抗菌药物的临床合理应用

1、2021-5-121 抗菌药物的临床合理应用抗菌药物的临床合理应用 2021-5-122 l抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题 l抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 l抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 l抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 l抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则基本原则 2021-5-123 l抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题 l抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 l抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的

2、基本原则 l抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 l抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则基本原则 2021-5-124 抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题 1 1用不用？用不用？ 指征不严指征不严“滥滥” 单纯病毒感染单纯病毒感染 非感染性发热非感染性发热 某些术前预防用药某些术前预防用药 2021-5-125 2 2用什么？用什么？ 概念不清概念不清“乱乱” 不熟悉细菌对抗生素存在的固有耐药性和获得耐不熟悉细菌对抗生素存在的固有耐药性和获得耐 药性的动向，不能根据细菌对药物敏感度变迁来选药性的动向，不能根

3、据细菌对药物敏感度变迁来选 择药物。如肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素耐药是细菌择药物。如肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素耐药是细菌 的固有耐药；四环素对细菌耐药率增高。的固有耐药；四环素对细菌耐药率增高。 不了解抗菌药物发展状态，不能很好的掌握各类不了解抗菌药物发展状态，不能很好的掌握各类 药物作用特点和同类抗生素中不同品种间的差别，药物作用特点和同类抗生素中不同品种间的差别， 因此选用时针对性不强或根本无用药指征。因此选用时针对性不强或根本无用药指征。 抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题 2021-5-126 2 2用什么？用什么？ 概念不清概念不清“乱乱” 不能很好地根据病种或掌握感染疾病

4、发生发展规不能很好地根据病种或掌握感染疾病发生发展规 律，未能根据病原体、机体与抗菌药三者相互关系律，未能根据病原体、机体与抗菌药三者相互关系 制定合理的个体化给药方案。老人、肾功能不全制定合理的个体化给药方案。老人、肾功能不全- 氨基糖苷类，孕妇氨基糖苷类，孕妇-氨基糖苷类、氟喹诺酮类氨基糖苷类、氟喹诺酮类 存在认识误区存在认识误区 “ “越新越好越新越好”，“高级抗生素高级抗生素”，“从便宜用起从便宜用起” 抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题 2021-5-127 抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题 3 3怎么用？怎么用？ 用法不当用法不当“粗粗” 给药途径给药

5、途径 剂量剂量 给药次数给药次数 疗程疗程 2021-5-128 抗菌药物滥用的严重后果 2021-5-129 l抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题 l抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 l抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物合理应用的基本原则 l抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 l抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则基本原则 2021-5-1210 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 一、一、-内酰胺类内酰胺类 l（一（一) )、青霉素类抗生素、青霉素类抗生素 分类：

6、分类： 1 1、主要作用于主要作用于革兰阳性细菌革兰阳性细菌的药物：青霉素（的药物：青霉素（g g）、普鲁卡因青霉素、苄星）、普鲁卡因青霉素、苄星 青霉素、青霉素青霉素、青霉素v v（苯氧甲基青霉素）。（苯氧甲基青霉素）。 2 2、耐青霉素酶青霉素、耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（现已不用，不耐酸，仅用于药敏试验）、：甲氧西林（现已不用，不耐酸，仅用于药敏试验）、 苯唑西林、氯唑西林等。苯唑西林、氯唑西林等。 3 3、广谱青霉素、广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括： l对部分对部分肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；有抗菌活性者，如氨苄

7、西林、阿莫西林； l对对多数革兰阴性杆菌多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛 西林、美洛西林。西林、美洛西林。 2021-5-1211 l（二）作用特点和注意事项（二）作用特点和注意事项 1 1、繁殖期杀菌剂，不宜与抑菌剂合用、繁殖期杀菌剂，不宜与抑菌剂合用 2 2、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详 细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过 敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验

8、。 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1212 3 3、较易引起变态反应，甚至发生致死性的过敏性休克，、较易引起变态反应，甚至发生致死性的过敏性休克， 一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素， 并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治 疗。疗。 4 4、易被、易被内酰胺酶水解、灭活内酰胺酶水解、灭活 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1213 5 5、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉、全身应用大剂量青

