重型颅脑损伤并发肺炎的机制及护理

1、comment y1: zzz 为什么有个句号 comment y2: 有参考文献么 comment y3: 上标 comment y4: 这个格式很奇怪 comment y5: 一篇文章不能有多种 字体，最多 2 中 comment y6: 上标，下同 重型颅脑损伤并发肺炎的机制及护理重型颅脑损伤并发肺炎的机制及护理 吴娟 0926053540、徐冬梅 0926053501、贾梦洁 0926053536、何美 0926053545 长沙民政职业技术学院 【关键词】重症颅脑损伤 肺炎 原因 护理 颅脑损伤在平时或战时均是一类常见的创伤，在全身各部位损伤中其发生率仅次于四肢 伤居第二位。伤残率和

2、病死率高于其他部位的损伤，并常与身体其他部位的损伤复合存在。 而重型颅脑损伤（简称 shi）是外伤中最严重的一种损伤，病死率高达 70801。常 见的原因以交通事故为主，其次为高空坠落、人身伤害等，均为头部直接或间接暴力损伤 而发病，来势凶猛，具有突变、易变、多变的临床特点。重型颅脑损伤病人肺炎发生率为 1318，因肺炎引起死亡高达 2050。本文就重型颅脑损伤并发肺炎的原因及护 理综述如下： 1 重型颅脑损伤并发肺炎的发生机制重型颅脑损伤并发肺炎的发生机制 重型颅脑损伤后病人由于昏迷、禁食、继发肺损伤及人工气道的建 立等破坏了呼吸系统的防御机制，医院获得肺炎的发生率占其他感 染的首位2。分析

3、其原因有以下几点： 1.1 机体防御机制降低 这主要与机体的防御功能有关，它包括上 呼吸道局部屏障和清除机制；肺泡巨噬细胞的吞噬功能；机体的正 常免疫功能。各种因素使机体防御功能受损时肺炎就容易发生。颅 脑损伤后交感神经过度兴奋亦可引起肺淋巴回流障碍，是出现肺水 肿的原因之一。重型颅脑损伤患者受到巨大创伤冲击，通过各个环 节影响呼吸中枢，造成中枢性呼吸障碍，呕吐物误吸致肺损。shi 后患者出现弥漫性脑水肿，3672h 达高峰，颅内压（icp）逐渐升 高，患者出现频繁呕吐。由于患者处于昏迷状态，其正常的生理反 射，如吞咽、咳嗽等反射消失或减弱，易导致误吸。在 shi 早期呕 吐物误吸易致下呼吸道

4、阻塞，后期由于空腹易误吸胃酸致肺损伤也 是并发肺炎的原因之一3。 comment y7: 同上 comment y8: 这些指标书写正确么？ comment y9: 是从网上下载的么？ 怎么里面很多错误 comment y10: 这个句号什么意思 1.2 全身免疫功能下降 1.2.1 非特异性免疫功能下降 4文献报道 shi 患者补体 c 3 比正 常人明显降低。5研究表明，颅脑外伤后 il-2 和 cd4 + 明显降低， tnf、il-6、il-8 显著上升且恢复缓慢，这与感染密切相关，是早期 判断免疫受抑制和继发感染以及采取相应防治措施的可靠指标。 1.2.2 红细胞免疫功能下降近年来，红

5、细胞被称为红细胞免疫 系统6 ，具有多种免疫功能。红细胞上具有 -内啡肽(-ep)受 体，shi 后 -ep 显著增多，高浓度的 -ep 对红细胞的免疫功能 有抑制作用。红细胞免疫功能下降，清除体内超氧阴离子能力下降， 而体内自由基积累是肺部感染的另一因素7 。 1.2.3 特异性免疫功能下降 在抗感染免疫方面起主要作用的是体 液免疫，即各类抗体，尤其是 igg 和 igm。张中新4在研究中指出: shi 致体液免疫功能下降，其机制主要是由于创伤后合成、分泌增 加的前列腺素 e 2 是一种较强的免疫抑制剂，抑制 b 淋巴细胞，使 机体产生抗体的能力下降，以 igg 下降最为显著。 1.3 细菌

6、感染 医院内获得性肺炎多为革兰阴性杆菌引起。病人由于 接受抗生素、激素、细胞毒性药物治疗，或气管切开、气管插管、 应用机器通气等治疗，损及呼吸道防御功能而发生革兰阴性杆菌肺 炎。 1.4 医源性因素 1.4.1 药物的应用 1 脱水药物：shi 早期可出现脑水肿，临床常规 应用甘露醇等脱水药物来降低 icp8，使支气管分泌物更加粘稠， 而不易排出，易导致肺炎与肺不张。2 糖皮质激素：大剂量糖皮质 激素可防治脑水肿，保护脑细胞9，但它又是免疫抑制剂，可使病 人免疫功能受损。3 抑酸制剂：可使胃酸碱化，杀菌能力减弱，胃 内革兰氏阴性杆菌定植能力增强，容易引起下呼吸道引起感染。 1.4.2 侵袭性操

