影像诊断学重点

1、1. MRCP :是磁共振胆胰管造影的简称，采用重 T2WI水成像原理，无须注射对比剂，无创性地显示胆道和胰管的成像技术，用以诊断梗阻性黄疽的部位和病因。2. PTC:经皮肝穿胆管造影； 在透视引导下经体表直接穿刺肝内胆管，并注入对比剂以显示胆管系统。适应症：胆道梗阻；肝内胆管扩张。3. ERCP :经内镜逆行胆胰管造影；在透视下插入内镜到达十二指肠降部，再通过内镜把导管插入十二指肠乳头，注入对比剂以显示胆胰管；适应症：胆道梗阻性疾病；胰腺疾病。4. Monteggie 骨折：尺骨上1/3骨折伴桡骨小头脱位，合并有前臂旋转功能障碍，称为Monteggie 骨折。分为屈曲型和伸直型。5. 骨质破

2、坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线表现为骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏、消失而形成骨质缺损。6. 骨质坏死：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。X线表现为骨质局限性密度增高。7. 骨膜反应：是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。X线表现为与骨皮质平行排列的线状、层状或花边状致密影。8. 骨膜三角：肿瘤浸润性生长侵犯骨膜，引起骨膜成骨，继而破坏骨膜成骨，使两端残存的部分在影像学上成三角形改变，称为骨膜三角，恶性骨肿瘤征象。9. 骨质软化：指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。X线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。10. 骨质疏松

3、：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例正常。X线表现主要是骨密度减低，骨小梁变细、减少，骨皮质变薄。11. Schmorl结节：表现为椎体上下缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘中后1/3交界部。12. 肿瘤骨：出现于病变骨和（或）软组织肿块内的由肿瘤细胞形成的骨质。13. 硬化性骨髓炎：又称 Garre骨髓炎，特点为骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生。骨皮质增厚， 骨髓腔变窄，骨干增粗。14. 关节破坏：是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。15. 四脑室出口以上阻塞所引起的脑积水限于脑室系统，称

4、阻塞性脑积水或脑内积水。16. 脑膜尾征：脑膜瘤增强扫描时，除了肿瘤本身明显强化外，还可以见到与肿瘤相邻的硬脑膜也线样强化，如同肿瘤的尾巴，称为“脑膜尾征”。17. 腔隙性梗塞：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。主要病因是高血压和脑动脉 硬化，好发生于基底节区和丘脑区。18. 模糊效应：脑梗死23周，CT平扫显示病灶呈等密度，与正常实质难以辨别，称为“模糊效应”。这是因为此时期脑水肿消失而吞噬细胞浸润，组织密度增大所致。19. 基底节回避现象：大脑中动脉闭塞在豆纹动脉的远端，病灶多位于基底节以外的颞叶，不累及基底节区， 呈矩形低密度区，称为基底节回避现象。20. 岛带征：大

5、脑中动脉闭塞早期CT平扫，出现患侧脑岛、最外囊和屏状核密度减低，与邻近脑白质密度相仿的现象。21. 跳跃征（线样征）：溃疡性肠结核时，回肠末端和盲、升结肠因为炎症刺激痉挛，排空加速，钡剂呈线样充盈或者完全不充盈，其上、下端肠管充盈正常，称为跳跃征（线样征）。22. 龛影：由于胃肠道壁产生溃疡，达到一定深度，造影时被钡剂充填，当X线呈切线位投影时，形成一相对高密度区或突向腔外的高密度团。为溃疡性病变的造影表现。23. 充盈缺损：指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。24. 粘膜线：良性溃疡的征象，为龛影口部一条宽12mm的光滑整齐的透明线。25. 项圈征：良性溃疡的征象，龛影口部

6、的透明带，宽0.51cm，犹如一项圈。26. 狭颈征：良性溃疡的征象，龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。27. 早期胃癌：癌仅限粘膜及粘膜下层，无论大小及范围，有无转移。28. 指压迹：表现为龛影口部有凸面向着龛影的弧形压迹，病理基础为粘膜层和粘膜下层结节状癌侵润所致。29. 裂隙征：表现为从龛影口部向外伸出数毫米至2厘米左右长的钡剂充填树根状影，或表现为两个指压迹之间向口部外方伸出之尖角状影。病理基础为溃疡周围的破溃裂痕或两个癌结节之间的凹陷间隙。30. 环堤：是指龛影周围一圈不规则的透亮区。其病理基础为溃疡破溃后留下的一圈不规则的边缘。31. 半月综合征：是指位于胃轮廓内的巨大

