深静脉留置管的护理

1、.1 深静脉留置管的维护与管理 .2 内容简介 1、相关概念 2、穿刺过程 3、敷料更换 4、冲管和封管 5、拔管方法 .3 相关概念 静脉置管（vascuiar access device,VAD）:是指为了进行 输液疗法而将导管直接插入静脉。 中心静脉（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指 为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管 头端位上腔静脉。 .4 中心静脉导管介绍 .5 中心静脉导管置入方法中心静脉导管置入方法 中心静脉置管（中心静脉置管（CVC）2-4周周 植入式静脉输液港（植入式静脉输液港（prot） 2年以上年以上 经外周

2、静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）7天天-1年年 .6 CVC （central venous catheter) 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉 和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管， 导管尖端同PICC 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：714天 .7 穿刺置管途径穿刺置管途径 v 目前多采用经皮穿刺的方法放目前多采用经皮穿刺的方法放 置导管至中心静脉部位。置导管至中心静脉部位。 v 常用的穿刺部位有锁骨下静脉、常用的穿刺部位有锁骨下静脉、 颈内静脉、颈外静脉、股静脉。颈内静脉、颈外静脉、股静脉。 .8

3、常用静脉解剖位置 锁骨下静脉的锁骨下静脉的 解剖部位解剖部位 颈内静脉的解颈内静脉的解 剖部位剖部位 股静脉的解剖部位股静脉的解剖部位 .9 穿刺部位（1） 颈外静脉：在近锁骨中点颈外静脉：在近锁骨中点 上缘与下颌角联线的上上缘与下颌角联线的上1 1 3 3处，颈外静脉外侧缘（导处，颈外静脉外侧缘（导 管置入深度一般为管置入深度一般为1515至至 18cm18cm） .10 穿刺部位（2） 颈内静脉：左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开， 在胸锁乳突肌三角肌顶点上15-20mm刺人皮肤为进针点，进 针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为15至18cm) .11 穿刺部位（3） 经锁骨上穿刺

4、：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的 夹角平分线上距顶点0.51cm处，向胸锁关节方向与 皮肤成300角穿刺（导管置入深度一般为15至18cm） .12 穿刺部位（4） 股静脉：一般选择右侧股静脉，在腹股沟韧带下方2cm，触 及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处，作为穿刺点 （导管置入深度一般为15至18cm） .13 中心静脉穿刺点的选择及优缺点 优点优点缺点缺点 颈外静脉颈外静脉 行径表浅，暴露充分行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少并发症出现少 置入导管及固定较困难置入导管及固定较困难 患者活动受限患者活动受限 长期留置时更易感染长期留置时更易感

5、染 颈内静脉颈内静脉 心导管首选入路心导管首选入路 便于护理便于护理 首选导入心导管首选导入心导管 误伤动脉后有窒息危险误伤动脉后有窒息危险 需用导引工具需用导引工具 体位要求高，先选右侧体位要求高，先选右侧 锁骨下静脉锁骨下静脉 可留置时间长，避免反复穿刺可留置时间长，避免反复穿刺 输入液体易稀释输入液体易稀释 静脉不表浅但充盈、固定静脉不表浅但充盈、固定 活动不受限、护理方便活动不受限、护理方便 穿刺技术要求高穿刺技术要求高 穿刺时并发症发生率高穿刺时并发症发生率高 股静脉股静脉 安全，快捷，风险最小安全，快捷，风险最小 上述静脉不可选时选用上述静脉不可选时选用 旁血滤首选静脉回路旁血滤首

6、选静脉回路 距会阴部近，易感染距会阴部近，易感染 躁动病人不宜选用躁动病人不宜选用 .14 优缺点优缺点 优缺点优缺点 并发症较少，易护理，并发症较少，易护理， 便于观察，可长期留管便于观察，可长期留管 但易被痰液、呕吐物、但易被痰液、呕吐物、 汗液汗液 污染污染 一般置管长度为一般置管长度为1418cm 便于观察，便于护理，便于观察，便于护理， 头颈活动不受限头颈活动不受限 但穿刺要求高，有发生血但穿刺要求高，有发生血 气胸的危险。气胸的危险。 置管长度为置管长度为1215cm。 优缺点优缺点 管腔粗大，走行直，管腔粗大，走行直， 周围无重要结构，较易周围无重要结构，较易 穿刺成功穿刺成功

7、易为二便污染，影响患易为二便污染，影响患 者直立行走，有发生下肢者直立行走，有发生下肢 静脉血栓形成可能，静脉血栓形成可能， 一般置管长度为一般置管长度为2025cm 颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉锁骨下锁骨下 静脉静脉 中心静脉穿刺点的选择及优缺点 .15 置管的目的 保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高 渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 安全方便，维护简单，减少护理工作量。安全方便，维护简单，减少护理工作量。 利于提

8、高患者生活质量。利于提高患者生活质量。 .16 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 e 体外循环下各种心脏手术。 Add your text in here 深静脉穿刺适应症深静脉穿刺适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 危重病人，需定期监测中心静脉压者。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。 .17 深静脉穿刺禁忌症 硬结硬结 感染感染 疤痕疤痕 局部局部 破损破损 有出血有出血 倾向者倾向者 .18 CVC的用途 necessity 输液输液 测压测压营养营养 .19 置管前护理 1、心理护理： 2

