射频消融术及其护理VIP

1、.1 .2 学习目标学习目标 了解导管射频消融术的操作方法 熟悉导管射频消融术的定义 掌握导管射频消融术的围手术期护理 .3 心脏传导系统心脏传导系统 .4 常规电生理栓查 Standard valuesStandard values 希氏束希氏束 房室节房室节 窦房节窦房节 ECGECG .5 常规电生理检查 .6 适适 应应 证证 射射 频频 消消 融融 术术 快速性心律失常 早搏异位节律 室上速 室速 房扑 房颤 .7 导管射频消融术导管射频消融术 Radio frequency catheter ablation,RFCA .8 射射 频频 消消 融融 术术 将电极导管经血管送入 心脏

2、，找到心脏内异常电传导 通道或异位起搏点，通过导管 将电流导入局部心肌，使局部 组织产生凝固性坏死，达到阻 断异常传导通道或消灭异位起 搏点的目的，从而根治心动过 速。 .9 心脏射频消融仪心脏射频消融仪 .10 射频消融术（射频消融术（RFCA） 各种电极导管和消融导管 除颤器、抢救设备和药品 .11 标测电极 .12 导管消融示意图导管消融示意图 .13 射频消融术（射频消融术（RFCA） 组织温度50度，局部心肌脱水、凝固和 坏死，丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性 损毁。 损伤灶范围： 412mm， 组织温度50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀

3、一致性。 .14 射频消融术的优点：射频消融术的优点： 心导管射频消融创伤小，是目前所有抗心律失 常治疗中唯一能达到根治目的方法。手术在局 部麻醉下进行，患者始终清醒，除穿刺时轻微 疼痛及术中的短暂心慌外，无明显不适。术后 第二天即可下床，3天后可出院。 .15 手术禁忌症：手术禁忌症： 妊娠妇女 出血性疾病活动期 穿刺部位或其他部位及全身感染 脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期 .16 病人术前准备病人术前准备 v一般检查 v收集患者有关心律失常的资料 v患者心理护理 v备皮 v核对患者信息 v进手术室前排空膀胱 v病人体位 .17 术中配合术中配合 手术步骤： v 建立血管通路 v 置入电极

4、导管 v 电生理检查 v 射频消融 .18 常用穿刺部位常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过 下腔静脉：用来放HR A，HBE，RV等导管 穿刺右颈内静脉，经 过上腔静脉用来 放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行 经过主动脉、右室 用来放大头导管到 左室（消融左侧旁道） .19 操作方法操作方法 穿刺（锁骨下静脉、股静脉）穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管放置电极导管（冠狀窦、右心房、右心室、希氏束处）冠狀窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查电生理检查 消融消融 标测定位、确定异位靶点标测定位、确定异位靶点再次电生理检查再次电生理检查 不能诱发不能诱发OKOK！ .20 护理配合护理配合

5、v建立静脉通道 、保证术中有足够的液体入量。 v常规给予心电，血压、血氧饱和度监测。常规给予心电，血压、血氧饱和度监测。 v做好患者心理护理 v配合医生做电生理检查 ，并保存手术记录 v全身半量肝素化，手术延长1小时追加肝素1000U v放电行射频消融 v放电过程中严密观察体表及心内心电图 .21 护理配合护理配合 v放电结束后静滴异丙肾再行程序刺激如不能诱发 室上速则手术成功 v 术中严密观察患者生命体征并及时记录 v 压迫止血，包扎伤口，护送患者至病房与病房护 士交接患者术中情况 v 整理手术资料并打印保存归档 .22 射频消融术的风险：射频消融术的风险： 心导管射频消融术是一相对安全的治

6、疗方 法。主要并发症有局部出血、血栓形成、 房室传导阻滞、心包填塞；并发症发生率 占1%左右。有2%左右的复发率，复发者再 次手术仍有治愈可能。 .23 并发症观察并发症观察 1、心包填塞：大多数不是射频消融的直接后果，而 与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。 早期消融有心包填塞的报道，随着此项技术的发 展，近来很少有发生心包填塞者。发生心包填塞 应立即心包穿刺引流。 .24 2、房室传导阻滞：早期房室结改良术消融快径，房 室传导阻滞的发生率可高达10%，严重者需要置如 永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后， 放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发 的快速交界性心律时，及时5

7、min内终止放电，则 可大大降低AVB的发生率 .25 3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。 4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。 .26 射频消融术围手术期护理射频消融术围手术期护理 .27 射频消融术前护理射频消融术前护理 心理护理 常规准备 .28 心理护理心理护理 关心手术细节关心手术细节 对手术知识缺乏缺乏 怀疑手术效果怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛担心术中、术后疼痛 讲述此项手术的可讲述此项手术的可 靠性及临床开展情况靠性及临床开展情况 ,详细说明手术过程、

8、详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等时间、麻醉方法等, 取得其信任，使其积取得其信任，使其积 极配合手术治疗。极配合手术治疗。 患者表现护理措施 .29 术术 前前 护护 理理 术 1 床上排尿、便 前 2 呼吸训练 指 3 饮食指导 导 4 睡眠 6 评估动脉搏动 术 1完善检查 前 2各種皮試 准 3备皮 备 4药物准备 5避免身上带有金 属物品 6导尿 前胸及腋窝 会阴部 停服抗心 律失常 1周 .30 术后护理术后护理 1.平卧制动 2. 24小时心电监护 3.伤口护理 穿刺股静脉： 需卧床12小时，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫股静脉 穿刺处4-6小时。 穿刺股动脉： 需卧床24小时

9、，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压股动脉 穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。 .31 射频术后观察内容射频术后观察内容 患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。 .32 出院指导：出院指导： 无器质性病变：服用阿司匹林1-3个月可 正常生活和工作; 有器质性病变：治疗 原发病根据情况安排生活。 复发心律失常的预防与处理（房颤、室早 等可短期服用可达龙

10、预防）。 保护穿刺口，防感染。 遵医嘱按时用药，定期复查。 .33 单选题 1 1 心律失常按速率分类包括：心律失常按速率分类包括： A A 快速性心律失常快速性心律失常 B B 传导缓慢性心律失常传导缓慢性心律失常 C C 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 D D 以上都是以上都是 2 2 下例有关射频消融术的护理配合哪项不正确下例有关射频消融术的护理配合哪项不正确 A A 建立静脉通道，连接心电监护仪，在背部或臀部、大腿放置负极板。建立静脉通道，连接心电监护仪，在背部或臀部、大腿放置负极板。 B B 放电过程中如发现有快速交界性心律或放电过程中如发现有快速交界性心律或A-VA-V延长应立即停止

11、放电延长应立即停止放电 C C 全身全量肝素化，手术延长全身全量肝素化，手术延长1 1小时追加肝素小时追加肝素20002000U U。 D D 整理手术资料并打印保存归档。整理手术资料并打印保存归档。 .34 单选题 3 3 下例有关射频消融术的术后观察哪项不正确下例有关射频消融术的术后观察哪项不正确 A A 患者回病房后应制动患者回病房后应制动2424h h B B 术后持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生。术后持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生。 C C 患者咳嗽时紧压穿刺点患者咳嗽时紧压穿刺点 D D 观察足背动脉搏动情况及皮温颜色，防止动脉栓塞的发生。观察足背动脉搏动情况及皮

12、温颜色，防止动脉栓塞的发生。 4 4下例有关射频消融术的手术步骤下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确哪项正确 A A 患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。患者取平卧位，双下肢外展，去枕头偏向左侧。 B B 消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。消毒右侧颈部，消毒双侧腹股沟，上至脐部，下至大腿中部，暴露腹股沟。 C C 如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧如为左侧旁道，则穿刺右侧股动脉，置入左侧消融导管，如为右侧 旁道或房室结双径径，则在股静脉内置入右侧消融大头导管。旁道或房室结双径径，则在股静脉内置入右侧消融大头导管。 D D 以上都是

13、以上都是 .35 多选题 1 1 射频消融术中与血管有关的并发症有：射频消融术中与血管有关的并发症有： A A 栓塞栓塞 B 动静脉瘘动静脉瘘 C 血肿血肿 D D 血管夹层血管夹层 2 2 射频消融术术中的护理配合包括射频消融术术中的护理配合包括 A A 在左侧下肢建立静脉通道，连接心电监护仪，在背部或臀部、大腿放置负极板。在左侧下肢建立静脉通道，连接心电监护仪，在背部或臀部、大腿放置负极板。 B B 放电过程中严密观察体表及心内心电图，定时向医生报告放电时间射频能量及温放电过程中严密观察体表及心内心电图，定时向医生报告放电时间射频能量及温 度度 如发现有快速交界性心律或如发现有快速交界性心律或A-VA-V延长应立即停止放电延长应立即停止放电 C C 放电结束后静滴异丙肾再行程序刺激如不能诱发室上速则手术成功。放电结束后静滴异丙肾再行程序刺激如不能诱发室上速则手术成功。 D D 全身半量肝素化，手术延长全身半量肝素化，手术延长1 1小时追加肝素小时追加肝素10001000U U。 .36 简答题 1 1、简述射频消融