诊断学体格检查.docx

1、体格检查测血压：方法：袖带置于被检者右上臂，下缘应在肘窝上2-3cm处，听诊器体件置于肘窝肱动脉搏动处，然后快速充气。待肱动脉搏动消失后继续充气使汞柱升高20-30mmhg，随后以恒定速度缓慢放气，听到的第一声肱动脉搏动为收缩压，声音消失为舒张压。结果：该病人的血压为100/90头颈部淋巴结检查：方法：站于被检者的前面，双手置于耳前-耳后-枕后-颈前-颈后-颌下-颏下-锁骨上滑动触摸。结果：该病人的头颈部浅表淋巴结均为触及肿大腋窝淋巴结检查：方法：被检者坐位或仰卧位，医生站被检者前面左手持被检者的左手腕抬起手臂暴露腋窝，右手进行触诊尖群（顶部）-中央群（内侧）-胸肌群（前侧）-肩胛下群（后侧）

2、-外侧群（外侧），另一侧同理，双侧进行触诊。结果：该病人的腋窝淋巴液为触及异常眼球运动检查：方法：医生站于被检者的前面30-40CM，嘱被检者头部不动，伸出一根手指从左左上左下右右上右下顺序进行，观察被检者的眼球运动。结果：该病人的眼球运动功能正常甲状腺检查：视诊：观察被检者颈部的甲状腺是否有肿大。触诊：峡部：医生站于被检者的前面或后面，用拇指或示指从锁骨上切迹往上触摸，感到气管软组织停下，嘱被检者做吞咽动作。侧部：正面触：站被检者前面，右手拇指施压于被检者左侧的甲状软骨，将气管推向对侧，其余四指放于颈部，另一手的示指中指放在被检者的另一侧的胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状软骨，拇指在胸锁乳突肌前缘

3、触诊被检者右侧的甲状腺。另一侧同理后面触：站于被检者后面，右手的示指和中指施压于被检者右侧的甲状软骨，将气管推向对侧，另一手的拇指在另一侧的胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状软骨，示指和拇指在其前缘触摸被检者左侧甲状腺。另一侧同理结果：该病人颈部甲状腺未触及肿大和异常乳房检查：视诊：观察被检者乳房或乳头的颜色，形状，对称性，有无内翻情况。触诊：站于被检者的前面，左乳右手触，右乳左手触。从外上-外下-内下-内上-乳头顺序进行触诊。有无包块，压痛情况结果：该病人的乳房未触及异常胸廓扩张度：方法：前胸：站于被检者前面，两手掌平放于被检者前胸下部两侧，拇指指向剑突，前正中线两侧对称部位，嘱被检者做深呼吸，观察

4、两手指分开的距离是否相等。后胸：站于被检者后面两手置于背部，约第十肋水平，拇指与后正中线平行结果：该病人的胸廓扩张度未增强及减弱，属正常语音震颤：方法：被检者坐位或站位，站被检者前面或后面医生用左右手掌尺侧进行，由上到下，由前胸到后背，由内到外，双手交换，左右对比，嘱患者发“依”声前胸：锁骨中线第2肋间-平乳头第4肋-锁骨中线与腋前线之间第5肋后背：肩胛间区（上和下）-肩胛下角线第7、8肋间-腋后线第9、10肋间结果：该病人的语音震颤无增强和减弱，属正常肝脏触诊：方法：被检者仰卧位，双腿屈曲，站被检者右侧单手触诊：医生右手四指尖置于脐水平线上，与右肋弓平行，嘱患者做腹部呼吸，滑行触诊到右肋弓停