9、霉素可引起腱反射增强、肌肉痉 挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病）， 此反应易出现于老年和肾功能减退患者。此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 6 6、青霉素不用于鞘内注射。、青霉素不用于鞘内注射。 7 7、青霉素钾盐不可快速静脉注射。、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 8 8、本类药物在碱性溶液中易失活。、本类药物在碱性溶液中易失活。 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1214 l（二）头孢菌素类抗生素（二）头孢菌素类抗生素 （根据抗菌谱、抗菌强度、对（根据抗菌谱、抗菌强度、对 -内酰胺内酰胺酶稳定性、肾

10、毒性可分为以下四代）酶稳定性、肾毒性可分为以下四代） 第一代第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一 定抗菌活性，可被-内酰胺酶所破坏，对肾有较大毒性。内酰胺酶所破坏，对肾有较大毒性。 注射剂：头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等， 口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1215 l头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素 第二代第二代：对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，：对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差， 对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，对多种对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌

11、活性，对多种-内酰内酰 氨酶比较稳定，对肾毒性低氨酶比较稳定，对肾毒性低。 注射剂：头孢呋辛、头孢替安等，注射剂：头孢呋辛、头孢替安等， 口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1216 l头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素 第三代第三代：对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢：对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢 他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活 性，对性，对-内酰氨酶有

12、较高稳定性，无肾毒性内酰氨酶有较高稳定性，无肾毒性。 l注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等 l口服品种：头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌口服品种：头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌 均无作用均无作用 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1217 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 l头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素 第四代第四代：头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致：头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致 相仿，其中对阴沟肠杆菌

13、、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株 作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿， 对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强，对对-内酰氨酶有高稳定内酰氨酶有高稳定 性，无肾毒性性，无肾毒性。 2021-5-1218 头孢菌素类头孢菌素类 抗抗g g+ +球菌球菌 抗抗g g- -杆菌杆菌 酶稳定性酶稳定性 第一代头孢菌素（第一代头孢菌素（） 头孢唑啉（头孢唑啉（） 第二代头孢菌素第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣）头孢呋辛（西力

14、欣） 第三代头孢菌素第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆）头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必）头孢哌酮（先锋必） 头孢三嗪（罗氏芬）头孢三嗪（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣）头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平）头孢吡肟（马斯平） 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1219 l头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素 l 作用特点和注意事项作用特点和注意事项 1 1、禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有 青霉素过青霉素过 敏性休克史的患者敏性休克史的患者 2 2、第三、四代头孢菌素偶见二重感染

15、、第三、四代头孢菌素偶见二重感染 3 3、多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适 当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需 要调整剂量。要调整剂量。 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1220 4 4、氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒、氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒 性，应注意监测肾功能。性，应注意监测肾功能。 5 5、头孢孟多、头孢哌酮头孢孟多、头孢哌酮可导致低凝血

16、酶原血症或出血，合用维生可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生 素素k k可预防出血。可预防出血。 6 6、本药与乙醇同时应用可发生、本药与乙醇同时应用可发生“醉酒样醉酒样”反应。用药期间及治疗反应。用药期间及治疗 结束后结束后7272小时内应忌酒精类饮料。小时内应忌酒精类饮料。 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1221 l（三）碳青霉烯类抗生素（三）碳青霉烯类抗生素 亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁（泰能）西司他丁（泰能） 美罗培南美罗培南 帕尼培南帕尼培南/ /倍他米隆倍他米隆 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1222 l

17、作用特点和注意事项作用特点和注意事项 1 1、抗菌谱极广，抗菌活性极强：、抗菌谱极广，抗菌活性极强：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌 （包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性 2 2、对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差、对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差 3 3、对多数、对多数内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定 ，易诱导易诱导内酰胺酶产生内酰胺酶产生 4 4、不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药、不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用

18、特点 2021-5-1223 l 作用特点和注意事项作用特点和注意事项 5 5、所致的严重、所致的严重中枢神经系统反应中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神多发生在原有癫痫史等中枢神 经系统疾病患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫经系统疾病患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫 痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统 感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察 抽搐等严重不良反应。抽搐等严重不良反应。 6 6、肾功能不全者及老年患者应用本类药

19、物时应根据肾功能减退、肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退 程度减量用药程度减量用药 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1224 l（四）（四）内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸 安美汀安美汀 替卡西林替卡西林/ /克拉维酸克拉维酸 特美汀特美汀 氨苄西林氨苄西林/ /舒巴坦舒巴坦 优立新优立新 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 舒普深，锋派星舒普深，锋派星 哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦 特治星特治星 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1225 l