7、作 60%以上颅脑损伤患者需要通气支持。通气支持 主要指气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸等。有报道10，气 管切开 4 天以上者，54%的患者出现继发性肺炎。 2 护理护理 2.1 呼吸道的护理 因患者病情重，长期昏迷卧床，为保证呼吸道 通畅及脑部氧供，大部分患者均行气管插管术或气管切开术。患者 一般情况较差，咳嗽反射差，咳痰无力，尤其是建立人工气道后， 呼吸道防御功能降低，细菌易到达下呼吸道生长繁殖而引起坠积性 肺炎，一般在术后 35 天发生，发生率为 87.5%11。因此，护士 应每 2h 翻身拍背 1 次，预防压疮，防止坠积性肺炎，拍背时手法要 轻柔，拍背从下向上，由外向内。拍背后即给

8、予吸痰，吸痰时间 15s。在吸痰前后加大吸氧浓度，同时湿化气道，加强雾化吸入， 每 24h1 次，并且能保证气道内每日注入生理盐水 250500ml， 听到有痰鸣音或血氧饱和度有变化时要及时吸痰，使 sao 2 保持在 95%以上，同时注意口腔护理和气管切开护理，预防口腔炎及肺部 感染。病房每日用紫外线照射，以保证环境的无菌。 2.2 口腔护理 每日 23 次，舌苔厚口臭用双氧水擦洗，再用生理 盐水洗净，防止口腔细菌繁殖。 2.3 应激性溃疡的护理 应激性溃疡的发生率在 40%80% ， 多发生在重伤 12 周内12，13。所有患者在入院后即行胃肠减压， 以观察胃液颜色，有可疑时即做隐血检查，

9、无异常时第 3 天即鼻饲 流质，流质饮食请营养科配制，并加用肠内营养剂以保护胃肠粘膜， 减少应激性溃疡发生。有出血时则胃管内注入云南白药或去甲肾上 腺素。 2.4 引流管的护理 术后应严密观察各引流管的情况，注意引流量、 颜色、性质。观察伤口出血及渗血情况。脑室引流管应抬高 1015cm,在更换引流管时应严格无菌操作，防止颅内感染。 2.5 加强泌尿系统护理，保护肾功能，防止尿路感染 重型颅脑损 伤患者均留置导尿管，应注意每日行尿道消毒及护理，同时注意尿 液的量和颜色;注意患者肾功能（肌苷和尿素氮）的变化情况。如有 异常，尽快将甘露醇减量或停用等等，使用其他的降低颅内压方法。 2.6 密切观察

10、病情变化 术后要密切监测病人意识、瞳孔、脉搏、血 压，密切监测呼吸变化14，每 1530min 监测 1 次生命体征。病 情平稳改为 1 次/h，发现异常及时报告处理。如双侧瞳孔不等大， 血压升高，脉搏、呼吸下降，应考虑颅内血肿复发，应行 ct 复查。 注意 24h 出入量及电解质的变化水、电解质及酸碱平衡紊乱是重型 颅脑外伤患者最为常见的并发症，特别在急性期高血糖对患者的预 后有着极大的影响，应严格执行胰岛素的用法、用量，及时复查血 糖，每日按标准检查电解质及血气分析，并及时将结果反馈给医生， 以便及时处理，对症治疗15。 2.7 加强全身营养，提高抵抗力 重型颅脑损伤患者因意识障碍不 能自

11、行进食，易引起不同程度的营养障碍，并由此引发一系列病理 生理功能紊乱，影响疾病的治疗与预后。若创伤后患者处于高代谢 及负氮平衡状态，故要尽早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 2.8 预防性用药 根据痰培养及药物试验来选择抗生素是治疗肺炎 的关键。 2.9 积极治疗原发病 只有当原发的颅内疾病的初步康复，全身情 况得到改善，肺部感染才会得到有效的控制。严格执行无病操作技 术规程，尽量减少各种侵入性操作，缩短抗生素和皮质激素使用的 时间。 总之，shi 并发肺炎相当多见，预后较差。由此引发一系列病理生 理功能紊乱，影响疾病治疗与预后。在治疗和护理过程中如能尽可 能避免肺炎及其他并发症的发病因素，

12、将会提高重型颅脑损伤患者 的治愈率，提高生命质量。 【参考文献】 1 jonathan w,graham.management of shij.contemporary neurogery,1996，18：15 1996，23(1)：2931 2 杨振铭.重型颅脑伤患者医院感染危险因素分析j.中华医院感染杂志，1996，6(4)： 221223 3 林江凯.颅脑损伤后胃酸误吸与肺损伤j.国外医学*神经病学神经外科分册， 4 张新中.脑外伤继发感染与体液免疫抑制j.中国急救医学，1997，17(6)：1214 5 钟述猷，曾军.严重颅脑外伤对机体免疫功能的影响及其临床意义j.天津医药， 1999

13、，27(1)：1214 6 张寄銮，林海.红细胞免疫功能及血清唾液酸在恶性肿瘤患者的水平j.肿瘤防治研 究，1998，25(5)：353354 7 郭峰，黄盛东.-内啡肽对红细胞免疫功能调节的实验研究j.解放军医学杂志， 1995，20(5)：350352 8 孙吉书.脱水剂在颅脑损伤中应用探讨j.中级医刊，1997，32(3)：3637 9 刘子生.大剂量地塞米松治疗急性颅脑损伤对脑脊液中血管加压素含量的影响j.中 华实验外科杂志，1996，13(4)：235236 10 赵晓明.重型颅脑损伤与气管切开术j.陕西医学杂志，1997，26(6)：336337 11 李茂琴，李元珍.神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策.护理学杂志 2000，15（2）：98 12 吴琼.重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的观察及护理.实用护理杂志，1997，13（6）: