髋关节置换术护理

1、1 髋关节置换术护理髋关节置换术护理 主讲人：莫兰清主讲人：莫兰清 2 主要内容 v发展历史 v手术方法 v解剖 v适应症 v术前及术后的护理 v并发症的预防 v功能锻炼 v出院小结 3 v20世纪早期，生物和无机材料开始被用于髋关节置换。先对畸形或强直的关节表面外形进 行修复，然后在其中插入间置物恢复关节面并使之能够活动。 当时在美国和欧洲，阔筋膜瓣移植物和关节周围软组织被广泛使用。1912年robert jones 曾采用金箔作为间置物。1923年，smith-peterson使用“铸模关节成形术”的概念，替代 关节间置衬膜的做法。玻璃首先被用来作为该材料，但随后在取出的标本中发现假体周围

2、 有一层滑膜。而后有pyrex耐热玻璃、黏性胶体等材料但先后被淘汰。直到1937年venable 和 stuck研制出钴铬钼合金，才使假体的制作有了相当耐用的材料。现代全髋关节置换出 现前，smith-peterson杯置换以及随后aufrac对它的改良均成为髋关节重建的标准。judet 兄弟采用了一种热成形的丙烯酸股骨头假体，但磨损太多。thompson 和moore研制了带 髓腔柄的金属植入物假体使之和骨骼达到固定，剪力比原先股骨颈短柄更加合理。 vjohn charnley对全髋关节置换各个方面均做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换 概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手

3、术室环境等，这使得他成为了关 节外科享有崇高声誉人工关节之父。现代全髋置换就是建立在charnley假体基础上的。 charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。 人工髋关节发展简史 4 髋关节手术介绍 v全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个 部分： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 v半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼） v术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身 体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。 v

4、 手术在局麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节， 切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入 扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定），将骨 附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术中放置 一条细引流管以排出关节区多余的液体。 5 正常的人体髋关节正常的人体髋关节 v髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨股骨头被包容在骨 盆上的髋臼内。有一条韧带盆上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连

5、接着髋臼圆韧带连接着髋臼 和股骨头提供了关节的稳定。和股骨头提供了关节的稳定。 v股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为作为 衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的 表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的 髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液 体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间 的磨损。的磨损。 6 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内

6、（髋臼）正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 7 人工髋关节置换适应症人工髋关节置换适应症 v骨性关节炎骨性关节炎； v类风湿性关节炎；类风湿性关节炎； v创伤性关节炎；创伤性关节炎； v股骨头无菌性坏死；股骨头无菌性坏死； v某些髋关节骨折；某些髋关节骨折； 8 人工髋关节的外形人工髋关节的外形 9 10 11 12 13 术前护理 v心理护理：此类病人大多疼痛、活动受限，给自己造成很大 的心理压力，再加上老年人住院后容易考虑的问题太多，诸 如经济问题、治疗效果问题、家庭支持问题等从而产生焦虑、 恐惧、悲观等心理状态。 v饮食护理：患者年龄较大，脏器功能减退，加之卧床后胃

7、肠 蠕动减慢，影响消化功能，病人常有纳差、便秘等症状改善 营养状况，增强抵抗力是术前的重要内容。 v皮牵引的护理：股骨颈骨折病人常规行患肢皮牵引术。 v术前常规准备：完成术前常规化验、检查，严格备皮、备血、 皮试等。 14 术后护理 v生命体征的观察：术后应用心电监护仪，严密监测生命体征，发现异常及时报告 医生，并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰和肺 水肿。 v体位护理：正确的体位是减少人工髋脱位的重要措施。一般情况下患肢保持外展 30中立位，患足穿“丁”字鞋，膝下垫一较小的软枕，个别患者因手术方式 或患者髋关节的特殊情况医生也可能会采取其他特别体位。应该向患者及家属

8、说 明体位摆放的重要性，以引起患者及家属的重视，防止脱位发生。 v伤口的观察及护理：此手术创伤大，出血较多，术后应注意观察切口敷料的渗血 及切口引流管的引流情况，发现异常及时报告医生处理。另外，结合体温情况， 观察伤口有无感染征象。 v疼痛护理：术后24小时内患者疼痛较剧，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们 应及时采取药物止痛措施，防止引起合并症的加剧，如血压升高、心率加快、甚 至胸闷气促等。现在常用术后自控式镇痛泵来缓解病人的疼痛，应用镇痛泵应加 强患者的病情观察，注意有无头晕、恶心等副作用发生。 15 并发症的预防 v此类病人多为老年患者，由于其身体素质较差，环境适应能力和机体抵抗力差、合并

9、症多 等特点，术后并发症也较多。患者活动少、卧床时间长，易出现褥疮、便秘、呼吸系统、 泌尿系统感染及血栓、脱位等。因此，要加强皮肤护理，防止发生褥疮； v加强饮食指导，并观察有效性，预防便秘； v定期拍背、鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱进行雾化吸入，预防肺部感染； v卧床期间鼓励患者多饮水，做好会阴护理，预防尿路感染； v血栓是该手术的严重并发症，可有肺栓塞、脑血栓、深静脉血栓形成。肺栓塞可能发生于 术中或术后24小时内，其发生率为1.36%3。一旦患者出现呼吸困难、胸痛、咯血痰等急 性肺栓塞症状，应立即抢救。血栓重在预防：严密观察生命体征、意识状态、患肢肿胀情 况，遵医嘱预防性的应

10、用抗凝药物，补充足够的液体量。避免在患肢输液，术后1日尽早 指导患者行患肢股四头肌等长收缩和踝关节的屈伸运动； v髋关节脱位也是术后严重的并发症之一，绝大多数发生在术后1个月，发生率为0.2- 6.2%3，多因肢体位置不当或锻炼不当、翻身动作不正确等造成。术后搬动病人时应有专 人保护患侧髋关节，避免动作粗暴牵拉肢体，侧卧应注意屈髋屈膝，两膝间放软枕，患肢 保持外展中立位，屈髋不大于90，禁止盘腿、跷二郎腿、坐矮凳或沙发不能下蹲或弯腰 拾物。 16 功能锻炼 v术后当天，生命体征平稳后，可让患者行上肢及健侧下肢功能锻炼，患肢可进行踝关节和 趾间关节锻炼。 v踝关节功能锻炼：患者患肢外展中立位伸直

11、，腘窝处可垫一较小软枕使肌肉放松，踝关节 术后当天，生命体征平稳后，可让患者行上肢及健侧下肢功能锻炼，患肢可进行踝关节和 趾间关节锻炼 v做跖屈背屈运动，每次1530分钟，每天34次，动作频率视患者的耐受程度，以稍慢为 宜，此锻炼持续到下床活动为止，可以促进下肢静脉回流。 v术后12日，可抬高床头30，指导患者进行股四头肌等长收缩，和臀大肌收缩运动，每 日34次，每次510分钟。 v检查病人股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝盖上方，感觉到髌骨向上方随 着肌肉收缩而移动，也可用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法不正确。 v术后34天可在医师允许下行屈髋屈膝练习，需注意的是屈髋角度必须小于90，以免发 生脱位。抬高床头4560，逐步协助患者床上坐起为下床做好准备。 v第56日协助患者床边坐起，患肢伸直，健肢着地，扶助行器缓慢站起。如果患者恢复情 况良好，可在以上锻炼的基础上利用助行器练习行走，患肢由不负重至逐步负重。 17 出院小结 v告知患者应在家中座椅、座便器上安装可靠地扶手，并适当 提升其高度，