生病，必须正视现实。要学习糖尿病知识，明确糖尿病是终身性疾病，又是能控制好的疾病，消除不必要的顾虑和紧张，积极配

11、合，主动参与。2锻炼自己的自控能力。糖尿病的饮食治疗、运动、药物治疗、定期检查等都需要长期坚持，当好自己的保健医生。3广交朋友，参加有益的活动。糖尿病人可向医护人员、家人和朋友倾诉自己的感受，相互帮助、相互鼓励。参加各种社会活动，糖尿病互助组织的活动，有利于消除精神紧张、培养良好的情绪。4学会自我调整。生活与工作中总会遇到不顺心的事而引起情绪波动，为维护健康，必需淡泊名利，心胸开阔。产生了不良情绪，要及时排解，保证病情能得到满意的控制。（二）饮食治疗1.糖尿病病人为什么要进行饮食治疗？人体需要的热量与营养素主要从食物中获得。食物中的碳水化合物在体内分解成葡萄糖，再通过血液循环到达各个组织。进食

12、过多时，糖尿病病人由于胰岛素缺乏或抵抗，血糖不能进入细胞，餐后血糖升高。血糖长时间处于较高水平，会加重胰腺负担，导致病恶化，各种并发症相继出现甚至危及生命。所以，每个病人都应该合理控制饮食，使膳食既能够提供患者维持健康的最低热量，又要满足患者对各种营养成分的需求。2.糖尿病人需要哪些营养素？人体需要的营养素有七类（1） 碳水化合物。这是各种不同类型糖的总称包括单糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖）、多糖（谷类、薯类），是身体能量主要来源。进食碳水化合物越多，血糖会升的越高，糖尿病人主食控制在150400克，占总热量50%60%。（2） 蛋白质。含有丰富氨基酸，主要作用是供生长发

13、育和新陈代谢。蛋白质分动物蛋白质(肉类、奶、蛋)和植物蛋白（豆类、谷类、蔬菜）。其中动物蛋白是优质蛋白，其氨基酸组成接近于人类的，容易被消化、吸收和利用。动物蛋白（除鱼类和海产品）含有的胆固醇及脂肪较多，而植物蛋白脂肪含量极低，几乎不含胆固醇，但生物利用率较低。蛋白质一般每日需要量为每公斤体重1.0克，占总热量的15%20%，优质蛋白占1/3以上。有肾功能障碍者须限制蛋白质的摄入。（3） 脂肪。产热量比碳水化合物和蛋白质高两倍，摄入量过多使身体发胖，血糖升高。糖尿病人严格限制脂肪摄入，每日每公斤体重0.8克，占总热量的20%30%。脂肪分饱和脂肪酸（猪油、肥肉、黄油、棕榈油）、不饱和脂肪酸（植

14、物油、鱼油、硬果类）。饱和脂肪酸摄入过多可导致动脉硬化，不饱和脂肪酸在体内有降低胆固醇，预防心血管疾病的作用。一般人认为食物中饱和脂肪酸，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占1/3较适宜。胆固醇摄入量每日应小于300毫克。（4） 维生素。包括脂溶维生素A、D、E，水溶性维生素B、C等。维生素虽不能产生能量，但却是能参与体内代谢的主要物质。糖尿病人因代谢紊乱，需要多补充。（5） 无机盐与微量元素。无机盐如钙、磷、钠，微量元素如锌、铬、硒等都是代谢中不可缺少的物质，铬、锌等与胰岛素活性有很大关系，必须注意补充。（6） 水。水是人体中含量最多的成份，占体重1/24/1。失水引起循环及代谢障碍，当人由于

15、高血糖，水丢失较多，每日饮水应在1500毫升以上。（7） 膳食纤维。这是不能被胃肠道消化吸收的多糖，不能产生热量。根据在水中溶解性分为可溶性纤维（果胶、海藻、葡甘聚糖）与不可溶性纤维（木质素、半纤维素）。膳食纤维能增加胃饱满感，延缓食物中糖、脂肪的吸收，降低糖后血糖，降低胆固醇，防止动脉硬化。此外还有减肥通便的作用，每日摄入量2040克。蔬菜、粗粮、干豆类中含膳食纤维多。 3如何计算每日膳食的总热量每日膳食总热量要根据病人标准体重、劳动强度和体型来确定。肥胖超重者应限制摄入，消瘦者应给以足够热量。标准体重（公斤）=身高（cm）105理想体重浮动于标准体重10%以内，超过10%为超重，超过20%