7、溃疡，呈半月形龛影，其周围可见不规则性环堤、指压征或裂隙 征，是恶性胃溃疡的典型 X线征象。32. 皮革胃：癌累及胃的大部或全部导致整个胃壁弥漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔狭窄，如皮革状，多见于弥 漫性浸润型癌。33. Barrett食管：是指食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮取代，以食管与胃的连接线（齿状线，对称Z线）为界，在齿状线 2cm以上出现柱状上皮即为 Barrett食管。34. 反“3 ”字征：胰头癌肿块较大侵犯十二指肠时，进行低张十二指肠钡剂造影检查，可见十二指肠曲扩大，其内缘出现压迹，可呈双重边缘，由于乳头较固定，压迹常呈“型，称为反“ 3”征。35. 假肿瘤征：绞窄性小肠梗阻，梗阻

8、以上肠腔扩大积气积液表现，当扩大很大时，形似肿瘤，称假肿瘤征。36. 灯泡征：肝海绵状血管瘤 MRI检查时，TiWI肿瘤表现为均匀的低信号，T2WI肿瘤表现为均匀的高信号， 随着回波时间延长信号强度增高。37. 牛眼征：少数的肝转移瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带， 形如牛眼状。38. 水上百合征：肝棘球蚴病中，内囊完全分离悬浮于囊液中呈“水上百合征”。39. 笔杆样压迹：相当于肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵形压迹，状如笔杆，粘膜皱襞可变平。常 见于肠系膜上动脉压迫综合征。40. “咖啡豆”征：见于不完全性绞窄性肠梗阻。近端肠管内的大量气体和液体进入

9、闭袢肠曲，致使闭袢肠 曲不断扩大显示呈椭圆形，边缘光滑，中央有一条分隔带的透亮阴影。因形如咖啡豆，故称“咖啡豆” 征。41. 马蹄肾：为肾上或下极，多为下极的相互融合，状如马蹄。42. 肾自截：肾结核时，全肾钙化，导致整个肾脏失去功能。二、简答：1 简述早期食管癌的 X线表现答：早期食管癌的 X线表现： 平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续；粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网 状提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均扭曲或聚拢、中断。隆起型：病变呈不规则扁平隆起，分叶或 花边状边缘，表现呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可有溃疡形成。凹陷型：切线位示管壁边缘轻微不规 贝叽正位像可为单个

10、或数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆起或粘膜皱襞集中现象。2 食管静脉曲张 X线表现答：早期下段食管粘膜皱襞增粗，中晚期呈串珠状，或蚯蚓状之充盈缺损，管壁边缘不规则。3 简述中晚期食管癌的 X线表现答：髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔窄，与正常食管分界欠清。 蕈伞型： 管腔内偏心性的菜花状的充盈缺损，边缘锐利。溃疡型：其长径与食管纵轴一致，龛影位于腔内。腔内型：大 的充盈缺损及浅溃疡。7 .绞窄性肠梗阻特殊的 X线表现：答：假肿瘤征；咖啡豆征；多个小跨度卷曲肠袢；长液面征；空、回肠换位征（或空、回肠排列紊 舌L）；结肠内一般无气体，但绞窄时间过长时，可有少量

11、气体出现。8 .急性机械性小肠梗阻典型 X线表现：答：小肠扩张积气，鱼肋征，弹簧征；肠腔内积液，阶梯状液气平；胃、结肠内气体少或消失。9 肝硬化的CT表现：答：肝脏形态改变：肝脏体积缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝叶比例失调，尾叶与左叶较大而右叶较小，肝门及肝裂增宽。肝脏密度改变：肝脏密度均匀或不均匀减低。门脉高压表现；脾大，腹水，静脉曲张。10 .肝海绵状血管瘤 CT诊断标准：答：平扫表现低密度区；增强扫描从周边部开始增强，增强密度接近同层大血管的密度，随时间延续增强 范围向中心扩展且增强密度逐渐下降；最后增强密度下降变成等密度。11 .肝癌的MRI征象：答：在TiWI上肿瘤表现稍低或等信号