5、止双手触诊：左手放于右背部，向前托起，右手放于脐水平线上与肋弓平行，嘱患者做腹部呼吸，进行滑行触诊。结果：未触及肝脏，属正常脾脏触诊：方法：站被检者的右侧，被检者仰卧位，双腿屈曲，左手放于背部9-11肋向前托起，右手在脐水平线上与肋弓垂直，嘱患者腹部呼吸进行滑行触诊到左肋弓停止。被检者换右卧位，左手不动，右手在脐水平与左肋弓平行，患者腹部呼吸进行滑行触诊。结果：脾脏未触及，属正常墨菲征触诊：方法：被检者仰卧位，站再被检者的右侧，医生左手掌置于肋缘四指与肋骨垂直交叉其拇指放在腹直肌外缘与肋弓的交界处，钩压于右肋弓下，嘱患者缓慢深吸气，观察患者的表情有无压痛结果：墨菲征阴性心脏叩诊：方法：患者仰卧

6、位，医生站被检者的右侧，先扣出左心界，从心尖搏动点（左锁骨中线与第5肋间交点内0.5-1.0CM处）外2-3CM开始叩诊，扳指与肋骨平行，浊音停下标记，再向上找到第4肋间外缘向内扣到浊音停下标记向上第3、2肋也是如此，由外向内，由上到下。左心界有4给标记点右心界：先扣出肝上界（右锁骨中线第2肋间）开始向下叩诊，有浊音之后向上一肋外2-3CM向内叩诊有浊音停下标记，向上第3、2肋同理扣出浊音标记，右心界有3个点测量各标记点与前正中线的距离是否在正常值之内。结果：心脏相对浊音界叩诊正常心脏听诊：心脏瓣膜听诊：被检者仰卧位，医生站被检者右侧将听诊器体件放于二尖瓣区（左锁骨中线稍5肋内侧）-肺动脉瓣区

7、（左2肋间）-主动脉瓣区（右2肋间）-主动脉瓣第二听诊区（左3肋间）-三尖瓣区（左4、5肋间）顺序进行听诊心包摩擦音：用右手尺侧放置被检者胸左缘3、4肋间，让患者吸气、呼气、屏气、呼气、吸气，感觉被检者有无心包摩擦音结果：心脏瓣膜听诊未闻及杂音，也未闻及心包摩擦音移动性浊音叩诊：方法：被检者仰卧位，双腿屈曲，医生站被检者的右侧，沿脐水平线向左叩诊，浊音停下，扳指不动，嘱患者右侧卧位继续叩诊，变鼓音；再仰卧位，沿脐水平向右叩诊浊音停下，扳指不动，嘱患者左侧卧位继续叩诊再次叩诊为浊音。结果：腹部移动性浊音为阴性，属正常，阳性见于腹水，1000ML以上肺界叩诊：肺上界：被检者坐位，医生站于被检者的后

8、面，找到斜方肌的中点，开始叩诊，向右扣出浊音标记；回到中点向左扣出浊音标记。测量两点间的距离为肺尖的距离，同理检查对侧，正常值为4-6CM，右侧稍左侧窄。结果：被检者的肺上界为5CM，属正常肺下界：被检者坐位，医生站被检者的右侧，先从锁骨上开始然后逐一肋间向下叩诊，浊音停下，嘱被检者双手抱头在从腋中线第3肋开始向下叩诊，浊音停下，背部从肩胛下角线第7肋开始向下逐一肋间开始叩诊浊音停下，左右对比。正常人的肺下界分别在锁骨中线、腋中线、肩胛下角线为6、8、10肋结果：患者的肺下界在左右锁骨中线、腋中线、肩胛下角线为6、8、10肋，属正常肺下界移动度叩诊：患者坐位，医生站被检者的后面，在被检者平静呼

9、吸时在肩胛下角线叩出肺下界，不动，嘱患者深吸气后屏气，向下叩诊清音变浊音时停下标记肺下界最低点（肺最大时的肺下界）；被检者恢复平静呼吸，叩诊出肺下界，嘱被检者深呼气后屏气，向上叩诊浊音变清音时停下标记肺下界的最高点（肺最小时的肺下界）；测量两点间的距离，正常肺下界移动度的距离是6-8CM结果：该病人的肺下界移动度为7CM，无减弱和增强，属正常肺部听诊：方法：被检者坐位或站位，医生站被检者前面将听诊器体件在前胸部从左右锁骨中线第2肋间开始到第6肋间，左右对比听诊，之后嘱患者双手抱头，暴露腋下从腋中线和腋后线之间的第3肋间开始听诊到第8肋间，后在背部的从肩胛间区、肩胛下角线第7肋间到第10肋间结果