16、为肥胖，低于10%为过轻，低于20为消瘦。根据标准判断自己的体型。然后根据下表确定自己每公斤体重所需要能量。4.怎么使用食物交换份？食物交换份是将食物按来源、营养成份分成6类，各类食物提供同等热卡（90千卡或376千焦）的重量，以便交换使用。各类食物的交换表如下：表三：等值食物交换表5、怎样制定每日食谱？首先要算出自己每日需要的总热量，然后按接近表四中的热卡值，选取三餐食物的份数。表四：糖尿病人不同热卡三餐饮食分配（份）例如：一位女性身高151厘米，体重50公斤，退休干部标准体重=151105=46（公斤）总热量=4630=1380（千卡）可选1400千卡的食谱，找出每餐食物份数（表二），再查

17、食物交换表（表三）换成重量。如：早餐谷类1.5份（大米37克）乳类1份（牛奶160克）中餐谷类3份（大米75克）肉类2份（瘦肉100克）蔬菜0.5份（白菜250克）油脂1份（）花生油10克）然后根据个人喜好，按食物交换的原则，即同类等热量可以交换，选出每日不同食谱。如：早餐大米37克可换为馒头40克或烙饼40克，苏打饼干25克。中餐瘦肉100克，可换为鱼160克或50克肉、80克鱼，也可换成瘦肉50克加豆腐100克，排骨50克加腐竹20克。用这种方法制订食谱，既简单、方便，又可控制热量，做到均衡膳食，也能吃到丰富多样的食物。6.合于多数糖尿病病人的饮食许多糖尿病病人不会或不愿按照热卡、运动量和

18、体重等计算饮食，这种计算方法对于部分病人来说比较复杂。以下的饮食适合与多数（体型中等、一般强度的劳动或脑力劳动、没有严重的血脂紊乱）糖尿病病人，每天1袋鲜牛奶（250毫升，不加糖）、1两瘦肉、1两豆制品（豆腐干或半块豆腐）或1个鸡蛋，5两主食，绿叶蔬菜基本不限制。如早餐是1袋牛奶、1两主食、1小碗稀饭，若干小菜；午餐是2两主食、1两瘦肉或半条鱼、1盘蔬菜；晚餐2两主食、一个鸡蛋或半块豆腐、1盘蔬菜。7.糖尿病人如何选择食品？糖尿病人要使全天总热量控制在规定范围内，不仅要控制主食，也要限制副食。蔬菜因含热量少，可以多吃一些，脂肪类严格限制，蛋白类食物适量饮用。碳水化合物作为人体热能主要来源，不能

19、多食，但也不能多少，每日控制在3两以上。但蔗糖、蜂蜜等简单糖食后血糖迅速升高，还可导致周围组织对胰岛素不敏感，因此要禁忌。喜甜食者可选用甜味剂：木糖醇、阿斯巴甜、甜蜜素等代替。主食中的粗粮含纤维素多，糖的吸收慢，使餐后血糖降低。糖尿病人要多吃燕麦、荞麦、玉米等粗粮及各种豆类。糖尿病人原则上不宜饮酒，因为酒精含热量，长期饮酒会导致发胖。饮酒打乱和干扰饮食控制方案，不仅使血糖升高，还会使血脂紊乱，甚至引起肝硬化等脏器损害。8.糖尿病人应怎样吃水果？水果中含有丰富的维生素、果胶、无机盐等营养成分，但也含有较高的果糖和葡萄糖。这些单糖比复合碳水化合物吸收快，食后血糖升高。糖尿病人可以吃水果，但要注意以