20、 作用特点和注意事项作用特点和注意事项 1 1、适用于因产、适用于因产内酰胺酶而对内酰胺酶而对内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不 推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产内酰胺酶的耐内酰胺酶的耐 药菌感染。药菌感染。 2 2、应用阿莫西林、应用阿莫西林/ /克拉维酸、替卡西林克拉维酸、替卡西林/ /克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林/ /舒巴坦舒巴坦 和哌拉西林和哌拉西林/ /他唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试他唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试 验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮

21、试阳性患者禁用。对以上合剂验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂 中任一成分有过敏史者禁用该合剂。中任一成分有过敏史者禁用该合剂。 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1226 l作用特点和注意事项作用特点和注意事项 3 3、有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮、有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/ /舒巴坦。有青霉素舒巴坦。有青霉素 类过敏史的患者确有应用头孢哌酮类过敏史的患者确有应用头孢哌酮/ /舒巴坦的指征时，必须在严密舒巴坦的指征时，必须在严密 观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮观察下慎用，但有青霉素过

22、敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮 / /舒巴坦。舒巴坦。 4 4、中度以上肾功能不全患者应根据肾功能减退程度调整剂量。、中度以上肾功能不全患者应根据肾功能减退程度调整剂量。 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1227 l二、二、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 l 天然来源：天然来源：链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、庆大霉素、大观链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、庆大霉素、大观 霉素等霉素等 l 半合成品：半合成品：奈替米星、依替米星、阿米卡星、阿贝卡星等奈替米星、依替米星、阿米卡星、阿贝卡星等 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2

23、021-5-1228 l氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 l 对肠杆菌科和葡萄球菌有良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌无效：对肠杆菌科和葡萄球菌有良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌无效：链霉素、卡那链霉素、卡那 霉素、核糖霉素，霉素、核糖霉素，其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核分其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核分 枝杆菌有强大作用。枝杆菌有强大作用。 l 对肠杆菌科和铜绿假单胞菌有强大抗菌作用，对葡萄球菌也有良好抗菌作用：对肠杆菌科和铜绿假单胞菌有强大抗菌作用，对葡萄球菌也有良好抗菌作用： 庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米

24、卡星、依替米星、异帕米星、小诺米星、异帕米星、小诺米星 等等 l 抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，仅供口服或局部应用者：抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，仅供口服或局部应用者：新霉素与巴新霉素与巴 龙霉素，龙霉素，后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。用于单纯性淋病的治疗：后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。用于单纯性淋病的治疗： 大观霉素大观霉素 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1229 l 作用特点和注意事项作用特点和注意事项 1 1、所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作、所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作 用均

25、差。用均差。 2 2、主要用于中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染、主要用于中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染 。 3 3、治疗中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与具有抗铜绿假单胞、治疗中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与具有抗铜绿假单胞 菌作用的菌作用的内酰胺类或其他抗生素联合应用。内酰胺类或其他抗生素联合应用。 4 4、严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一、严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一( (非首选非首选) )。 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1230 l 作用特点和注意事项作用特点和注意事项 5 5、任何一种氨基糖苷类的任一品种均具、

26、任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、肾毒性、耳毒性（耳蜗、 前庭）和神经肌肉阻滞作用前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、 血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神 经肌肉阻滞症状。经肌肉阻滞症状。 6 6、对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物、对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物 治疗，也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。治疗，也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。 抗菌药物的分类及其作用

27、特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1231 l 作用特点和注意事项作用特点和注意事项 7 7、新生儿、婴幼儿、老年患者、新生儿、婴幼儿、老年患者 、妊娠期、哺乳期患者应、妊娠期、哺乳期患者应避免使用避免使用。 8 8、不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利、不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利 尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1232 l三、四环素类抗生素三、四环素类抗生素 四环素四环素 金霉素金霉素

28、 土霉素土霉素 半合成四环素类：多西环素（强力霉素）、美他环素半合成四环素类：多西环素（强力霉素）、美他环素 （甲烯土霉素）和米诺环素（二甲胺四环素）。（甲烯土霉素）和米诺环素（二甲胺四环素）。 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1233 l 作用特点和注意事项作用特点和注意事项 1 1、快速抑菌剂、快速抑菌剂 2 2、由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高及其不良反应多见，目、由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高及其不良反应多见，目 前本类药物临床应用已受到很大限制前本类药物临床应用已受到很大限制 3 3、可用于衣原体、立克次体、支原体、可用于衣原体、立克

