膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱术的护理体会

1、 膀胱癌膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤。临床 表现以无痛性肉眼血尿、膀胱刺激征和排 尿困难为主，晚期病变亦可导致上尿路梗 阻。在治疗上早期膀胱癌可行电烙或手术 切除，同时给予化学药物治疗；若肿瘤侵 犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全 切除术。做此手术时医生为了让病人术后 仍具有排尿功能，通常还要做肠道代膀胱 术。积极有效的护理措施对患者的康复也 是非常重要的。 病例资料病例资料 患者，李凤兰，女，73岁，因“无痛性全 程肉眼血尿伴血块2+月”入院，入院后行膀 胱镜检查取组织送检，病例报告示：移行 细胞癌级，完善相关检查，无手术禁忌 症，在全麻下行“膀胱全切+回肠代膀胱 术”，术后留置双侧“双

2、j管”、 盆腔引 流管、胃肠减压管、三腔尿管行持续膀胱 冲洗，经过精心的治疗护理恢复良好，康 复出院。 手术方式手术方式 取下腹正中耻骨上切口，充分暴露膀胱， 见膀胱与周围组织分界清楚，未见肿瘤侵 犯周围组织，游离膀胱及部分输尿管，于 输尿管入膀胱处切断输尿管，检查输尿管 切口未见肿瘤浸润，于膀胱颈部切除整个 膀胱，选取50cm回肠代新膀胱，余结肠行 端口吻合术，随后行原位膀胱术，手术顺 利。 护理护理 一、术前护理一、术前护理 1 1、心理护理：、心理护理：患者由于有肉眼血尿伴血 块，故患者及家属出现焦虑、紧张、恐惧 等心理，术前应向患者及家属耐心做好解 释安慰工作，讲解手术的必要性及此手术

3、 的优点，术后患者可由原尿道自然排尿， 提高生活质量，保持自我形象。通过解释 使患者消除不良心理，增强对手术成功的 信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。 同时关心体贴患者，为患者创造安静、舒 适的住院环境，尽快消除陌生感，建立良 好护患关系。 2 2、术前常规准备、术前常规准备：遵医嘱术前常规检查 血、尿常规、血型、血生化全套、凝血功 能、免疫十项、心电图、胸片、泌尿系统 彩超、盆腔ct，胃肠镜等检查；同时做好 手术区域皮肤的准备、备血、指导患者深 呼吸和有效的咳嗽。 3 3、肠道准备、肠道准备：术前肠道护理的目的是避 免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘 等并发症的发生，因此尤为重要。要求

4、患者 术前2-3天无渣饮食，术前1天禁食，通过静 脉补充营养。术前3天起口服肠道抗菌药 （如甲硝唑、链霉素），术前晚清洁灌肠1 次。因术中使用电切，禁止口服甘露醇，术 日晨再次清洁灌肠及放置胃管和留置尿管。 二、术后护理二、术后护理 有条件时将病人置于单间病室，保持 清洁、安静，定时消毒。 1 1、生命体征的观察：、生命体征的观察： 术后给予心电监护、吸氧，每15-30分记录 一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每4 小时测量一次体温，生命体征平稳后，停 止监护。定时查血气分析，血常规，电解 质，并准确记录患者24小时出入量，特别 注意尿量和引流量。 2 2、生活护理：、生活护理： 术后去枕平卧

5、8小时，暂禁饮禁食，由于术 中肠吻合，避免发生吻合口瘘，应延长禁 食时间，通肠气后可经胃肠减压管灌注流 质饮食或胃肠营养液（瑞素），如无腹胀 腹痛，逐渐开始进半流质，继而少食多餐 进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。 拔除胃肠减压管后可从半流质饮食逐渐过 渡到正常饮食，适量饮水。 3 3、术后各管道的护理：、术后各管道的护理： (1) (1) 双双j j管尿管的护理管尿管的护理: : 留置双j管尿管的目的是 充分引流尿液，减少代膀胱的压 力，有利于吻 合口愈合，放置双j管也可降低感染的机会，若 脱落后一般难以重插，并可引起严重并发症，故 要严密观察，及早发现异常，同时向患者及家属 讲解管子脱

6、出的严重后果，以取得合作。保持 “双j管”通畅,预防逆行感染及尿瘘的发生:妥 善固定尿管并保持通畅,避免扭曲、受压、阻塞 及脱落,严格无菌操作,防止污染,各接头处尤应 注意消毒,衔接牢靠,引流袋位置放置合适,防止 返流。如果不慎出现阻塞或脱落,可致尿液从吻 合口进入腹腔形成尿瘘,若病人出现腹胀、腹疼、 腹部膨隆,盆腔引流管内有尿液引出,同时伴有畏 寒及双侧腰痛,应考虑并发尿瘘及逆行上尿路感 染,应立即通知医生遵医嘱及时处理。 （2 2）膀胱冲洗护理）膀胱冲洗护理: :术后留置三腔尿管行 持续膀胱冲洗，由于代膀胱的回肠粘膜分 泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成导尿 管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀

7、胱感 染，手术后遵医嘱给予低压持续膀胱冲洗， 并定时挤捏导尿管防止阻塞。回肠代膀胱 术后采用5%碳酸氢钠注射液冲洗代膀胱,可 减少膀胱漏尿及尿路感染等术后并发症发 生,减轻患者痛苦,提高手术成功率 。 (3)(3)胃肠减压管护理胃肠减压管护理: :保证有效的胃肠减压 是预防切口裂开、促进肠管吻合口愈合的 重要措施。术后给予持续胃肠减压以排出 肠腔内气体,防止胃管扭曲阻塞，密切观察 胃液的颜色及量，并准确记录。若胃管引 流不畅,可调节胃管深度和位置,或用注射 器抽取少量生理盐水冲洗。 （4 4）盆腔引流管的护理：）盆腔引流管的护理：盆腔引流管是引 流盆腔内伤口的渗液，促进伤口愈合，同 时也可观察

8、代膀胱有无漏尿，应每3060 分钟挤压一次，注意观察引流液体的颜色、 性质、量，并做好记录。若每小时引流量 超过100ml且颜色为鲜红色,应及时报告医 生处理,警惕继发性出血。膀胱全切术后由 于手术时间长创面大，渗血可能较多，应 密切观察患者腹部有无渗血及渗液，有无 腹胀，发现异常及时报告处理。 4 4、基础护理：、基础护理： 手术后卧床时间较长，留置引流管较多， 患者常处于被动体位，应协助翻身、拍背， 按摩受压部位，促进血液循环，防止褥疮 及肺部感染发生，禁食期间做好口腔护理， 每天2次，防止患者口腔炎的发生，同时为 防止下肢静脉血栓，应鼓励患者在床上做 伸屈腿运动，同时避免过早下床活动，以

9、 免影响新膀胱吻合口愈合。 5 5、新膀胱功能训练：、新膀胱功能训练： (1)(1)提肛肌运动和增加腹压训练提肛肌运动和增加腹压训练：病人手术 后因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处 于松弛状态，拔除尿管以后可出现排尿次 数多，可控性差，甚至尿失禁等现象，此 时嘱病人做提肛肌运动和增加腹压训练， 尽快恢复阴部神经的兴奋性，促进对尿道 外括约肌的支配作用，从而提高代膀胱的 自控力，减少尿失禁的发生。 （2 2）排尿：）排尿：指导患者排尿时尽量采取蹲位 或半坐位，双手向下挤压下腹部，借助腹 压协助排尿，向下轻压膀胱是起到刺激和 压迫膀胱排尿的作用。 (3)(3)饮水适当：饮水适当：患者术后夜间排尿可

10、控性 差，以至膀胱过度充盈，超过尿道外括约 肌的阻力，尿液溢出，因此，傍晚后饮水 量要适当减少，每3-4小时 排尿一次，逐 渐养成定时排尿习惯，最大限度防止尿液 返流发生。 6 6、术后预防感染的护理：、术后预防感染的护理： 因该手术需要取一段回肠整形后与输尿管 吻合，手术创伤大，吻合多。肠吻合瘘和 尿外渗均可导致腹膜炎，严重者可危及生 命。手术后，除做好基础护理外，还要遵 医嘱给予有效的抗生素、止血药物等，同 时给静脉高营养治疗。术后切口疼痛不敢 用力咳嗽容易并发肺部感染，遵医嘱给予 雾化吸入，每天2次，协助排痰、咳嗽。 7 7、预防和纠正电解质、酸碱的紊乱、预防和纠正电解质、酸碱的紊乱： 由于肠粘膜重吸收，易导致代谢紊乱，因 此，要鼓励患者白天多饮水，多排尿，以 减少肠粘膜吸收，防止高氯酸中毒，同时 适量补钾，定期检测血钾、钠、氯。 出院指导出院指导 指导患者适当锻炼，避免过度劳累， 加强营养，每天饮水20