20、下几点：（1） 病情控制良好，餐后血糖小于11.1毫摩尔/升方可适量食用。（2） 宜吃含糖低的水果，如：桃、梨、桔子、柚子等，不宜吃香蕉、柿子、红枣、山楂等含糖量高的水果。（3） 最好在加餐时食用。（4） 每日不超过4两（200克），计算人总热量中。（5） 吃水果后注意检测血糖。9.糖尿病人如何加餐？为了减轻胰岛细胞的负担，糖尿病人每日至少进食三餐。对于注射胰岛素或易出现低血糖者，还应进行加餐，即从三次正餐中匀出半两左右在两餐中间食用。加餐时间：上午9:0010:00，下午3:004:00及晚上睡觉前。加餐食物：牛奶、水果、饼干等。加餐不必服降糖药。10.外出就餐时间注意问题外出就餐或参加宴会

21、也要坚持饮食控制，要做到以下几点：（1） 带上服用药品，按要求时间，在就餐前后服用。（2）点菜时选择低热、低脂、低糖菜肴，多选用蒸、煮、拌、炖烹调方法制作，不吃油炸、糖渍食品。（3）主食选米饭、粥、蒸馒头、汤面等，避免用炒饭、炸面等。（4）饮料应选用矿泉水、苏打水或茶等，忌用含糖饮料和烈酒。（三）运动治疗1、糖尿病病人运动的重要性运动对糖尿病人有以下好处：（1） 降低血糖。促进肌肉和组织对糖的利用，增加胰岛素敏感性。（2） 减肥。加速脂肪分解，增加肌力，有助控制体重。（3） 降血脂。降低血糖清甘油三酯、低密度脂蛋白及提高高密度脂蛋白。（4） 防止骨质疏松。（5） 预防和控制糖尿病并发症。运动还

22、可增强心、肺功能，改善微循环，改善神经内分泌功能，改善免疫功能，精神饱满，增强体质。2.糖尿病人应该怎样运动？糖尿病人应选择中等强度的有氧运动，如果走、慢跑、骑自行车、爬山、游泳、跳舞、太极拳等等。这类运动能有效地改善和增强心肺功能，不需要特殊场地和设备，便于长期坚持。有人以家务劳动代替运动，但实际上家务劳动消耗的热能很少，达不到降糖的效果。运动量可根据脉搏数来决定，运动后脉搏达到“170年龄”为适宜。运动时间选择在饭后12小时。糖尿病人一般不应在空腹时运动。运动中要防止低血糖出现，可随身携带食物或糖块。运动锻炼必须持之以恒，每周至少运动5次。运动前准备轻便透气的运动和合脚防滑鞋袜，随身携带急

23、救卡。3.什么情况下不宜运动？在以下情况下不宜运动或应减少运动量。（1）持续高血糖。过量运动可能引起血糖进一步升高，甚至引起糖尿病酮症酸中毒。（2）有较重的心、脑、肾合并症及高血压病人，应慎重选择运动方式、运动量，避免血压升高及脑血管意外（3）有较重的糖尿病微血管病变者，如视网膜病变、植物神经病变、激烈运动增加玻璃体和视网膜出血的危险性。（4）妊娠糖尿病及糖尿病合并严重感染、活动性肺结核、酮症酸中毒及肝病等均不宜参加运动。（四）药物治疗1、口服降糖药有哪几种？大多数2型糖尿病人，在饮食运动治疗的基础上需要加用口服降糖药控制血糖水平。目前口服降糖药可分5类：（1）磺脲类（SU）可增加体内胰岛素的

24、分泌，降糖作用最强。主要副作用是低血糖反应。常用制剂：格列本脲 2.515毫克/日格列吡嗪 530毫克/日缓释剂型 530毫克/日格列齐特 40320毫克/日格列喹酮 30180毫克/日格列美脲（亚莫利） 16毫克/日长期服用SU类药，每年约有510%病人出现失效，此时应及时调整治疗。在众多的磺脲类药物中，亚莫利是最新一代的磺脲药，1995年才在全球上市。它起效快，作用独特，可以再增加胰岛素分泌的同时，增强胰岛素的敏感性，节省了胰岛细胞“做功”的消耗。每天只需口服1次，效果即可持续1天。常用剂量为每天12片（2毫克/片）。可以在吃饭前，甚至吃饭时即刻服用，比较方便；从其机制及上市后全球大样本观

