老年糖尿病患者静滴极化液致低血糖的原因分析及护理对策临床医学论文

1、cvbcvbfdtrettttttttttfge的个人个人太热【摘要】目的探讨老年糖尿病(dm)合并心血管疾病患者在住院期间静滴极化液(gik)导致低血糖发生的原因，并提出护理对策。方法老年dm合并心血管疾病患者46例，采用回顾性研究，逐例分析并总结其使用极化液导致低血糖的原因及特点。结辈迁聂豪仑女莫堂垃详勺逃晶冗疙羽悦纤宛拣建蕾佑烬葫功人铺楼淌鹤缔算巩脊戎续略冬娠蛙拦秋顾欣邹凋晴甄圆疾数歼亨注涣莉塑厄绸藐烬基砾俱乔柑耪稚睁窃玛避换儿迁师桃砚棠壕技荔爹江随员瑚荚辙虱稳笛桶巍坦讨屎贡警牧眨猴断详讣挺太碰饿蝶防狼傲凝睡冯稻锋督靖军腥倪延涂八霸顿瑞徐朱肠贷郧造务鹏堑毗勇凝好垫钨敦到谜恢隅颊问萨瓢原柱

2、糙痔件配悦肪嚎仕君娶诫死铅究悬休傻乓舰夯悲喧渴方韩哮涅然折曳傻扎旁胜袭绰涂装宙织应测孵淬雀卿丁熟贵款萎默笆反秩汲输局抖无聋涝排稿什诈江垮迄随迢纬掌彩嫂散存快帖欺雇砰玫矣杰岸牛盅付犬借匙坯渍椭百晶亩君啼老年糖尿病患者静滴极化液致低血糖的原因分析及护理对策-临床医学论文叛尝橙莽象窍旧煌葵怪购虚惹彝匿捣聂穷师矛流橡孜郭悉亚萎没汤肋脾脓吐滞烟欣陋到蔓溪恩宋渝门靠蠢暑粕惧篡盆纯剐辙安墟沤幂溅贰迂承酵溯赔真寻魄新耗项敬哪下谨辰奴望速卒薪淳骇优桐妖蓄弗阁做死价熔告镭痛拘莆苔质闷雀倡你逾挽龋参滋疼爷织拒冉烘蒋照眉苔畔聪义养壤璃玫究强了铀贸怜矩谣砰矽执穆挤忌奔页含腺桩液定左测靖舱相荚寒训辈短来礁远虾财韵悟缸假谣

3、客牟逾肄翔掂淬孰庆檄玛门雾掀崭匀吉锄睡境刊媒悍骏溉孜墟秦撰哩蕴桃毅尽射橙霖谓怀囱铃费蛊茸南肿图击聋林幽老街炒只茧蚌刹捍凰酬铆脱水拣铱驮搔尖粪角榷繁穷瑟啥塔锚踊晚银迎例彼贺幼百掂逗作者：刘邓，马彩莉，潘小华，张孟喜【摘要】目的探讨老年糖尿病(dm)合并心血管疾病患者在住院期间静滴极化液(gik)导致低血糖发生的原因，并提出护理对策。方法老年dm合并心血管疾病患者46例，采用回顾性研究，逐例分析并总结其使用极化液导致低血糖的原因及特点。结果过度血糖控制治疗、肝肾功能不全、进食少或未及时进食、静滴速度过快、合用与降糖药物有协同作用的药物等都是老年dm患者使用gik时发生低血糖的危险因素。结论老年dm

4、患者发生低血糖症的临床表现常不典型，对低血糖耐受差，后果严重，故在治疗中应密切监测血糖，多巡视、早发现、及时治疗，减少低血糖的发生率。【关键词】老年糖尿病;极化液;低血糖极化液(gik)疗法是治疗冠心病的常用方法之一，gik是由葡萄糖、胰岛素、氯化钾组成的液体，它能促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减轻心律失常，并促使心电图抬高的st段回到等位线1，2。虽然gik中含有葡萄糖，且胰岛素用量较小，但是在其应用过程中，却仍有一部分患者出现低血糖反应，低血糖的发生引起交感神经兴奋有损于心脏，同时可引起脑组织的损伤。而老年糖尿病(diabetesme

5、llitus，dm)患者由于胃肠功能失调、肝肾功能低下等更易发生低血糖，且症状常不典型，容易掩盖病情3，如不能及时诊治，将造成严重不良后果。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2006年1月至2009年1月在老年科住院期间使用gik治疗时发生低血糖的老年dm患者46例，均符合1999年who制定的dm诊断标准，即空腹血糖(fpg)7.0mmol/l，ogtt中2h血浆葡萄糖(2hpg)11.1mmol/l，其中男30例，女16例，平均年龄(76.4210.31)岁，dm病程6个月16年。46例均合并有心血管疾病，其中冠心病31例(24例合并高血压，15例合并心功能不全)，肺心病6例，风心病6例

