doc312例泌尿系结石成分分析

1、312例泌尿系结石成分分析2012年4月第9卷第12期312例泌尿系结石成分分析李宇翔王东文.山西医科大学第一医院泌尿外科,山西太原030001?调查研究?【摘要】目的分析太原地区泌尿系结石化学成分的构成,并结合年龄,性别构成,上,下尿路结石成分的特点及城市居住人群与农村居住人群尿路结石成分的异同,为泌尿系结石的预防和治疗提供参考.方法收集太原地区各医院2009年1月2011年10月体外冲击波碎石后排出和住院患者手术取出的泌尿系结石标本312例,并结合相应的临床资料进行分析对比.结果312例结石中,草酸钙+碳酸磷灰石结石占42.0%,草酸钙十六水磷酸镁铵+碳酸磷灰石结石占6.4%,草酸钙结石占

2、38.1%,黄嘌呤结石占1.0%,六水磷酸镁铵结石占2.2%,碳酸磷灰石结石占3.8%,l一胱氨酸结石占1.9%.无水尿酸结石占1.6%.尿路结石发病男性多于女性,男女比例为2.67:1.上尿路结石占76.6%,下尿路结石占23.4%,比例为3.2:1.城市患者180例,农村患者132,城乡比为1.36:1.结论本地区泌尿系统结石以草酸钙+碳酸磷灰石结石为主,上尿路结石多于下尿路结石,城市发病对于农村.关键词】泌尿系结石;红外光谱分析法;结石成分分析;太原地区【中图分类号】r691.402【文献标识码】c【文章编号】16737210(2012)04(c)一014903compositionan

3、alysis0furolithiasisin312casesliyuxiangwangdongwendepartmentofurologysurgery,thefirsthospitalofshanximedicaluniversity,shanxiprovince,taiyuan030001,china【abstract】objectivetoanalyzethechemicalcompositionofurolithiasisintaiyuanareaandtoprovidereferenceforthepreventionandtreatmentofurolithiasisbycombi

4、nationanalysisofageandsexstructures,compositionscharacteristicsofupperandlowerurinarytractstones.anddifferencesandsimilaritiesoftheurinarytractstonescompositionbetweentheurbanpopulationandtheruralpopulation.methods312samplesofurolithiasisdischargedaftertheextracorporealshockwavelithotripsyorremovedf

5、romtheinpatientsthroughsurgeryinvarioushospitalsoftaiyuanareafromjanuary2009to0ctober2011werecollectedandanalyzedcomparativelyonthebasisofrelevantclinicaldata.resultsamong312casesofurolithiasis.calciumoxalate+carbonateapatitestonewasaccountedfor42.0%.calciumoxalate+hexahydratemagnesiumammoniumphosph

6、ate+carbonateapatitestonewasaccountedfor6.4%.calciumoxalatestonewasaccountedfor38.1%.xanthinestonewasaccountedfor1.0%.hexahydratemagnesiumammoniumphosphatestonewasaccountedfor2.2%.car-bonateapatitestonewasaccountedfor3.8%.lcystinestonewasaccountedfor1.9%andanhydrousuricacidstonewasaccountedfor1.6%.t

7、heincidenceofurinarytractstoneswashigherinmalethanfemaleandtheratioofmaletofemalewas2.67:1.theupperurinarytractstonewasaccountedfor76.6%andthelowerurinarytractstonewasaccountedfor23.4%,theratioofuppertolowerwas3.2:1.180patientswereurbanpatientsand132wereruralpatients,andtheratioofurbantoruralwas1.36

8、:1.conclusioncalciumoxalate+carbonateapatitestoneisthemajorurolithiasisinourareas;theupperurinarytractstonesaremorethanthelowerurinarytractstones;theincidenceofurbanishigherthantherura1.【keywords】urolithiasis;infraredspectroscopy;compositionanalysisofstone;taiyuanarea泌尿系统结石是泌尿外科的常见病,多发病,我国是世界结石高发地区l