25、察来看，亚莫利低血糖反应少，特别是运动后低血糖。患有心脏缺血性疾病的人，老年人（年龄65岁）都可以放心地服用，不用减少剂量。（2）双胍类。主要是促进葡萄糖分解，抑制肝糖产生，用量较大时可以抑制饮食。适用于肥胖、超重的轻、中度高糖者。可与其他降糖药合用。双胍类不会引起低血糖。有时出现消化道反应如恶心、腹泻等，可引起乳酸酸中毒，尤以苯乙双胍多见，对有肝肾功能不良、慢性心肺功能不全、重症贫血、缺氧性疾病者禁用，年龄超过65岁的老人慎用。常用制剂：苯乙双胍 小于75毫克/日二甲双胍（美迪康） 2501700毫克/日（3）葡萄糖苷酶抑制剂。抑制小肠粘膜葡萄糖苷酶，延缓糖类的分解和吸收，降低餐后血糖。使用

26、安全，但降糖作用弱。常见腹胀、腹泻、腹痛、排气增多等副作用。可以其他降糖药合用。常用制剂阿卡波糖 150300毫克/日伏格列波糖 0.61.2毫克/日（4）噻唑烷二酮类（TZDs）胰岛素增敏剂。噻唑烷二酮另外还调控脂肪酸代谢，能明显改善胰岛素抵抗，改变腹型肥胖的体型。适用于有代谢综合征（即合并高血压、糖尿病、血脂紊乱或肥胖）的糖尿病患者、肥胖的2型糖尿病及胰岛素抵抗者。副作用为肝酶升高、头痛、头晕、恶心、腹泻等。服用前必须常规查肝功，肝功异常者禁用。服药者至少每两个月测肝功1次。可单用或与其他降糖药合用。常用制剂：罗格列酮（文迪雅） 48毫克/日吡格列酮（艾汀） 30毫克/日（5）苯甲酸类促胰

27、岛素分泌剂快速刺激胰岛素分泌，快速降低血糖。适用于2型糖尿病，餐后高血糖。有轻度腹泻、呕吐副作用，低血糖发生率低于格列本脲。个别人有一过性转氨酶升高，肝肾功能异常者慎用。常用制剂：瑞格列奈（诺和龙） 12毫克/日那格列奈（唐力） 360540毫克/日2什么时间服用降糖药效果好？口服降糖药的服用时间与药物种类、作用方式合作用时间有关。一般磺脲类药物已餐前1530分钟服用为宜，服药后可在餐后葡萄糖吸收高峰时有足够量的胰岛素发挥作用，避免餐后高血糖。新一代磺脲类药物亚莫利由于起作用较快，故可以在餐前即时服用，比较方便。双胍类药（比如美迪康），以进餐时或餐后服用为宜，这样可以减轻药物引起的厌食、恶心等

28、消化道反应。糖苷酶类药物最好在吃第一口饭时嚼碎服用。苯甲酸类促胰岛素分泌剂可快速刺激胰岛素分泌，进餐时服用，不进餐不服药。3妊娠期糖尿病人能服用口服降糖药吗？妊娠期糖尿病妇女不宜口服降糖药。因磺脲类可以通过胎盘到达胎儿，引起胎儿胰腺增生，分泌过多胰岛素致死宫内或畸胎；双胍类药在孕期可加重妊娠反应，诱发酮症和乳酸酸中毒，并有致胎儿畸形危险的苯甲酸类促胰岛素分泌剂也不宜在妊娠和哺乳期妇女之中推广使用。对妊娠期糖尿病妇女若单纯饮食治疗不能控制血糖者，应选用胰岛素治疗。4.怎样选择口服降糖药？糖尿病人要根据血糖情况、年龄、体型、有无合并症及对药物反应来选择药物。5.中医、中药在治疗糖尿病上的作用祖国医

29、学几千年来对糖尿病治疗积累了丰富的经验，但必须认识到中医、西医在治疗糖尿病方面各有所长。中医中药的优势在于通过辨证论治，能够明显减轻糖尿病症状如口干、乏力等。另外，对糖尿病合并肾脏及眼底病变、神经病变等也可取得满意效果。因此对糖尿病提倡中西医结合治疗。（五）糖尿病检测糖尿病病人血糖的高低及早期慢性并发症出现，不能依靠自我感觉，必须依靠科学的检测，才能及早诊断、及时调整治疗。国际糖尿病联盟指出：“糖尿病自我检测，随时调整治疗方案是战胜糖尿病的基础”。1. 糖尿病检测包括哪些内容？为了控制病情，减少并发症，糖尿病人要定期检测病情变化。糖尿病检测包括以下内容：（1） 症状的变化：食欲、口渴、尿量、体

