禤国维教授治疗慢性湿疹经验介绍

1、禤国维教授治疗慢性湿疹经验介绍新中医2005年2月第37卷第2期newjournaloftraditionalchinesemedicinefebruary2005vo1.37no.2专家经验【文章编号】02567415(2005)02000902榻国维教授治疗慢性湿疹经验介绍王欣(广州中医药大学2003级博士研究生,广东广州510405)【摘要】榻国维教授认为,慢性湿疹迁延日久,风邪化燥伤阴,瘀阻经络,血不濡肤,或脾虚湿困,阴虚血瘀.临床根据四诊及局部皮损的表现予以辨证论治,不拘泥于祛风,清热,利湿等治法,应辨清虚实,分辨急缓,审证求因.治疗时注意虫类药,引经药的应用,注重内外,整体与局部结

2、合,常配合应用雷公藤多甙片,火把花根片,可取得良好疗效.【关键词】湿疹;辨证分型;综合疗法;榻国维【中图分类号】r275.982.3【文献标识码】a榻国维教授是广州中医药大学首席教授,广东省名中医,博士研究生导师,享受国务院特殊津贴,是国家中医药管理局确定的第二,第三批继承工作老中医.榻教授从事中医外科和皮肤科临床工作40年,治学严谨,学验俱丰,治疗疑难,顽固性皮肤病有独特见解.现将其治疗慢性湿疹的经验,介绍如下.1病因病机的认识湿疹的发生受遗传,免疫,饮食,环境等多种复杂因素影响,特别是慢性湿疹反复发作,饮食,环境以及接触因素往往起很大作用.因此,在药物治疗同时,应嘱患者注意可以引起病情加重

3、或者反复的因素,如注意避免食入性的变应原(如鲤鱼,鲮鱼,虾,蟹,鹅,鸭,牛肉,榴莲,菠萝,竹笋等);避免经常搔抓皮损部位,以免引起苔藓样变加重;避免热水或刺激性药物用于皮损部分,引起急性病变.并嘱患者注意休息,避免过劳,紧张,对瘙痒明显,影响睡眠者可选用珍珠母,牡蛎,龙齿等重镇安神之品.本病发展过程中临床表现不同,病因,病机亦有变化,慢性湿疹病机以疾病迁延日久,风邪化燥伤阴,瘀阻经络,血不濡肤,或脾虚湿困,阴虚血瘀等为主,根据四诊及局部皮损的表现予以辨证论治,不应拘泥于祛风,清热,利湿等治法,辨清虚实,分辨急缓,审证求因.慢性湿疹病久人络者,多有局部皮肤肥厚,苔藓样变等,为血瘀之象.因此,胡教

4、授在各型辨证用药的基础上常用苏木,莪术等养血活血之品.2辨证论治2.1血虚风燥型慢性湿疹病程日久,皮肤干燥,脱屑,肥厚,粗糙,苔藓样变,表面有搔痕,血痂,色素沉着,瘙痒剧烈,伴头晕乏力,口干心烦,入寐不安,舌淡红,苔薄白,脉濡细.治宜养血润燥,祛风止痒.处方:生地黄,牡丹皮,白芍,当归,防风,紫苏叶,赤芍,紫草各12g,胡麻仁,白鲜皮,钩藤各15g,鸡血藤30g,莪术,苏木(先煎)各10g,甘草6g.加减:瘙痒影响睡眠者加牡蛎,珍珠母;夹瘀者加丹参,延胡索;湿盛者加革薜;风盛者加蒺藜.每天1剂,水煎服.2.2脾虚湿困型湿疹以丘疹,丘疱疹为主,或轻度糜烂,渗液,伴纳呆,体倦乏力,大便溏,舌淡或有

5、齿痕,苔白,脉细弱.治以健脾利湿止痒.处方:党参,茯苓,山药,布渣叶各15g,薏苡仁,白扁豆各20g,白术,防风,茵陈,徐长卿各12g,甘草6g.加减:气虚甚者加黄芪;湿重加鱼腥草,土茯苓;食积明显者加陈皮.每天1剂,水煎服.2.3阴虚血燥型皮肤粗糙,甚则肌肤甲错,瘙痒明显,有时可见红色小丘疹或水疱,病程缠绵,日久不愈.常伴手足心发热,午后心烦,el干不欲饮,大【收稿日期】20040823【作者简介】王欣(1977一),女,博士研究生,主要从事皮肤病临床研究.新中医2005年2月第37卷第2期newjournaloftraditionalchinesemedicinefebruary2005v

6、o1.37no.2便干,舌红,苔少,脉细数.治宜滋阴润燥,养血润肤.处方:熟地黄,生地黄各20g,丹参,何首乌,白鲜皮,泽泻,茯苓,乌梅各15g,麦冬,女贞子,旱莲草,当归,白芍,赤芍各12g.加减:瘀滞明显者加丹参,桃仁;潮热心烦加玄参;虚烦不眠加酸枣仁,珍珠母.每天1剂,水煎服.3外治法3.1外用药物10%黑豆溜油软膏,复方蛇脂软膏,消炎止痒霜(广东省中医院制剂,由苦参,冰片等组成),或加少量激素类药膏外用.肥厚明显者用上述药膏外涂,纱块覆盖包扎.3.2穴位注射慢性湿疹局部瘀滞明显者用丹参注射液;久病气虚用高丽参注射液;慢性湿疹急性发作时用苦参碱,鱼腥草注射液.取穴:足三里,三阴交,血海,

7、内关等.3.3划痕疗法用手术刀片在病变部位划破表皮,使局部气血流通,毒血宣泄,具有活血化瘀,解毒止痒作用.操作方法:常规消毒患处,用手术刀尖端部由上而下,从左至右轻划,以稍渗血为度,视病变大小决定划痕次数,拭干血迹后,外敷枯矾粉,以消毒纱块覆盖,胶布固定,57天1次,2次为1疗程.3.4吹烘疗法患处外涂青黛膏或10%硫磺膏,然后用电吹风烘20分钟,每天1次,5次为1疗程.3.5照神灯加药疗法患部涂10%硫磺膏,再用神灯(高效电磁波治疗机)照射1520分钟,每天1次,7天为1疗程.3.6梅花针疗法用57根针联合叩打病变部位,促进气血流畅,止痒,软坚散结.操作方法:将病变部位常规消毒,用弹刺法,以

8、手腕弹力上下叩打,每次510分钟,每天1次.4虫类药物及引经药的应用中医学认为,全蝎,蜈蚣,僵蚕,乌梢蛇等虫类药物性善走窜,可入络搜风止痒.临床医生常用于治疗慢性湿疹顽固性瘙痒.殊不知虫类药物多为动物蛋白,具有较强抗原性,湿疹患者发病期间往往对于外来抗原性物质高度敏感,应用不当,很可能导致病情加重.而且虫类药物多有小毒,长期服用,有药不胜毒之虑.榻教授应用虫类药物甚为慎重,若为病情需要,一般从小剂量起,逐渐少量递增,使患者有一个脱敏过程;而且应用虫类药物时,方中常加紫苏叶,既可理气祛风,又可解虫毒,一举两得.慢性湿疹多较局限,可位于身体的各个部位,在辨证论治时根据发病部位酌加引经药物.如发于太

9、阳经可加羌活,蔓荆子,川芎;阳明经可加白芷,葛根,知母;少阳经可加川芎,柴胡;厥阴经可加龙胆草,栀子;发于下肢可加牛膝;发于上部可加桔梗;三焦湿热可加黄芩等.5雷公藤多甙片,火把花根片的应用榻教授治疗顽固性慢性湿疹,在常规治疗的基础上,常配合应用雷公藤多甙片,火把花根片,常可取得良好疗效.研究结果证明】,雷公藤有明显的抗炎作用及细胞免疫和体液免疫抑制作用,对免疫性疾病的抗炎与皮质类固醇相似.用雷公藤治疗慢性湿疹的原理是选择其具有皮质类固醇激素的类似作用,但又无皮质类固醇激素相应的副作用之优点.火把花根是卫矛科雷公藤属植物昆明山海棠,其作用机制有:抗炎;镇痛;抑制病理性免疫反应,抑制,型变态反应,降低毛细血管通透性,减轻组织水肿;不损伤免疫系统器官及防御性免疫反应,从而不会导致感染并发症;与激素及免疫抑制剂无协同及拮抗作用协i,为火把花根片用于治疗慢性湿疹提供了理论依据.6注重内外,整体与局部结合裰教授认为,皮肤病的局部治疗是中医治疗的一个重要方面,不可忽视.慢性湿疹常较局限,若在辨证论治的基础上结合外治法治疗,常可以在较短时间内取得良好效果.如穴位注射可以调节机体自身免疫功能;尿素软膏可软化和剥脱增厚的角质层,消炎止痒霜具有明显的抗炎,抗变态反应等,为外治法的应用提供了理论依据.我院皮肤科运用神灯照射,划痕疗法,吹烘等特色疗法,治疗局限性慢性湿疹取得良好疗效.