29、次体、支原体、回归热螺旋体回归热螺旋体等特殊感染等特殊感染 4 4、牙齿发育期患者（胚胎期至、牙齿发育期患者（胚胎期至8 8岁）接受四环素类可产生牙齿着色及牙岁）接受四环素类可产生牙齿着色及牙 釉质发育不良，故妊娠期和釉质发育不良，故妊娠期和8 8岁以下患者不可使用该类药物岁以下患者不可使用该类药物 5 5、哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳。、哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳。 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1234 l作用特点和注意事项作用特点和注意事项 6 6、四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，、四环素类可加重氮质血症

30、，已有肾功能损害者应避免用四环素， 但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。 7 7、四环素类可致、四环素类可致肝损害肝损害，原有肝病者不宜应用。，原有肝病者不宜应用。 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1235 l四、大环内酯类抗生素四、大环内酯类抗生素 沿用品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉沿用品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉 素、交沙霉素、柱晶白霉素素、交沙霉素、柱晶白霉素 新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 20

31、21-5-1236 l 作用特点和注意事项作用特点和注意事项 1 1、快速、快速抑菌剂抑菌剂、口服生物利用度提高、口服生物利用度提高 2 2、抗菌谱窄，与青霉素相似，、抗菌谱窄，与青霉素相似，作为青霉素过敏患者的替代药物，治作为青霉素过敏患者的替代药物，治 疗敏感疗敏感溶血性链球菌溶血性链球菌 、肺炎链球菌感染、肺炎链球菌感染 3 3、治疗、治疗军团菌肺炎军团菌肺炎的的首选首选药物药物 4 4、衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染、衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染 5 5、阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的、阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜

32、血杆菌、卡他莫拉菌所致的 社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合 群感染的治疗及预防群感染的治疗及预防 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1237 l作用特点和注意事项作用特点和注意事项 6 6、克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染、克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染 7 7、红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良、红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良 反应反应 8 8、肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝、肝功能损害患

33、者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝 功能功能 9 9、妊娠期、妊娠期 、哺乳期患者慎用、哺乳期患者慎用 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1238 l 五、林可霉素和克林霉素五、林可霉素和克林霉素 林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及 甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。 克林霉素适用于克林霉素适用于厌氧菌厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外） 及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感

34、染；并常与其他抗及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗 菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。 骨髓浓度高骨髓浓度高，用于骨、关节感染。，用于骨、关节感染。 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1239 l六、六、肽类抗生素肽类抗生素 万古霉素万古霉素 去甲万古霉素去甲万古霉素 替考拉林替考拉林 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1240 l 作用特点和注意事项作用特点和注意事项 1 1、适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是、适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是mr

35、samrsa（甲氧西林耐（甲氧西林耐 药金葡菌）药金葡菌）、mrcnsmrcns（甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌）（甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌）、肠球菌属、肠球菌属 及耐青霉素肺炎链球菌所致感染及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严；也可用于对青霉素类过敏患者的严 重革兰阳性菌感染重革兰阳性菌感染 2 2、粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者、粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者 3 3、甲硝唑治疗无效的、甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎艰难梭菌所致假膜性肠炎 4 4、具有一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测、具有一定肾、耳毒性，用药期

36、间应定期复查尿常规与肾功能，监测 血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力 5 5、与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴、与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴 注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1241 l七、喹诺酮类抗菌药七、喹诺酮类抗菌药 第一代第一代：奈啶酸奈啶酸 第二代第二代: : 吡哌酸吡哌酸 第三代第三代 对对g g- -杆菌具强大抗菌活性，对杆菌具强大抗菌活性，对g g+ +球菌亦有良球

37、菌亦有良 好作用好作用 培氟沙星培氟沙星 半衰期较长，可透过血脑屏障半衰期较长，可透过血脑屏障 氧氟沙星氧氟沙星 口服吸收好，抗菌活性强口服吸收好，抗菌活性强 环丙沙星环丙沙星 抗菌活性强于氧氟沙星抗菌活性强于氧氟沙星 左氟沙星左氟沙星 抗菌活性强于氧氟沙星抗菌活性强于氧氟沙星 司帕沙星司帕沙星 对对g g+ +球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作 用加强用加强 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1242 l喹诺酮类抗菌药喹诺酮类抗菌药 第四代第四代 对对g g+ +球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强