30、力等（2） 体重的增减（3） 血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白（4） 有关代谢改变：尿酮体、血脂、血粘度（5） 并发症的有关指标：血压、眼底、尿微量白蛋白、心电图、肝功能、肾功能、神经系统等2. 测定空腹血糖的临床意义空腹血糖是指禁食8小时以上过夜后早餐的血糖值，代表细胞基础胰岛素分泌能力和药物的远期疗效。人体胰岛素分泌量在正常值25%以上时，空腹血糖基本正常。如空腹血糖超过200毫克/分升，说明胰岛素分泌量已及少。用药物治疗的病人，药物远期疗效好，空腹血糖就低。有两种引起糖尿病人空腹血糖高的特殊现象：（1） 黎明现象：血糖从凌晨3时左右升高，持续至上午8:009：00.主要由于凌晨体内一些升

31、血糖激素（生长激素、肾上腺皮质激素）分泌增多，需要较多的胰岛素来维持血糖，糖尿病病人不能相应增加胰岛素分泌而导致了血糖升高。（2） 苏木杰反应：指低血糖后反应性血糖升高。比如病人夜间发生低血糖但未察觉，次日清晨血糖较高。这时往往误以为胰岛素剂量不足而盲目增加胰岛素剂量，反而使清晨血糖升的更高。在低血糖反应时引起肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素分泌增加，继而引起血糖升高。疑有苏木杰反应时，要密切观察夜间血糖，如夜间2:003:00发现低血糖，应减少晚餐前胰岛素或降糖药的剂量。3. 为什么要查餐后血糖呢？餐后2小时血糖还能较好地反映病人用药及吃饭是不是合适，从而调整治疗。餐后2小时血糖指从吃

32、第一口饭开始计算到2小时时抽血。化验当天应与平时一样进餐、服药和运动。检测早餐后、午餐后或晚餐后两小时血糖，可以谅解不同时间的血糖水平。4. 糖尿可以反映出血糖水平吗？血糖升高时，可出现尿糖阳性，用尿糖试纸测试尿糖方便，价格也低廉，但尿糖测试不能完全代替血糖监测，因为:（1） 尿糖受尿量影响，尿量少时尿糖加号会增加（2） 尿糖与血糖从时间上不平行（3） 受肾糖阈影响。肾糖阈升高的病人血糖高而尿糖阴性。所谓肾糖阈，指的是肾脏保留尿糖的能力，肾糖阈低就是肾脏回收尿糖的能力差，这时血糖不高也可以出现尿糖阳性（4） 尿糖不能反映出低血糖（5） 尿糖不能确切地反映出血糖值5. 多久查一次血糖为宜这样根据

33、病情而定。一般来说病情稳定时每周测一次空腹和餐后2小时血糖。血糖波动较大或更换药物时，要增加检测次数，必要时每天要检测8次血糖（早、午、晚餐前：早、中、午餐后2小时：睡前、午夜），以及时调整治疗。6. 检测糖化血红蛋白有什么意义？血糖常随饮食、运动、情绪、药物等影响而波动，要较准确地了解一段时间血糖的水平，需要检查糖化血红蛋白（HbA1c）。HbA1c是红细胞中血红蛋白与糖结合的产物，随血糖的高低而增减，它可以反应近23个月测一次。正常HbA1c为4%6%，糖尿病人应小于7%。若超过8%，表示前两个月的血糖控制不满意，若超过12%，则说明有严重的持续性高血糖。7. 糖尿病控制指标8. 对于老年

34、人，低血糖的危险比暂时高血糖危险更严重，因此，餐后2小时血糖要求不超过200毫克/分升即可。1. 糖尿病有哪些并发症？糖尿病的并发症包括急性并发症和慢性并发症。急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒等各种急性代谢紊乱。慢性并发症：主要有大血管和微血管病变引起的脏器损害。大血管病变有脑血管、心血管、下肢血管并发症。微血管病变有眼底病变、糖尿病肾病、神经病变等。2. 如何防治糖尿病酮症酸中毒？糖尿病病人由于体内胰岛素绝对或相对不足，血糖控制不好，在急性感染、创伤等应激状态下，会引起酮症酸中毒。常出现于新诊断的1型糖尿病或持续恶化高血糖者。发病早期糖尿病症状加