12、，肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号，40%的肝癌见到肿瘤假包膜， TiWI上肿瘤表现为环绕肿瘤周围，厚0.5-3mm的低信号环。在 T2WI上肿瘤表现为稍高信号，80%大于5cm的癌块，T2WI上信号多不均匀，呈“镶嵌征”。门静脉周围出现高信 号套袖状水肿，或肿瘤内出现偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可靠征象。12 .胆管细胞癌的 CT表现：答：CT平扫表现边缘不清的低密度肿块，有时肿瘤内可见钙化灶。对比增强CT:肿瘤多表现不均匀性强化，部分肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势，即动脉期肿瘤强化不明显，至平衡期对比增强逐渐明显，这与

13、 原发性肝细胞癌不同。肿瘤靠近肝门附近时，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现。附近肝叶萎缩 和门静脉分支闭塞也是常见的征象。13 .肝转移瘤的CT与MRI表现：答：肝转移瘤的 CT检出率为77%96% 。平扫可见肝实质内小而多发圆形或类圆形的低密度肿块，少数可见 单发。肿块密度均匀，发生钙化或出血可见肿瘤内有高密度灶，肿瘤液化坏死、囊变则肿瘤中央呈水样密 度。对比增强扫描动脉期出现不规则边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期对比 增强消退。少数肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，构成 所谓“牛眼征”。有时肿瘤很小也发生囊变，表现边缘增

14、强，壁厚薄不一的囊状瘤灶。MRI :显示肝内多发或单发、 边缘清楚的瘤灶。T1WI常表现均匀的稍低信号， T2WI则呈稍高信号。25% 肿瘤在T2WI上中心呈高信号，T1WI呈低信号，称为“环靶征”。有时肿瘤周围T2WI表现呈高信号环， 称为“亮环征”或“晕征”，这可能与肿瘤周边水肿或丰富血供有关。14 .胰腺癌的CT表现：答：胰腺局部增大，肿块形成，胰管阻塞，胆总管阻塞，侵犯周围血管及脏器。15 .慢性胰腺炎的 CT表现：答：胰腺体积变化，胰管扩张，胰管结石及胰腺钙化，假性囊肿。16 急性坏死性胰腺炎的 CT表现：答：胰腺体积弥漫性增大，平扫低密度，周围脂肪间隙消失，分界不清，胰周出现脂肪坏

15、死和积液，可合并胰 腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿，假性囊肿。17 .胆囊癌的CT线表现：答：CT表现分三种类型：即胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型。胆囊壁增厚型占15%22% ，胆囊壁呈不规则或结节状增厚；腔内型占 15%23%，表现胆囊腔单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚；肿块 型占41%70% ，胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可见累及周围肝实质。对比增强CT,肿瘤及其局部胆囊壁明显强化。同时可见胆管受压、不规则狭窄和上部扩张，晚期可见肝门部、十二指肠 韧带及胰头部淋巴结肿大。有时伴有胆囊结石。18 . 20 .试述原发型肝癌、肝脏海绵状血瘤的CT鉴别诊断答：CT平扫原发型肝癌、

16、肝脏海绵状血瘤不易鉴别；动态 CT是两者鉴别的主要手段，由于肝癌90%以上是肝动脉供血，正常肝实质 80%由门静脉供血，所以动脉期肿瘤很快出现均匀或不均匀强化，门静脉期正 常肝实质强化明显，而肿瘤呈相对低密度改变，边界较为清楚，反映了造影剂呈“快进快出”的特点；肝 癌还易出现肝内转移，门静脉、肝静脉、下腔静脉受侵和癌栓形成，淋巴结转移，前腹壁直接侵犯和远处 转移等；肝海绵状血管瘤增强扫描从周边部开始强化，动脉期肿瘤边缘出现斑点、棉团状染色，密度接近 同层大血管密度，门静脉期逐渐向中央扩散，延迟期可使整个肿瘤增强，持续时间较长，整个增强过程表 现为“早出晚归”的特征。21 试述肝脏分区（8区法）

17、答：斜裂（胆囊窝）将肝分为左右两叶；纵裂即肝圆韧带裂隙，将肝左叶分为内侧段、外侧段；左叶外侧段间 裂，将左叶外侧段分为上下两段，在裂的上部有肝左静脉通过；右叶间裂（在肝表明难确定，内有肝右静 脉）把右叶分为前段和后段；背裂（内含左中右肝静脉的根部）的后方为尾状叶；斜裂把尾状叶分成内侧 段、外侧段。22 .肾癌的MRI表现答：在TiWI上肿块信号强度多低于正常肾皮质，在T2WI上呈混杂信号，且与病变周边常见低信号带，代表肿瘤的假包膜；Gd-DTPA增强后肿块呈不均匀强化。MRI检查的重要性在于确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓及其范围，发生瘤栓时，血管内流空信号消失。急性硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别