9、ll.近年来,我国泌尿系结石的发病率为1%5%,呈上升趋势,年新发病率约为150200/10万人,其中,25%的患者需住院治疗.泌尿系结石的危害性在于结石能引起肾,输尿管膀胱,尿道的梗阻,造成肾组织和肾功能损伤,进而导致肾功能衰竭.此外,结石还可通过梗阻导致严重的泌尿系感染,引起肾功能衰竭,对肾脏危害极大.因为结石病因复杂,个体差异和地域差异极大,给其防治带来了困难闭,使结石的预防工作成为泌尿工作者关注的重点.然而,到目前为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范.使得各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距.本研究对312例太原地区患者的尿石标本进行了红外结

10、石成分分析,为本地区尿石症患者分析病因提供指导,并且为预防性治疗提供合理的线索和依据.通讯作者1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月2011年10月期间太原地区各家医院经体外震波碎石,手术及自排等方法收集到的泌尿系结石标本312例.1.2试剂与仪器lr一20型红外光谱仪(天津蓝莫德公司),压片(模)机(天津蓝莫德公司),hw一3a型温控干燥箱(天津天光光学仪器有限公司),分子筛干燥器(北京玻璃仪器厂),玛瑙乳钵(天津科学器材厂),溴化钾,草酸钙,l一胱氨酸,六水酸镁镀等分析纯(阿拉丁试剂上海有限公司).1.3方法将所用试剂在玛瑙钵内充分磨细.在hw一3a型温控干燥箱中110150c充分烘

11、干(约需48h),并保存于分子筛的干燥器中.结石标本表面污渍残留物经初步清洗和蒸馏水冲chinamedicalherald中国医药导报149?调查研究?洗3次,室温自然干燥后备用.分别取出事先烘干的溴化钾粉末200300mg和结石样品核心部位1.01.5mg.并在玛瑙钵中充分磨细,然后放入100c的100hw一3a型温控干燥箱中,烘干5min(注意温度不能过高时间不能过长,否则会导致晶体中的晶体水脱失),取出后继续研磨约30s即可装模压片.用压片机加压到20mpa,持续约1min.压片厚度约为0.30.5mm,呈半透明状,迅速置人红外光谱仪的样品光路室中.比对计算机中尿结石成分红外图谱库,并根

12、据标本红外图谱特点进行定性分析,后根据吸光度比值法进行定量分析标本的红外图谱,与标准图谱对照后,得出结石的成分.1.4统计学方法采用spss13.0统计学软件进行数据分析,计数资料用率表示,组间比较采用xz检验,以p<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1患者一般资料本组实验共收集泌尿系统结石患者312例,年龄1684岁,平均49.19岁,其中30岁32例,占10.25%,305o岁146例,占46.79%,5170岁113例,占36.22%,>70岁21例,占6.73%;男227例,女85例,男女比例为2.67:1;肾结石标本129例(左侧55例,右侧74例),输尿管结石标本1

13、10例(左侧65例,右侧45例),膀胱结石标本共66例,尿道结石标本共7例;上尿路结石239例,占76.6%,下尿路结石73例,占23.4%,上下尿路结石比为3.2:1,其中,男性膀胱结石6l例中,40例合并泌尿系梗阻症状;太原地区城市患者180例,农村患者132,城:乡为1.36:1,城市患者中职业分布:司机65例,占36.1%;工人52例,占28.9%;公务员29例,占16.1%;教师27例,占15.0%:学生7例,占3.88%.其中,司机和工人为患结石率较高的两种职业.2.2结石成分分析太原地区312例泌尿系结石中单纯尿结石占48.72%(152/312),混合型尿结石占51.28%(1

