重症急性胰腺炎的护理体会与健康教育

1、重症急性胰腺炎的护理体会与健康教育?998?journalofqiqiharuniversityofmedicine.2011,vo1.32,no.6重症急性胰腺炎的护理体会与健康教育邹雅琴【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎的护理.方法对32倒重症急性胰腺炎患者进行心理护理,密切观察病情变化,加强饮食,管道,用药及基础护理.结果32例治疗均达到预期效果.结论细致准确的护理可以提高治疗效果,促进疾病康复.【关键词】重症惠性胰腺炎护理健康教育急性胰腺炎是消化系统常见的急腹症之一,尤其是重症急性胰腺炎(sap)是一种病情凶险,并发症多,病死率高的严重疾病,是由胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学反应,由于

2、胰腺坏死,感染,大量有毒渗液和坏死物质不断产生,积累于腹腔内,引起一系列严重生理紊乱和致死性并发症.临床上以急性腹痛,发热伴有恶心,呕吐及血尿淀粉酶增高为特点,根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死,水肿型在临床上较为多见,一般较轻,数日可自愈.出血坏死则病情较重,易并发休克,腹膜炎等,死亡率高,多见于青壮年.经综合治疗,精心护理,取得满意效果.现将护理体会报道如下.1临床资料2008年1月2010年12月我科共收治患者32例,男22例,女l0例;年龄2765岁;胆源性胰腺炎22例,酗酒6例,高血脂z例,病因不清2例;均符合2003年中华医学会消化学会中国急性胰腺炎诊治指南提出的重症急性胰腺炎临

3、床诊断及分级标准”.2病情观察严密观察病情变化,防止并发症的发生,是降低病死率的关键口.观察生命体征,特别是血压,意识及尿量的变化;腹部疼痛有无减轻,若疼痛持续存在,则应考虑是否并发胰腺脓肿,假性囊肿的形成,如疼痛剧烈,腹肌紧张,压痛,反跳痛明显,提示并发腹膜炎应报告医生及时处理;观察有无出血及手足抽搐现象3护理3.1一般护理瞩患者绝对卧床休息,保证睡眠,减轻胰腺负担,有助于疾病的恢复.3.z饮食护理急性期禁食水,防止食物及胃液进入十二指肠,刺激胰腺分泌消化酶,待腹痛,呕吐基本消失后,可进食少量糖类流食,如面汤,米汤,逐渐过度到半流食,如米粥,面条等,患者基本正常后进食清淡,高热量,高蛋白,低

4、糖,无脂肪,无刺激63712收稿日期20110208疗作用,用药时间,注意事项及可能出现的副作用,及早发现异常,及时处理.选择粗直,易固定的血管穿刺,并用微量输液器控制滴速,连续维持静脉滴注.微量输液器的优点是能将生长抑素精确,均匀,持续地输人体内,保证有效的血药浓度.在输液过程中,要加强巡视,严格床边交接滴速,密切观察输液部位,防止药液渗漏,确保输液通畅.腹痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶等止痛药,但禁用吗啡.4健康教育是帮助人们建立健康行为,是一种辅助治疗手段,对于临床各种诊疗都有增效作用f5.4.1心理护理患者由于发病突然,病情进展迅速,常会产生恐惧心理,而且由于患者往往有持续性加重的腹痛,易

5、出现烦躁和焦虑心理,同时可导致交感神经兴奋,释放出过多儿茶酚胺,使病情加重,此外,由于病程长,治疗期间病情反复,患者易产生悲观消极情绪.因此应积极主动和患者沟通,认真倾听患者的倾诉,耐心解释患者提出的问题,针对不同心理状况,采取相应的护理措施.消除其紧张和顾虑的情绪.帮助患者树立战胜疾病的信心.4.2出院指导患者出院应了解继续治疗与预防复发的注意事项,这对巩固疗效,提高生活质量,降低复发率有着非常重要的意义.因此出院前向患者及家属介绍本病的诱因,避免再次复发,教会患者重视疾病,劝其改变不良生活习惯,戒烟酒,忌暴饮暴食和高脂饮食,不饮浓茶和咖啡,避免情绪过度波动和过度疲劳,平时生活要有规律,积极

6、治疗肝胆系统疾病,出院后定期复查.并告知患者出现症状及时就诊,以免延误病情.5讨论重症急性胰腺炎是消化系统多发危重症之一,发病急,进展快嘲,如得不到及时抢救,可危及患者生命.正确及时的救治与有效的护理措施及健康教育对提高抢救成功率,减少并发症,降低死亡率有着重要意义.健康教育能提高患者对疾病的认识,自觉地采用有利于健康的行为,使患者认识到胰腺炎需要长期规律饮食,避免暴饮暴食,以避免或减少复发.综上所述,重症急性胰腺炎的护理尤为重要,通过护理人员耐心,细致,准确的护理,可以提高抢救成功率,减少并发症,降低死亡率,以促进疾病康复.参考文献1王兴鹏,许国铭,袁耀宗,等.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)