38、格帕沙星格帕沙星 对耐青霉素肺炎链球菌的作用增强对耐青霉素肺炎链球菌的作用增强 加替沙星加替沙星 对粪肠球菌、屎肠球菌的抗菌活性对粪肠球菌、屎肠球菌的抗菌活性 强于第三代药物强于第三代药物 莫西沙星莫西沙星 体外显示出对革兰阳性菌，革兰阴性体外显示出对革兰阳性菌，革兰阴性 菌，厌氧菌，抗酸菌，和非典型微生菌，厌氧菌，抗酸菌，和非典型微生 物如支原体，衣原体和军团菌有广谱物如支原体，衣原体和军团菌有广谱 抗菌活性。抗菌活性。 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1243 l 作用特点和注意事项作用特点和注意事项 1 1、新品种对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球

39、菌的抗菌作用、新品种对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用 增强增强 2 2、对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦、对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦 有增强有增强 3 3、部分品种可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和、部分品种可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和 其他分枝杆菌感染的其他分枝杆菌感染的二线用药二线用药。 4 4、1818岁以下未成年患者、妊娠期及哺乳期患者岁以下未成年患者、妊娠期及哺乳期患者避免使用避免使用本类药物本类药物 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1244

40、l作用特点和注意事项作用特点和注意事项 5 5、本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中、本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中 枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的 患者中易患者中易发生发生 6 6、本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并、本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并 偶可引起心电图偶可引起心电图qtqt间期延长等，用药期间应注意观察间期延长等，用药期间应注意观察 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 2021-5-1245

41、l抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题 l抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 l抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 l抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 l抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则基本原则 2021-5-1246 抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物合理应用的基本原则 l诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2021-5-1247 l诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

42、l尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感 试验结果选用抗菌药物试验结果选用抗菌药物 抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物合理应用的基本原则 2021-5-1248 l诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 l尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感 试验结果选用抗菌药物试验结果选用抗菌药物 l按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用 药物药物 抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物合理应用的基本原则 2021-5-

43、1249 l诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 l尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感 试验结果选用抗菌药物试验结果选用抗菌药物 l按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用 药物药物 l抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及 抗菌药物特点制订抗菌药物特点制订 抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物合理应用的基本原则 2021-5-1250 l三代或四代氟喹诺酮类一般每日给药三代或四代氟喹诺酮类一般每日给药

44、1 1次次 氟喹诺酮类是浓度依赖性药物，且有氟喹诺酮类是浓度依赖性药物，且有paepae，能广泛分布，能广泛分布 体内各组织，半衰期较长。体内各组织，半衰期较长。 血药峰值增高，药时曲线下面积血药峰值增高，药时曲线下面积( (auc) auc) 增大，可增加抗增大，可增加抗 菌活性。菌活性。 对目前临床应用的三代或四代喹诺酮类药物，多主张每对目前临床应用的三代或四代喹诺酮类药物，多主张每 日药量分日药量分1 1次给药。次给药。 抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物合理应用的基本原则 2021-5-1251 l品种选择品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药

45、 物物 l给药剂量给药剂量： 重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染：抗菌药物剂量重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染：抗菌药物剂量 宜较大宜较大 治疗单纯性下尿路感染：较小剂量治疗单纯性下尿路感染：较小剂量 抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物合理应用的基本原则 2021-5-1252 l给药途径给药途径： 轻症感染：口服吸收完全的抗菌药物轻症感染：口服吸收完全的抗菌药物 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药 效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 l抗菌药物的局部应用宜尽量避免

46、抗菌药物的局部应用宜尽量避免 l给药次数给药次数：青霉素类、头孢菌素类和其他：青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红内酰胺类、红 霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟 喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次( (重症感染者例重症感染者例 外外) ) 抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物合理应用的基本原则 2021-5-1253 l疗程疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至 体温正常、症状消退后体温正常、症状消退后72729696小时，特殊情况，妥小时，特

47、殊情况，妥 善处理善处理 抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物合理应用的基本原则 2021-5-1254 l 抗菌药物的联合应用要有明确指征抗菌药物的联合应用要有明确指征 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 2种或种或2 2种以上病种以上病 原菌感染。原菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感

48、染，如结核需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核 病、深部真菌病。病、深部真菌病。 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物合理应用的基本原则 2021-5-1255 l抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题 l抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 l抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 l抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 l抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的抗菌药物在特殊病理、生理