14、60/312),具体各类结石成分例数及百分比,见表1.男性与女性结石成分间差异有高度统计学意义(p<0.01),男性结石中草酸钙和无水尿酸+草酸钙结石明显高于女性;女性六水磷酸铵镁+草酸钙+碳酸磷灰石高于男性.含钙结石中上尿路结石比下尿路结石所占比例大.无水尿酸结石和六水磷酸镁铵结石下尿路比上尿路所占比例大:上下尿路在结石成分间差异有高度统计学意义(p<0.01).城市泌尿系统结石以草酸钙和草酸钙+碳酸磷灰石患者为主,与农村比较,差异有高度统计学意义(p<0.01).见表2.2012年4月第9卷第12期表1泌尿系统结石成分分布情况3讨论本次研究采用红外光谱法分析泌尿系结石成分

15、,并结合临床资料,对不同年龄,性别,部位的结石分布差异进行比较.为本地区泌尿系结石预防和治疗提供参考.我国人群中泌尿系结石患病率为120/10万6020/10万,泌尿系结石的分布存在明显的地域,年龄和性别差异.总体上看,南方地区泌尿系统结石发病率比北方地区高,男性高于女性(比例为1.018.32:1),发病年龄3070岁.近年来,泌尿系统结石发病率有增加的趋势,性别差异逐渐减缓,发病年龄偏大并集中.主要表现为小儿泌尿系结石患者明显减少而中壮年泌尿系结石患者增多.随着生活水平的提高,结石的成分也发生了明显的变化,上尿路结石成分以草酸钙和磷酸钙结石及单纯草酸钙为主,下尿路结石则以尿酸盐结石及草酸钙

16、和磷酸钙混合结石为主31.本次实验结果显示,本地区的泌尿系统结石患病情况于上述有所不同.本地区泌尿系结石以含钙尿结石为主,单纯尿结石占48.72%,混合型尿结石占51.28%,草酸钙和磷酸钙的混合结石最常见.本组研究结果与近20年来国内多数学者报道的分析结果相近【4-q,但本组中纯草酸钙结石比例偏高,同国内报道有差异.分析原因与太原地区的水质硬度较大,水中含钙磷镁离子浓度比例失调,居民好饮酒,喜高盐,高脂,高蛋白饮食等因素有关.我国人群中含尿酸及尿酸盐的结石大约占13%7-81.本实验结果显示,太原地区结石中尿酸及尿酸盐结石所占百分比为4.5%(14/312),低于国内外文献报道水平,此结论有

17、待进一步研究.本研究显示,l一胱氨酸结石占1.9%,因其有在放射线下呈阴性特殊性及对其研究在国内尚无权威报道,发病率有待进一步研究.本研究结果表2不同部位,性别,地域的泌尿系统结石分布情况【n(%)】15o中国医药导报chlnamedicalherald2012年4月第9卷第12期有本地区的地域特点.有望为本地区泌尿系结石的预防提供一定的指导.本组尿石检测结果显示.患者发病年龄主要在3070岁之间,平均49.19岁,老年泌尿系结石患病率有增加趋势.提示年龄因素是使泌尿系结石发病率增加的一种因素.男性患者占72.76%,女性患者占27.24%,男:女为2.67:1,男性明显多于女性.男性在单纯尿

18、酸成分和混合尿酸成分结石中分别占88.9%和80.0%.而女性仅为11.2%和20.0%,其原因可能与男性喜食高动物蛋白,脂肪食饮及饮酒有关;女性尿结石中磷酸钙,碳酸钙和磷酸镁铵所占比例较男性略高.其可能与女性较易发生泌尿系感染有关.该结果与gauh等的报道相似.本次研究显示,上尿路结石数量明显多于下尿路;在成分方面,上尿路含钙结石多于下尿路.含尿酸结石及磷酸铵镁结石下尿路多于上尿路.城乡间比较显示,城市草酸钙和草酸钙+碳酸磷灰石患者多于农村患者.分析原因可能与变形杆菌或大肠杆菌造成较多的尿路感染有关,这些细菌将尿素分解为氨,使尿变成碱性,同时,细菌及其引起的坏死组织等也可作为结石的核心而导致

