常见儿童发热伴皮疹疾病的典型皮疹特点

1、常见儿童发热伴皮疹疾病的典型皮疹特点儿童发热时常常伴有皮疹，病因多为感染或过敏性因素，但皮疹表现形式多样，故容易造 成患儿家属的紧张及困扰，也给临床诊治造成困难。现介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹 的疾病其皮疹的主要特点，有助于诊疗鉴别。1. 常见感染性疾病(1)幼儿急疹皮疹特点：皮疹为细小的斑丘疹， 分布较均匀，直径25 mm不等，疹间可见正常皮肤，压之退色。持续12天皮疹自行消退，不留有色素沉着或脱屑。鉴别要点：? 热退疹出是典型特点，热退后12天内出疹；? 头面部先发，后蔓延至颈部及躯干部，四肢较少，1天内出齐；? 部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大。手足口病皮疹特点：典型为红色小疱疹，周围可

2、有炎性红肿，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除 口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不等，数个至数十个。近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。消退后无色素沉着。鉴别要点：? 皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离 心性分布。皮疹分布特点具有诊断意义；? 部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密集，可有破溃， 与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。 麻疹皮疹特点：皮疹形态多为红色斑丘疹，呈充血性，无痒感，逐渐融合成片，色变暗，疹间少 有正常皮肤，随病情好转逐渐消退，疹退后可有色素沉着及糠麸样脱屑

3、。鉴别要点：? 患儿出疹时为疾病极期，多为第 4天，全身中毒症状明显；? 皮疹出现具有明显顺序性，耳后 -发际-面部-颈部-躯干-四肢-手掌和 足底，出疹迅速，710天消退；?皮疹多数较重，触之皮温高。 风疹皮疹特点：皮疹形态为浅红色的斑丘疹，分布均匀，面部较多，大小约2 mm,疹间可有正常皮肤。持续14天可逐渐消退，不留有色素沉着或脱屑。鉴别要点：? 发热当天出疹，具有一定顺序性，由面部出现，后颈部、躯干部出现，手掌、足部 少有皮疹，形态与普通病毒疹难以鉴别；? 多有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，为风疹特点，有助于鉴别。(5) 水痘皮疹特点：皮疹最初为瘙痒剧烈的红色斑疹，逐渐变为充满透明液体的

4、水疱疹，2448小时疱内液体变浑浊，可出现脐凹现象，逐渐干瘪结痂，亦可破溃。预后不留色素沉着。鉴别要点：皮疹首发于头面部，随后至躯干，逐渐扩展至四肢，末端稀少，呈向心性分布；伴有明显痒感；可分批出现新的皮疹， 高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，四代同堂 有助于鉴别。 猩红热皮疹特点：为猩红色弥漫细小斑丘疹， 密集而均匀，压之退色，松手后恢复充血状，偶呈鸡 皮样丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部 可见皮疹密集呈线状，称为帕氏线。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下 显得苍白，称口周苍白圈。皮疹于1周内消退，可有脱屑，严重者可有四肢、手掌及足

5、底片样脱皮。鉴别要点：? 多有扁桃体炎病史，伴有咽痛，草莓舌；24小时内出疹，48小时内达高峰，体温更高，而后皮疹逐渐消退；实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高，抗0多增高及咽拭子培养可见 A组链球菌阳性有助于诊断。12天内在口周和眼睑四周出现渗 其他部位的皮肤大面积剥脱后可有潮 伴有明显疼痛及触痛。预后可有糠(7)葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 (SSSS)皮疹特点：皮疹为红斑样皮疹，逐渐出现松弛样水疱， 出结痂，可见大片痂皮脱落， 在口周留有放射状皲裂。 红糜烂面，似烫伤样，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱, 状脱屑。鉴别诊断：发病急骤，皮损严重;初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干

6、和四肢近端，甚至泛发全身，皮 损处有明显的触痛；? 细菌培养多为金黄色葡萄球菌感染有助于鉴别。2. 常见非感染性疾病(1) 川崎病皮疹特点：为多行性红斑或弥漫细小斑丘疹，皮疹充血，发红，肛周皮肤发红，脱皮。口唇 可有皲裂，手足硬性水肿和掌趾红斑，恢复期可有膜状脱皮。痊愈后无色素沉着。鉴别要点：? 皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆；? 多在发热期出现，以躯干部为著，要密切注意眼球结膜充血，口唇皲裂、草莓舌表 现及手足症状、淋巴结肿大等表现。(2) 药疹皮疹特点：皮疹形态多样，可表现为风团状皮疹， 血管性水肿，猩红热样皮疹，多行性红斑， 过敏性紫癜，固定性药疹等多种形式， 重症可有

7、剥脱性皮炎，大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等。鉴别要点：? 出疹前有明确用药史，注意常见易引发皮疹药物使用情况；? 多为全身性出疹，有时伴有明显痒感，重者出现皮肤剥脱继发感染，需要仔细排除 其他感染性因素导致的皮疹，密切结合实验室检查结果。(3)过敏性紫癜皮疹特点：初期为紫红色斑丘疹，针尖样大小，高出皮面，压之不退色，不伴有痛痒感，逐 渐转为暗紫色，最终呈棕褐色消退，无色素沉着或脱屑。重者可融合成大疱伴出血性坏死， 可有痛感。鉴别要点：? 皮疹反复出现为典型特点，分期分批，甚至间隔数周或数月可再次复发；? 皮疹分布多以四肢及臀部为著，对称分布，伸侧居多，面部及躯干部较少；? 皮疹为出血性皮疹，压之不退色。3. 注意事项(1) 皮疹是儿童疾病的常见症状， 表现形式多样，常不典型，诊断时首先明确是何种类型的 皮疹，考虑可能的出疹性疾病有哪些，具体用药情况及相关伴随症状， 实验室的检查结果综 合判断；(2) 除上述典型疾病外， 一些罕见疾病也可导致儿童发热伴出疹，如寄生虫感染，自身免疫疾病等，虽相对罕见但需要警惕；(3) 药物性皮疹诊断最为不易，通常儿童容易引发皮疹的药物分为4大类：? 解热镇痛药，如阿司匹林等? 磺胺类药物；? 抗菌药物，以青霉素类为主；? 镇静安眠及抗癫痫药