49、状况患者中应用的 基本原则基本原则 2021-5-1256 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 l内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药 可以进行预防用药可以进行预防用药 l用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染 l预防在一段时间内发生的感染预防在一段时间内发生的感染 l患者原发疾病可以治愈或缓解者患者原发疾病可以治愈或缓解者 不宜常规进行预防用药不宜常规进行预防用药 l病毒性疾病：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病：普通感冒、麻疹、水痘等 l昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。昏迷、休克、中毒、心

50、力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 2021-5-1257 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 l外科手术预防用药外科手术预防用药 清洁手术需要预防用药的情况清洁手术需要预防用药的情况 l手术范围大、时间长、污染机会增加；手术范围大、时间长、污染机会增加； l手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、 心脏手术、眼内手术等；心脏手术、眼内手术等； l异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工 关节置换等；关节置换等；

51、 l高龄或免疫缺陷者等高危人群高龄或免疫缺陷者等高危人群 2021-5-1258 抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 l外科手术预防用药外科手术预防用药 需要预防用药的手术需要预防用药的手术 l清洁清洁- -污染手术污染手术 l污染手术污染手术 给药方法给药方法 l术前术前0.50.52 2小时内，或麻醉开始时小时内，或麻醉开始时 l手术时间超过手术时间超过3 3小时，或失血量大小时，或失血量大(1500 ml)(1500 ml)，可手术中给予第，可手术中给予第2 2剂剂 l总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4

52、848小时小时 2021-5-1259 l抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物应用中存在的问题 l抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的分类及其作用特点 l抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 l抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则 l抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则基本原则 2021-5-1260 抗菌药物抗菌药物肾功能减退时的肾功能减退时的 应用应用 红霉素、阿奇红霉素、阿奇 霉素等大环内霉素等大环内 酯类酯类 利福平利福平 克林霉素克林霉素 多西环素多西环素 氨苄西林氨苄西林 阿莫西林阿莫西林 哌

53、拉西林哌拉西林 美洛西林美洛西林 苯唑西林苯唑西林 头孢哌酮头孢哌酮 头孢曲松头孢曲松 头孢噻肟头孢噻肟 头孢哌酮头孢哌酮/ / 舒巴坦舒巴坦 氨苄西林氨苄西林/ / 舒巴坦舒巴坦 阿莫西林阿莫西林/ / 克拉维酸克拉维酸 替卡西林替卡西林/ / 克拉维酸克拉维酸 哌拉西林哌拉西林/ / 三唑巴坦三唑巴坦 氯霉素氯霉素 两性霉素两性霉素b b 异烟肼异烟肼 甲硝唑甲硝唑 伊曲康唑口伊曲康唑口 服液服液 可应用，可应用，按原治按原治 疗量或略减量疗量或略减量 青霉素青霉素 羧苄西林羧苄西林 阿洛西林阿洛西林 头孢唑啉头孢唑啉 头孢噻吩头孢噻吩 头孢氨苄头孢氨苄 头孢拉定头孢拉定 头孢呋辛头孢呋辛

54、 头孢西丁头孢西丁 头孢他啶头孢他啶 头孢唑肟头孢唑肟 头孢吡肟头孢吡肟 氨曲南氨曲南 亚胺培南亚胺培南/ / 西司他丁西司他丁 美罗培南美罗培南 氧氟沙星氧氟沙星 左氧氟沙星左氧氟沙星 加替沙星加替沙星 环丙沙星环丙沙星 磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑 甲氧苄啶甲氧苄啶 氟康唑氟康唑 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 可应用，可应用，治疗量治疗量 需减少需减少 庆大霉素庆大霉素 妥布霉素妥布霉素 奈替米星奈替米星 阿米卡星阿米卡星 卡那霉素卡那霉素 链霉素链霉素 万古霉素万古霉素 去甲万古霉素去甲万古霉素 替考拉宁替考拉宁 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉注射剂伊曲康唑静脉注射剂 避免使用避免使用，确有，确有 指征指征