19、结石生成,进而诱发了磷酸铵镁等感染性结石.因此,对于伴有尿路感染的尿路结石患者,改善其生活条件,提高医疗水平,及时治疗泌尿系感染对预防结石复发十分重要oi.本组数据中,共有城市患者180例,结合城市职业人群特点,其中,司机占36.1%,工人占28.9%,为患结石率较高的两种职业,考虑与其从事的工作环境,工作习惯等有关.另外,膀胱结石多见于男性老年患者,多合并有膀胱出口梗阻的病因.目前治疗泌尿系结石的方法和手段很多,但先进的治疗方法并不能降低结石的复发率旧,更不能代替预防性治疗.本次结石成分析是通过结合影响结石形成的因素(性别,年龄,?调查研究?环境因素等),为本地区尿石症患者分析其致病原因提供

20、理论依据,并且为预防性治疗提供合理的指导l31.【参考文献】1】那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南【m.北京:人民卫生出版社,2009:246329.2叶章群,邓耀良,董诚.泌尿系结石m.北京:人民卫生出版社,2003:31-54.【3】米华,邓耀良.中国尿石症的流行病学特征【jj.中华泌尿外科杂志,2003,24(10):715716.4高玛丽,孙朝阳,吴宏京.458例尿路结石成分分析【j.现代泌尿外科杂志,2007,12(5):327328.【5尚旭明,王嘉.1240例尿路结石的成分分析jj.检验医学,2006,21(1):6365.【6詹皇南,梅骅,王晓波,等.4714例尿路结石化学成

21、份分析j1_中华实验外科杂志,1995,12(5):316317.【7rabiee,abdelhalim.areviewofurinarystoneanalysistechniques【jl_saudimed,2006,27(10):14621467.【8】吴阶平.泌尿外科m】.济南:山东科学技术出版社,1993:549660.99gauhmh,chafel.relationshipoffrequency,age,sex,stoneweiightandcompositionin15,624stones:comparisonofresultfor1980to1983and1995to1998fj

22、.jurol,2000,164(2):302307.【10】halperml,cheemads,kamelks.physiologyofacid-basebalance:linkswithkidneystonepreventionj.seminnephrol,2006,26(6):441446.11naast,a1一agilis,bashiro.urinarycalculi:bacteriologicalandchemicalassociationj.eastmediterrhealthj,2001,7(45):76327770.12tiseliushg,ackennannd,alkenp,e

23、ta1.guidelinesonurolithiasisj1.eururol,2001,40(4):362365.13】张泽,李逊,吴开俊,等.尿石症预防饮食管理软件管理肾结石患者饮食摄人的应用价值j1.中华泌尿外科杂志,2007,28(3):186188.(收稿日期:2011-1209本文编辑:程铭)(上接第148页)毒抗体,甲肝抗体阳性率差异有统计学意义(p<0.05),人类免疫缺陷病毒(1/2)型抗体阳性率差异无统计学意义(p>0.05),提示甲肝,丙肝,梅毒发病情况呈现逐年上升的趋势,与很多研究报道一致189,1,同时对传染病的研究证实,这些传染病的防治刻不容缓,已成为重大

24、的公共卫生问题和社会问题.本研究结果显示,两年间艾滋病的发病情况差异无统计学意义,可能是由于人院率的偏倚导致,并不代表其没有防治的意义.众所周知,艾滋病对个人,家庭和社会都造成十分严重的危害,已经成为全球重要的公共卫生问题和社会问题i31.综上所述,对于甲肝,丙肝,梅毒,艾滋病传染性疾病,其防治意义和术前检测是十分重要的,主要表现在:一是为了了解患者术前基本身体状态,为下一步制订手术方案提供科学依据;二是保护性检测,在防止医患难纠纷方面具有积极的意义;三是为院内感染和医院内外传染病的控制提供必要的数据.【参考文献】【1】韩桂梅.外科病人手术前医疗事故的防范c.河南省外科护理新业务,新技术学术交流会议资料汇编.2005.2】彭文伟.传染病