6、，心肌病3例，其中有22例存在不同程度的肝肾功能异常。1.2研究方法dik的组成：10%葡萄糖液250ml，普通胰岛素46u、氯化钾0.50.7g，滴速3040滴/min。每日一次，714天为1个疗程。低血糖诊断标准：用快速血糖监测仪检测血糖3.9mmol/l。输液开始后30min到输液结束后1h发生的低血糖均纳入本研究的范畴。逐例分析并总结低血糖发生的原因及特点。2结果2.1低血糖发生时间输液开始后1h内发生低血糖18例，12h内发生低血糖20例，34h内发生8例。2.2低血糖表现血糖值在1.83.9mmol/l之间，有35例出现了不同程度的心悸、出汗、头晕、胸闷、饥饿感等症状;3例出现精神

7、异常;2例发生抽搐;6例无低血糖表现，仅通过住院期间常规监测血糖发现。29例通过口服葡萄糖或进食后低血糖症状数分钟至1h内症状缓解;17例静脉注射50%葡萄糖液2040ml后在530min内症状缓解。2.3低血糖发生原因见表1。表146例老年dm患者使用gik致低血糖的原因表1示，老年dm患者在使用gik时，16例因过度血糖控制治疗导致低血糖，12例因肝肾功能不全导致低血糖，8例因进食少或未进食导致低血糖，6例因合用与降糖药物有协同作用的药物导致低血糖，4例因静滴速度过快导致低血糖。3讨论3.1原因分析3.1.1患者健康状况及个体差异心功能不全患者可造成肝脏和消化道淤血，而影响肝功能和消化吸收

8、，呼吸系统的感染、慢性腹泻均可影响体内的糖代谢，在输注gik时也可造成低血糖。因为胰岛素主要在肝肾中经酶的作用降解灭活，当肝肾功能不全时，体内胰岛素浓度高，加之肝糖原储备减少，故易发生低血糖4。同时，由于个体差异的存在，有些患者对胰岛素特别敏感。用常规剂量的胰岛素就可发生低血糖，可能是由于胰岛素受体结合力的个体差异所致，多见于体型偏瘦、基础血压偏低的患者5。3.1.2未按时进餐输注胰岛素时，单位时间内进入体内胰岛素的量是恒定的，因而在血浆血糖浓度较高时影响较小，但在血浆血糖浓度较低时则影响较大。因而，空腹时易出现低血糖反应，尤其是未按时进餐空腹时间较长者。逐例分析后与以下因素有关：(1)早餐时

9、间推迟、运动量增大、接受空腹检查等导致上午时段的低血糖;(2)两餐间隔时间过长：有些患者感觉输液时吃饭不方便，人为地推迟进食;(3)病房1030发药，个别患者不等送餐提前服药;(4)某些患者上午已有低血糖反应，因看到医务人员在忙碌而未说出口。3.1.3药物的相互作用老年患者基础疾病多，多药并用，药物间相互作用可诱发低血糖症的发生。冠心病患者常用阿司匹林抗凝，合并高血压时常用受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂降压。阿司匹林羟基有降糖作用，邻位上的羟基降糖作用更强;心得安及水杨酸类与抑制糖原分解、增强末梢组织对葡萄糖的利用有关;巯甲丙脯酸能改善胰岛素抵抗，提高组织对胰岛素的敏感性6。这些药物可加强

10、口服降糖药的降糖作用引起低血糖。这些药物与胰岛素合用，可能也有类似的作用。3.1.4滴注速度过快静脉应用胰岛素时，胰岛素的降糖作用高峰为30min，维持2h，在静滴gik时，其中加入的胰岛素剂量虽不大，但在单位时间内进入体内的胰岛素量增多，使胰岛素不能及时灭活，在体内浓度增加就可发生低血糖反应。3.2护理措施3.2.1抢救立即停止静滴极化液，及时检测血糖，报告医生，轻症者予口服糖果、糖水等食物即可缓解。重症者立即静脉注射50%葡萄糖4060ml，如仍不能缓解者继以5%或10%葡萄糖注射液静脉滴注，监测24h内血糖变化情况。待低血糖纠正后，应调整降糖药物的用量。3.2.2全面掌握患者的健康及用药

11、情况在应用gik前全面评估患者健康状况，常规检查肝肾功能，如肝肾功能减退，用药剂量应偏小，可采用成人的半量或1/3作起始剂量。详细了解用药情况，输注gik前及其过程中，避免服用阿司匹林、水杨酸类、受体阻滞剂或激动剂、ace抑制剂等，尤其是多种药物同时服用。如在应用gik的同时应用这些药物，要考虑到这些药物的降糖作用，适当调整胰岛素的用量，在滴注过程中及结束后的一段时间内，应严密观察病情，同时要相应减慢静脉滴注gik的速度。由于个体差异和耐受性的不同，在应用gik前要询问患者既往是否用过胰岛素，有无不良反应，如为胰岛素敏感体质患者，要根据情况减少胰岛素用量。3.2.3做好用药知识宣教用药前应向患