35、重，其后发生恶心、呕吐、腹痛、头晕、呼吸变深而快，有烂苹果味，严重可出现神志障碍甚至昏迷。预防措施：1. 积极控制高血糖，及时调整药物。2. 有感染、创伤等应激时，及时查尿酮体。3. 有同症酸中毒表现时，应送医院救治。4. 糖尿病非酮症高渗性昏迷的预防和自我救治本病特点是严重的高血糖、脱水、高渗透压升高、无或仅有轻度酮症。多发生于较轻的2型糖尿病者，尤其是老年人，在合并感染、手术、外伤、脑卒中等应激情况或使用利尿剂、激素等药物时诱发。该病危重，变化快，死亡率达25%70%。发病时血糖往往高达33.3毫摩尔/升（600毫克/分升）。早期病人有高血糖加重表现，多尿、多饮、乏力，逐渐出现反应迟钝、嗜

36、睡甚至昏迷。自我防护包括：（1） 严格控制高血糖（2） 防止感染、创伤、应激等使血糖、血渗透压升高的诱因（3） 保证每天有足够水的摄入量（4） 避免使用促使血糖升高的药物（5） 一旦怀疑此病人及时送医院抢救4.糖尿病低血糖的防治正常血糖范围为3.46.0毫摩尔/升，当血糖低于2.8毫摩尔/升（50毫克/分升）时称低血糖，并出现无力、心慌、出汗、手抖、面色苍白，严重时有意识朦胧、嗜睡、抽搐，甚至出现昏迷。糖尿病人易出现低血糖的原因：（1） 餐前低血糖：大部分2型糖尿病患者的胰岛素分泌延迟，进食后胰岛素不能相应尽快增加而到23小时后达到分泌高峰，出现餐前低血糖。（2） 胰岛素和降糖药用量过大；血糖

37、降低后未及时减药；长短效胰岛素混合注射，长效剂量过大；使用降糖药后未及时进餐；磺脲类药物如优降糖的副作用。（3） 剧烈运动后引起（4） 酗酒，酒精抑制肝糖输出（5） 肝肾功能不全者降糖药通过肾脏降解排泄减少，在体内蓄积出现低血糖反应。为预防低血糖发生要合理用药，按时就餐，少食多餐，常备一些水果糖或饼干随身携带。一旦出现低血糖症状，可吃糖块、糖水、饼干，症状在短时间立即消失。经上述处理后不能恢复时，尽快送医院治疗。5. 糖尿病能引起那些眼部病变？糖尿病对眼睛的影响非常大，糖尿病患者的双目失明要比非糖尿病者高出25倍。眼部所有组织均可受到高血糖的影响，最常见的有视网膜病变、白内障、青光眼。视网膜病

38、变是糖尿病最具特征性的病变，也是造成病人失明的主要原因。早期视力不受影响，病人不易发觉，一旦实力明显下降，病变难以逆转。预防措施有：严格控制血糖、血压、血脂及血粘度；每年至少做一次眼底检查，以便及早发现病变；及时采取激光治疗，以阻止病情发展。白内障、青光眼可采取手术治疗。6. 如何早期发现糖尿病肾病？糖尿病肾病使糖尿病人最重要的致死病因之一。如能早期发现，积极治疗，其肾损害可以逆转。糖尿病肾病最早期的表现为肾小球滤过率增高、双肾体积增大、临床上无任何表现。目前以微量白蛋白尿作为糖尿病肾病的一个早期信号。正常值是20毫克/分，如上升至20200微克/分，即可诊断为早期糖尿病肾病。如果大于200微克/分或常规尿蛋白定量大于0.5克/24小时，为临床蛋白尿。发现早期糖尿病要采用低蛋白饮食，严格控制血糖，定期检查，采取适当药物治疗，使肾损害逆转。7. 怎样防治糖尿病肾病？（1） 积极