18、诊断详见下表硬膜外血肿硬膜下血肿临床表现原发昏迷中间清醒冉度昏迷持续性昏迷受伤部位多发生于直接损伤部位多为对冲部位暴力性质多为加速伤多为减速伤出血来源动脉为主静脉为主血肿形态双凸透镜型新月型血肿范围局限广泛血肿是否跨越颅缝一般无经常合并脑实质损伤多无经常冋时存在血肿部位有无合并颅骨骨折多有多无24 .试述脑内血肿不同时期MRI表现时间血肿成分T1WIT2WI急性期v 3天去氧血红蛋白等信号低信号亚急性期314天血肿周边去氧血红蛋白 逐渐变为高铁血红蛋白， 并逐渐向血肿中心演变早期（37天）呈外高 内等信号，晚期（8 14天）为均匀咼信号早期（37天）仍为 低信号，晚期为高信号慢性期 15天血肿

19、囊变，在周边可有含 血铁黄素沉积低信号，与脑脊液相仿高信号，与脑脊液相 仿，周围可有低信号环25 .试述脑内血肿不同时期 CT表现答：CT表现（血肿分为三期）：急性期 W1周，圆形或肾形，均匀高密度，周围伴有水肿，增强无强化。吸收期 2周2个月，血肿中央高密度，边缘模糊，占位效应明显，周围水肿由重到轻。增强可有薄环 状强化。囊腔期 2个月，低密度囊腔，水样密度，无水肿和占位效应。增强无强化。28 .试述脑动静脉畸形的影像学表现答：绝大多数发生在幕上（85% ）而且单发（98% ）;常见于大脑中动脉分布区。平片价值不大。 脑血管造影：是诊断 AVM最可靠、最准确的方法。典型表现：动脉期可见粗细不

20、等、迂曲的血管团， 供血动脉多增粗，引流静脉早期显影。 CT:平扫为混杂密度灶，其中可有等或高密度点状、线状血管影、高密度钙化以及低密度软化灶，边 界不清；周围脑组织常伴萎缩改变；增强扫描可见畸形血管团以及引流血管影。 MRI : AVM的血管成分由于血液流空效应在 TiWI和T2WI均表现为低或无信号， 呈毛线团状或蜂窝状;增强扫描可以更清楚显示畸形血管以及与引流血管关系。29 松果体区肿瘤鉴别CT表现肿瘤诊断要点实性密度影生殖细胞瘤松果体钙化被肿瘤包埋，男性小儿，2cm左右，三脑室后部杯口样局限性扩张，可有脑积液种植转移。松果体细胞瘤中青年多见，松果体钙化被肿瘤推挤向一边，三脑室后部局限性

21、杯口 样扩张。脑膜瘤中年女性多见，一般在 3cm以上，三脑后部杯口样局限性扩张少见。低密度影蛛网膜囊肿球形脑脊液密度影，边缘光滑，三脑室后杯口样扩张少见。表皮样囊肿不规则形，CT值10-20HU , “见缝就钻”皮样囊肿球形，边缘光滑、锐利，CT值-50HU左右。混杂密度影胶质瘤形态不规整，花环样增强，三脑室后受压变窄及向一侧移位。畸胎瘤钙化、脂肪及软组织密度影混杂在一起，形态不规整。松果体母细胞瘤不规则环形增强，一般无三脑室后部变窄及向一侧移位。30 .听神经瘤的鉴别:答：三叉神经瘤：位于岩骨尖、分叶状，不规则，骑跨中、后颅窝，增强后可强化，四脑室受压向后对侧移 位。 表皮样囊肿：囊性病变，

22、CT值约10-20HU，靠近脑沟、脑裂部位，密度低，增强后不强化，分叶明显,见缝就钻。 蛛网膜囊肿：球形脑积液密度影，边缘光滑，增强后不强化。 脑膜瘤：宽基底与颅骨相连，引起骨质增生，可以明显强化，可以囊变。可见到砂粒状钙化，内听道不 扩大，四脑室受压后移。 血管母细胞瘤：低密度，多位于小脑半球，小孩多见，增强后见壁结节强化。四脑向前移位。 胶质瘤：四脑室向前移位，不均匀强化，有囊变，实质部分增强。31 垂体瘤（腺瘤）的鉴别：答：颅咽管瘤：蛋壳状钙化，年龄30岁左右，蝶鞍上肿瘤，后床突骨质增生。 动脉瘤：不侵犯鞍底，可以钙化，强化明显（与血管强化一致） 胶质瘤：常见成年人，临床症状，不侵犯颅底

23、骨质，常位于蝶鞍的后方。 脑膜瘤：可以累及骨质，以骨质增生为主，不侵犯颅底，强化明显。 畸胎瘤：有脂肪密度，牙凿，有骨影等改变。32 .颅内占位性病变呈环形强化主要有哪些病？如何鉴别？答：脑脓肿；胶质细胞瘤川、W级；转移瘤；脑膜瘤（囊性）；血管母细胞瘤；听神经纤维瘤；表皮样囊肿（偶尔边缘轻微指强）。 脑脓肿：病史有发热，中性粒细胞增高，头痛，呕吐，环形强化，强化的环均匀一致强，壁光滑，无壁 结节。 胶质细胞瘤川、W级：不均匀低密度肿块、囊变、环形不完整的强化，水肿明显，占位效应明显，位脑皮质髓质交界处，可出现钙化，3级可见，4级可出现环形强化，强化环强化不均匀，有壁结节。 转移瘤：常见多个病灶

24、，环形强化，厚薄不均匀，肿显著，占位效应明显，年龄大。 囊性脑膜瘤：位于脑外，可见壁结节，宽基底与颅骨相连，无水肿，出现脑膜尾征。 血管母细胞瘤：发生于小，多见于小脑，圆形低密度灶，见高度强化的壁结节。 听神经纤维瘤：囊变者明显，听力下降，与颅骨呈锐角，内听道扩大。 表皮样囊肿：靠近脑池、脑裂生长，有见缝就钻的特点，CT值10-20HU。33 常见的脊髓外硬膜下肿瘤有哪些，举出两个，并说出两者的鉴别要点答：脊膜瘤与神经鞘瘤均为常见的髓外硬膜下肿瘤，而且密度或信号改变相仿，但是前者多发生于胸段，女性多见，容易出现钙化，肿瘤很少向椎间孔侵犯，很少出现哑铃状改变，但在MRI T2WI为等或稍高信号。

25、后者以颈、胸段多见，无性别差别，可以沿神经根向神经孔方向生长， 使相应神经孔扩大， 呈哑铃状改变, MRI T 2WI多为高信号。34 . CT平扫右顶叶大片状低密度影，有哪些可能？如何进一步确诊？答：炎症：脓性炎症：高热、疲劳等临床症状，CT表现：早期（4天）为边界模糊低密度及灶，占位效应不明显，可有斑片状或脑回样增强。晚期（4-10 天）,病灶仍为低密度，病灶有环形增强及占位效应和水肿，对侧脑室扩张，病灶中心有强化。脓肿壁形成早期（10-14天），可见完整壁和厚度均一的明显环状强化。脓肿壁形成晚期，14天后，脓肿较小时，可呈结节状强化，脓腔内可见气体，形成液平面。 肿瘤：如胶质瘤、转移瘤、

26、囊性脑膜瘤、皮样囊肿或表皮样囊肿。 梗塞：年龄大，有脑血管病病史，突然发病，形态、部位与血管分布有关，多形成楔行改变，占位效应轻。 脑白质病：往往呈对应性低密度及灶，占位效应不明显。 脑囊虫病：有疫区病史，可分为脑实质型和脑室型：急性脑炎型CT表现与一般脑尖类似，表现为双侧大脑半球髓质区低密度片状影，脑室变小，脑沟裂池明显减少或消失。增强扫描低密度灶无强化，中线 结构无移位。主要根据病变部位、形态、密度、年龄、CT平扫加增强表现，以及临床鉴别。35 骨样骨瘤的CT表现答：瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶，其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影，周边密度较低为肿瘤未钙化的部分，骨破坏区周围不同程度的硬化环 ，皮质增厚和骨膜反应。36 .椎间盘突出的X线表现：答：椎间盘变窄或前窄后宽，椎体后缘唇样肥大增生，骨桥形成或出现游离骨块。脊柱生理曲度异常或侧弯。37 .椎间盘突出的 CT表现：答：椎间盘突出时，直接征象是突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可出现钙化；间接征象是硬