9、、环境准备： .20 置管物品准备 1、络合碘 2、无菌纱布 3、无菌手套 4、0.9%NS100ML和肝素钠一支 5、5ml.10ml注射器各一个 6、利多卡因各一支 7、cvp穿刺包（单腔或双腔） 8、薄膜敷贴等 .21 .22 .23 .24 .25 .26 .27 .28 .29 .30 .31 .32 .33 1、体位：锁骨下静脉穿刺需要垫肩，平卧，头转向对侧 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧 2、协助医生将穿刺部位用碘伏、协助医生将穿刺部位用碘伏消毒消毒，避免在同，避免在同 一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。 3、

10、严密、严密观察观察病情变化，术中尽量给予关病情变化，术中尽量给予关 心、体贴及耐心细致地解释、指导。心、体贴及耐心细致地解释、指导。 4、置管成功后见回血，证实部位正确后接、置管成功后见回血，证实部位正确后接 上肝素帽，用无菌透明贴膜外上肝素帽，用无菌透明贴膜外固定固定，并要标，并要标 上置管刻度，一般为上置管刻度，一般为1418 cm。 护士在置管护士在置管 术中的配合术中的配合 .34 置管后的护理 .35 我们是怎样更换贴膜的？ .36 敷料的更换敷料的更换 目的目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全 时间时间：每每周周更换更换1-2次。次。 但有渗

11、血及敷料污染应及时换药，但有渗血及敷料污染应及时换药， 患者出汗多、敷料松动须及时换药患者出汗多、敷料松动须及时换药。 穿刺后穿刺后第一个第一个24h更换一次更换一次 .37 撕下贴膜方法 操作步骤：操作步骤： 由由四周向中心四周向中心揭开贴膜，再揭开贴膜，再自下向上自下向上拆除敷料拆除敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手再次洗手 用用0.5%活力碘消毒皮肤活力碘消毒皮肤3次次，直径大于，直径大于12cm， 待干待干后贴好新的贴膜后贴好新的贴膜 .38 撕贴膜手法撕贴膜手法 .39 消毒顺序 .40 更换敷料的原则 1.更换敷料必须严格无菌操作技术，不要将胶布 直接

12、贴到导管上。 2.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换， 以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可 疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需 用纱布，应每48小时更换一次。 .41 更换敷料的原则 3.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 4.采用无张力贴膜法，减轻导管及接头对皮肤的压 痕，增加患者舒适。 5.测量长度的尺子要用酒精消毒后再测量导管外露 长度，先测量再消毒局部皮肤。 .42 什么是无张力粘贴 无张力性粘贴：即嘱患者穿刺侧肢体处于自然放松状态， 将无菌贴膜与保护膜分离后，将贴膜自然平整放于穿刺处 皮肤及导管上，再以穿刺点为中心向周围逐渐将贴膜抹平 即可。 .43

13、 固 定 透明敷料的操作技巧 无张力的粘帖 敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点 捏压导管部位及整片敷料， 使之充分与皮肤接触 .44 怎样做到正确封管？ .45 冲管和封管 冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管， 避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌， 应用于两种药物之间或封管前。 .46 冲管和封管 2）正确的冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白 等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 .47 冲管方法 常用冲管液：0.9%N.S10ml 推一下停一下

14、，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在 导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之 为脉冲式冲管 不间断的冲管方法不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法 .48 注射器的压力注射器的压力 Size规格规格Full满的满的Empty空的空的 1ml300psi120-150psi 3ml40psi25psi 5ml40psi15psi 10ml25psi10psi 禁用禁用10ml以下注射器，以避免导管断裂以下注射器，以避免导管断裂 .49 冲管注意事项冲管注意事项 严禁使用严禁使用10ML10ML以下注射器。如遇导管阻塞可至导管破裂。以下注射器。如遇导管阻塞可至导管破裂。 推荐使

15、用推荐使用10ml10ml注射器注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果由导管抽血如果由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用必须先用 上述方式冲洗导管后再接其他输液上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 .50 提醒注意提醒注意 在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多 次检验回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导次检验回血会加快导管内壁血凝的积撰，最终导 致导管

16、阻塞。致导管阻塞。 .51 冲管和封管冲管和封管 封管封管 定义定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液， 用于输液结束。用于输液结束。 .52 冲管和封管冲管和封管 封管液种类封管液种类 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔 8小小 时封管时封管1次。次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于，相当于 一支肝素（一支肝素（1.25万万U）稀释于）稀释

17、于125-1250ml等渗盐水中。等渗盐水中。 .53 正压封管方法正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶 液剩液剩0.51ml，一边推封管溶液一边拔针，一边推封管溶液一边拔针 头头（推液速度（推液速度拔针速度）拔针速度） 确保导管内全是封管溶液，而不是药液或确保导管内全是封管溶液，而不是药液或 血液。血液。 在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压 .54 冲管与封管步骤冲管与封管步骤 冲冲 管管 封封 管管 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐水生理盐水 A 给药给药 A 给药给药 S 生理盐水生理盐水 S 生理盐

18、水生理盐水 H 稀释肝素稀释肝素 .55 输液速度降低输液速度降低 无法抽取回血无法抽取回血 冲管封管困难冲管封管困难 导管机能的评估导管机能的评估 .56 肝素帽的使用方法 连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲， 24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换 .57 洗手戴口罩洗手戴口罩 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用无菌生理盐水预冲肝使用无菌技术打开肝素帽的包装，用无菌生理盐水预冲肝 素帽素帽 按住导管连接器部分，轻柔地拆除原有胶布，取下旧有肝按住导管连接器部分，轻柔地拆除原有胶布，取下旧有肝 素帽素帽 更换肝素帽的操作流程更换肝素帽的操作流程 .58 以酒精消毒导管连接