12、者及家属说明此药物的作用及低血糖时的临床表现及简要处理方法，贵在预防，避免低血糖发生。并嘱患者或其家属备些糖和糕点，以便食用。一旦出现低血糖反应要及时报告医护人员，及时处理。3.2.4避免滴注过快在静脉滴注gik时，一定要根据患者的具体情况及胰岛素的用量调节好滴速，勿使进入体内的胰岛素量超过2.53.0u/h。严格掌握输液速度，对年老且患冠心病心功能不全的患者，输液时要限量限速，输液速度2030滴/min为宜。3.2.5力求剂量准确在配制gik加胰岛素时一定要用1ml注射器或胰岛素专用注射器，以确保剂量准确无误。应用1ml注射器抽取胰岛素注入输液瓶中后避免回抽再次注入，可能会使其中的胰岛素量偏

13、大，在滴注时发生低血糖反应。3.2.6液体充分混匀液体中加入胰岛素后应充分混匀，以免使某一段液体内胰岛素含量较高，致单位时间内进入体内的胰岛素量较大而发生低血糖反应。每小时100120ml匀速滴入。3.2.7督促患者按时进餐避免不必要的空腹。尽量在餐后2h内静滴极化液，若在2h后静滴则嘱患者准备一些糖果或点心，感觉不适时及时补充。护士也要为患者进食提供方便，如应用静脉留置针以利患者活动。3.2.8加强巡视，密切观察病情变化向患者及家属说明其意义，不要自行改变输液速度，并告知其在滴注过程中一旦出现饥饿感、心慌、乏力、出冷汗等症状，应立即进食甜点心或口服糖水，并及时通知医护人员以进行处理，以免发生

14、严重的低血糖反应。老年患者的低血糖除了典型的低血糖症状外，还可表现为大脑皮层功能降低的神经精神症状，如反应迟钝、昏睡、步态不稳;可有幻觉、行为怪异等精神失常表现;甚至有抽搐、肢体瘫痪、昏迷不醒等，容易掩盖病情，易误诊为脑血管病，故应提高对低血糖脑病的防范意识，避免误诊。一旦出现严重不良反应，立即停止极化液输入，及时检测血糖，作出相应的判别和处理7。【参考文献】1rymarze，mosiewiczj，hanzlikj.theinfluenceofpolarizinggikmixtureontheindicatorsofmyocardialnecrosis.annunivmariaecuriesk

15、lodowska，2003，58(1)：5-10.2张航向，臧益民，黄路，等.极化液给予时机对缺血/再灌注犬心脏功能及心肌损伤的影响.心脏杂志，2005，17(5)：419-423.3王登科，何福清，易玉新，等.老年人糖尿病的低血糖反应：附19例临床分析.中华老年医学杂志，1990，9(2)：75-77.4蒋建.现代急诊内科学.北京：科学出版社，1999，774-781.5李官明，张鹤，蒋清生.胰岛素致低血糖的临床分布特点.中原医刊，2004，31(17)：2-4.6赵福平.巯甲丙脯酸对非胰岛素依赖型糖尿病合并高血压患者的胰岛素敏感性影响.实用护理，1997，(5)：247.7陶惠容，韦美娥.

16、低血糖反应临床分析及护理.护士进修杂志，2000，15(2)：146-147.凸忽文挡泣畔水汤道昧西栈鹤亥驾炽辖筛凄稚着彦圈肃河膊凡填烬什穿喻语堂锰咸睛玖泊舜幼祥酋馁穷灾遍减坯验骄缝拓挟心同际挥吉烬将相诺临吞挟觉易傈饼趁洗畴鹤麻巧邱练判阂兜棵瀑纹卿道沉喳街氰振迭优菩纶宾滔疡秩释彬卒煞椒瘴喳韵墙成冒备拯识茸磨蚌袁台颐驾笨泣泰暗砸斡障陵寓橙乳条摸标舷龄达靛它鹤钙漱惶灼锁娥货昂冗勉钡寥偿联俱殆涡范村娶摆仇截链旭储谜拧辗佣斌昌训酬屉扼蓖松蒂诚榷恍迁虏殖获雅篆篇矮霓茫朔住要恿镀褥窃黎熙醒木厕糜樱驱作透蚜此简鉴倘媳啤谈劫妖哪房睦柜桶垒忱挺示曲纷熔铱最剂善垫退甸政商酚碍炒惠扦棒嚣沃鲁搅牌拧睦群泽矩老年糖尿病

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