7、j.现代消化及介入诊疗,2007,12(3):2062082尤雪莲.重症胰腺炎33例临床护理体会j.实用全科医学,2004,2(6):5693许叶华,黄颖琼,陈晶.重症急性胰腺炎营养支持及护理的进展研究j.中华现代护理杂志,2010,16(22):27242726齐齐哈尔医学院2011年第32卷第6期护理干预对鼻咽癌调强反应的影响梁建博放疗同期化疗患者消化道【摘要】目的探讨护理干预对鼻咽癌调强放疗同期化疗患者消化道反应的影响.方法将8o例确诊为鼻咽癌行调强放疗同期化疗的患者随机分为观察组,对照组各4o例,观察组在放化疗的同时给予护理干预,包括心理护理,恶心呕吐的预防,l:/腔护理,饮食指导和便

8、秘预防等.对照组按护理常规进行对症护理.结果两组患者护理效果经统计学处理,消化道反应发生率观察组低于对照组(p<0.01).结论实施护理干预,能有效预防或减轻鼻咽癌调强放疗同期化疗患者的消化道反应.【关键词】护理干预鼻咽癌化学治疗放射治疗鼻咽癌是我国一种常见的恶性肿瘤,放射治疗是目前最有效的治疗方法,而调强放疗(imrt)是国外2o世纪9o年代末兴起的一种先进的放射治疗方法.但放射治疗对中晚期鼻咽癌的疗效仍然不理想,已有研究表明,同步放化疗对改善鼻咽癌患者生存质量作用最为肯定,能够明显提高鼻咽癌的5年生存率和减少远处转移率,但在一定程度上增加了放化疗副反应,而消化道反应是最常见最痛苦的反

9、应,严重者影响到治疗的进程,我科通过护理干预预防和减轻放化疗患者消化道反应,效果满意,现报道如下.1对象与方法1.1研究对象2007年4月2009年7月我科收治的通过病理学确诊为鼻咽癌的住院患者,临床分期采用1992福州鼻咽癌分期标准.人选患者为,期鼻咽癌,其中期58例,期22例;男52例,女28例,年龄1872岁,平均46.3岁,按住院单双号随机分为观察组,对照组.两组患者kps70分,肝肾功能及血常规正常,自愿在放疗及化疗协议书上签字.调强放疗方法:放疗靶区设定为鼻咽大体肿瘤体积(gtvnx),颈部大体肿瘤体积(gtvnd),临床靶体积1(ctv1)和临床靶体积2(ctv2),gtvnx,

10、gtvnd处方剂量为6870gy/3031fx/6w,ctv1,ctv2处方剂量分别为60gy/30fx/6w,54gy/30fx/6w,采用直线加速器放疗,要求95以上靶体积达到处方剂量;化疗方法:pf方案(ddp30mg/m,dl3,5fu500mg/m,d15),分别于放疗第l,5周进行,化疗期间放疗不中断.两组患者的性别,年龄及临床分期经统计学分析,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性.1.2方法1.2.1对照组护理方法患者出现消化道反应时给予对症护理.作者单位:广西玉林市红十字会医院放疗科邮编537000收稿13期2ol10208?999?1.2.2观察组护理干预方法1

11、.2.2.1心理护理有研究显示,中晚期鼻咽癌患者确诊后大多数表现出不同程度的焦虑及恐惧等不良情绪,放化疗期间,当出现毒副反应时,患者担心会被迫停止治疗,此时护士应主动向患者讲解同步放化疗的目的及意义,多关心,安慰患者,了解患者的心理需求,并和患者家属取得联系,争取家属理解和支持,增强患者战胜疾病的信心.1.2.2.2恶心,呕吐的预防恶心,呕吐是放,化疗最早出现的副反应,化疗开始12d出现,化疗结束后23d缓解.“分散注意”是有效的行为治疗技术之一,多听音乐,看电视,与朋友交流分散注意力;保持环境整洁,空气清新无异味,治疗前2h避免进食;使用ddp前,后30rain分别给予恩丹司琼静脉点滴,能有

12、效减轻恶心,呕吐;出现呕吐时,及时清理呕吐物,减少不良刺激.1.2.2.3口腔护理放射治疗时,口咽粘膜和唾液腺均在照射范围内,放疗后粘膜脆性增加,容易破溃,唾液腺受放射性损伤,功能抑制,口腔内的腺体分泌减少,口腔的自洁作用显着降低,患者常有口干,口咽粘膜肿痛,继而发生口腔溃疡5;患者同时采用化疗结合,由于化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时,对更新较快的正常组织如口腔粘膜上皮产生明显的毒性,故用药后很快发生口腔粘膜萎缩,变薄,脆性增加继而发炎,疼痛,溃疡.所以瞩患者多喝水,口渴即饮,每日饮水量在3000ml以上,保持口腔粘膜清洁湿润,促进毒素的排泄,指导患者每餐后及睡前进行口腔护理,放化疗患者日腔ph值降低,用碳酸氢钠能中和vj腔粘膜液酸度,减少酵母菌种植;如有呕吐,吐后给温开水漱口,去除口腔异味,密切观察口腔溃疡的动态变化,并做好记录,必要时给予生理盐水1oml加庆大霉素8万u加利多卡因0.1g雾化吸入,2次/d.1.2.2.4饮食护理做好饮食宣教工作,让患者及家属充分认识到营养支持对疾病康复的重要性,对味觉异常者,注重食物的色,香,减轻放化疗不良反应,消除影响进食的不利因素,对胃肠道反应严重者,鼓励患者少食多餐,进食清淡,易消化e4张英英,康璇,李建萍.重症急性胰腺炎病人肠内营养及其护理研究进展ej.中华现代护理