55、应用者调整应用者调整 给药方案给药方案* * 四环素四环素 土霉素土霉素 呋喃妥因呋喃妥因 萘啶酸萘啶酸 特比萘芬特比萘芬不宜选用不宜选用 2021-5-1261 抗菌药物抗菌药物肝功能减退时的肝功能减退时的 应用应用 青霉素青霉素 头孢唑啉头孢唑啉 头孢他啶头孢他啶 庆大霉素庆大霉素 妥布霉素妥布霉素 阿米卡星阿米卡星 等氨基糖等氨基糖 苷类苷类 万古霉素万古霉素 去甲万古霉素去甲万古霉素 多粘菌素多粘菌素 氧氟沙星氧氟沙星 左氧氟沙星左氧氟沙星 环丙沙星环丙沙星 诺氟沙星诺氟沙星 按原治疗量应用按原治疗量应用 哌拉西林哌拉西林 阿洛西林阿洛西林 美洛西林美洛西林 羧苄西林羧苄西林 头孢噻吩

56、头孢噻吩 头孢噻肟头孢噻肟 头孢曲松头孢曲松 头孢哌酮头孢哌酮 红霉素红霉素 克林霉素克林霉素 甲硝唑甲硝唑 氟胞嘧啶氟胞嘧啶 伊曲康唑伊曲康唑 严重肝病时减量严重肝病时减量 慎用慎用 林可霉素林可霉素 培氟沙星培氟沙星 异烟肼异烟肼* *肝病时减量慎用肝病时减量慎用 红霉素酯化红霉素酯化 物物 四环素类四环素类 氯霉素氯霉素 利福平利福平 两性霉素两性霉素b b 酮康唑酮康唑 咪康唑咪康唑 特比萘芬特比萘芬 磺胺药磺胺药肝病时避免应用肝病时避免应用 2021-5-1262 老年患者用要注意事项老年患者用要注意事项 l注意肾毒性注意肾毒性：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药：氨基糖苷类、万

57、古霉素、去甲万古霉素等药 物主要经肾脏代谢应尽可能避免应用物主要经肾脏代谢应尽可能避免应用 l注意肝毒性注意肝毒性：氯霉素、利福平、红霉素酯化物、四环素类、：氯霉素、利福平、红霉素酯化物、四环素类、 磺胺类、异烟肼、两性霉素磺胺类、异烟肼、两性霉素b b、酮康唑、咪康唑及氟康唑、酮康唑、咪康唑及氟康唑 等，尽可能避免应用等，尽可能避免应用 l可以选用药物可以选用药物：青霉素类、头孢菌素类等：青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类内酰胺类 2021-5-1263 新生儿及小儿患者抗菌药物的应用新生儿及小儿患者抗菌药物的应用 l避免应用毒性大的抗菌药物避免应用毒性大的抗菌药物 主要经肾排泄的氨基糖苷类、万

58、古霉素、去甲万古霉素等主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等 主要经肝代谢的氯霉素主要经肝代谢的氯霉素 l避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物 可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用 可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用 2021-5-1264 妊娠期患者抗菌药物的应用妊娠期患者抗菌药物的应用 l对胎儿有致畸或明显毒性作用者对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类，如四环素类、喹诺酮类 等，妊娠期

59、避免应用等，妊娠期避免应用 l对母体和胎儿均有毒性作用者对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、，如氨基糖苷类、万古霉素、 去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须 在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效 l妊娠期感染时可选用妊娠期感染时可选用：青霉素类、头孢菌素类等：青霉素类、头孢菌素类等内酰胺内酰胺 类和磷霉素等类和磷霉素等 2021-5-1265 fdafda分类分类抗微生物药抗微生物药 a. a. 在孕妇中研究证实无危险性在孕妇中研究证实无危险性 b. b. 动物中研究无危

60、险性，但人类动物中研究无危险性，但人类 研究资料不充分，或对动物研究资料不充分，或对动物 有毒性，但人类研究无危险有毒性，但人类研究无危险 性性 青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类 青霉素类青霉素类内内 酰胺酶抑制剂酰胺酶抑制剂 氨曲南氨曲南 美罗培南美罗培南 厄他培南厄他培南 红霉素红霉素 阿奇霉素阿奇霉素 克林霉素克林霉素 磷霉素磷霉素 两性霉素两性霉素b b 特比萘芬特比萘芬 利福布丁利福布丁 乙胺丁醇乙胺丁醇 甲硝唑甲硝唑 呋喃妥因呋喃妥因 c. c. 动物研究显示毒性，人体研究动物研究显示毒性，人体研究 资料不充分，但用药时可能资料不充分，但用药时可能 患者的受益大于危险性患者的