10、：听诊为清音语音共振：被检者坐位或站位，医生站被检者前面嘱患者发出“依”音左右对比，将听诊器体件放置锁骨中线第2肋间开始-第4肋间-第5肋间顺序进行，后在背部的肩胛间区开始到肩胛下角和腋后线之间结束结果：语音共振无增强和减弱胸膜摩擦音：被检者仰卧位，将听诊器体件放于被检者腋中线第5.6肋间听诊，左右对比，嘱患者吸气、呼气、屏气、呼气。结果：未闻及胸膜摩擦音，属正常生理反射检查：腹壁反射：患者仰卧位，双腿屈曲，医生站被检者的右侧，用竹签钝头由外向内沿肋缘下，脐平，腹股沟上轻划皮肤。正常每划一下，腹壁紧张收缩。结果：腹壁反射阴性跖反射：患者仰卧位，双腿屈曲，站被检者的右侧，用竹签钝头由后向前划足底

11、外侧至小趾掌关节处再转拇趾侧，正常阴性为足趾向跖面屈曲。结果：被检者的跖反射为阴性肱二头肌反射：被检者坐位或者仰卧位，站于被检者的右侧，医生的左手拇指按住肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，其余四指托住肘关节，右手持叩诊锤叩击置于肱二头肌的左手拇指。正常阴性为前臂屈曲结果：被检者的肱二头肌为阴性肱三头肌反射：左手托住肘关节，叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，正常阴性为前臂稍伸展结果：被检者的肱三头肌反射阴性桡骨膜反射：左手轻托起被检者腕关节上方，叩击桡骨下三分之一处或桡骨茎突，正常阴性为前臂旋前，屈肘结果：被检者的桡骨膜反射阴性膝反射：被检者坐位，医生站被检者的右侧，叩击髌骨下方的股四头肌腱，正常阴性

12、为小腿伸展结果：被检者的膝反射为阴性跟腱反射：被检者跪位，医生站被检者的右侧，叩击跟腱，正常人阴性为足向跖面屈曲结果：被检者的跟腱反射为阴性病理反射：巴彬斯基征：检查同跖反射，阳性：拇趾背伸，其它四趾扇形展开结果：被检者为阴性奥本海姆征：被检者仰卧位，站右侧，用拇指和示指沿胫骨前缘由上到下推移。阳性反应同巴彬斯基征。结果：被检者为阴性戈登征：拇指和其他四指置于腓肠肌两侧按压，阳性反应同巴彬斯基征结果：被检者为阴性查多克征：用竹签钝头划被检者的外踝下方及背外缘，阳性反应同巴彬斯基征结果：被检者为阴性霍夫曼征：左手持被检者右腕关节，使腕关节处于过伸位，右手以中指及示指夹住被检者的中指第2节稍上提，并用拇指向下弹刮其指甲，阳性反应为拇指及其他四指屈曲结果：被检者为阴性髌阵挛：被检者仰卧位，站被检者的右侧，被检者下肢伸展，拇指和示指捏住髌骨上缘突然用力向远端推动数次，停住然后保持一定的推力，感觉被检者的髌骨是否有运动感，阳性反应是髌骨上下快速运动结果：被检者为阴性踝阵挛：被检者仰卧位，站右侧，左手托住被检者的腘窝部，放松稍屈曲，右手持足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持推力，阳性反应为被检者的足部交替性屈伸动作结果：被检者为阴性脑膜刺激征：颈项强直：被检者仰卧位，站于被检者的右侧，撤去被检者的枕头，左手托被检者的