阑尾炎超声诊断王建军

1、急性阑尾炎的超声诊断急性阑尾炎的超声诊断 阑尾的生理解剖概要：阑尾的生理解剖概要： 1 1、婴儿期阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的、婴儿期阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的 右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾 基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方约基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方约2.52.5cmcm处。其外处。其外 形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管。沿盲肠的三条形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管。沿盲肠的三条 结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。阑尾的长短结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。阑尾的长短 粗细不一，粗细不一，一般长一

2、般长5 5-9cm-9cm，直径直径0.50.5-0.7cm-0.7cm。阑尾为一阑尾为一 管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通。阑尾系膜管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通。阑尾系膜 由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并 包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管 和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成拌和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成拌 状或半圆弧形。状或半圆弧形。 2 2、解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，、解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，

3、远端为盲端， 近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。阑尾位置多变，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。阑尾位置多变， 但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般 位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过 中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上 棘连线中外棘连线中外1/31/3），是选择阑尾手术切口的标记点。），是选择阑尾手术切口的标记点。 根据阑尾尖端指向根据阑尾尖端指向 阑尾方位大致有阑尾方位大致有6

4、 6种种 类型：类型： 盲肠后位盲肠后位 盲肠下位盲肠下位 回肠后位回肠后位 回肠前位回肠前位 盆位盆位 盲肠外侧位盲肠外侧位 正常阑尾的超声声像图正常阑尾的超声声像图 高 低 高 低 阑尾是一长圆形管状器官，阑尾从由里向外分粘膜层阑尾是一长圆形管状器官，阑尾从由里向外分粘膜层( (超声显像呈低回超声显像呈低回 声声) )，粘膜下层，粘膜下层( (高回声高回声) )，环肌层及纵肌层，环肌层及纵肌层( (低回声低回声) )，浆膜层，浆膜层( (高回声高回声) )， 从外到内回声就是高低高低，正常阑尾一般不容易显示，偶尔可见，一从外到内回声就是高低高低，正常阑尾一般不容易显示，偶尔可见，一 般阑尾

5、的超声正常直径是般阑尾的超声正常直径是5-7mm5-7mm，不超过不超过7 7mmmm。 阑尾炎的分型阑尾炎的分型 急性阑尾炎急性阑尾炎 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性或穿孔性阑尾炎急性坏疽性或穿孔性阑尾炎 急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 （1 1）急性单纯性阑尾炎为病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和）急性单纯性阑尾炎为病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和 白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿大，炎症局限于白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿大，炎症

6、局限于 粘膜和粘膜下层，粘膜和粘膜下层，粘粘膜可有小溃疡或出血点，粘膜充血，故超膜可有小溃疡或出血点，粘膜充血，故超 声图像以声图像以粘粘膜增厚为主，同时可识别粘膜、粘膜下层、肌层和膜增厚为主，同时可识别粘膜、粘膜下层、肌层和 浆膜层，外径一般浆膜层，外径一般0.7cm ,0.7cm ,多在多在0.8-1.0cm0.8-1.0cm。 声像图特征：声像图特征： 阑尾轻度肿大，粘膜层稍增厚。阑尾轻度肿大，粘膜层稍增厚。 阑尾粘膜下层阑尾粘膜下层( (高回声高回声) )较薄。较薄。 阑尾纵切面形态似腊肠样，横断面呈阑尾纵切面形态似腊肠样，横断面呈“靶环靶环”状或状或“小同心圆小同心圆”征征 。 阑尾

7、腔内呈均匀的弱回声，有时管腔闭合可呈线状高回声。阑尾腔内呈均匀的弱回声，有时管腔闭合可呈线状高回声。 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 （2 2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并 形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓 性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。 阑尾肿胀、增粗，外径一般在阑尾肿胀、增粗，外径一般在1.0-1.5cm1.0-1.5cm，壁厚，壁

8、厚3mm3mm。 声像图表现：声像图表现： 阑尾明显肿大。阑尾明显肿大。 粘粘膜下层明显增厚，呈高回声。膜下层明显增厚，呈高回声。 阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环靶环”形，呈形，呈“双层证双层证”， 外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声 为粘膜。为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。 阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎（横切面）急性化脓性阑尾炎（横切面） 急性化

9、脓性阑尾炎（管腔内积脓）急性化脓性阑尾炎（管腔内积脓） （3 3）坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗）坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗 出液。各层壁坏死，炎性渗出，壁明显增厚，并且厚薄不出液。各层壁坏死，炎性渗出，壁明显增厚，并且厚薄不 一，层次不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更一，层次不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更 明显，外径甚至可超过明显，外径甚至可超过1.51.5cmcm。 声像图表现：声像图表现： 阑尾明显肿胀，轮廓不清，形态不规则。阑尾明显肿胀，轮廓不清，形态不规则。 阑尾粘膜下层的高回声带部分消失或完全消失。阑尾粘膜下层的高回声

10、带部分消失或完全消失。 阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且各层次不阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且各层次不 清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续 中断中断，化脓性和坏疽性阑尾炎的声像图存在相当大的交化脓性和坏疽性阑尾炎的声像图存在相当大的交 叉，常不易区分。叉，常不易区分。 坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 （4 4）阑尾周围脓肿）阑尾周围脓肿 声像图特点：声像图特点： 阑尾结构不清，阑尾区呈形态不规则的阑尾结构不清，阑尾区呈形态不规则的 低回声和无回声混合性包块。且部分患者可低回声和无回声混合性包块。且部

11、分患者可 在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的 条索状强回声。条索状强回声。 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 5 5、慢性阑尾炎：典型的慢性阑尾炎直径比单纯性略、慢性阑尾炎：典型的慢性阑尾炎直径比单纯性略 细，粘膜、粘膜下层结构不清，粘膜回声增强。需细，粘膜、粘膜下层结构不清，粘膜回声增强。需 要结合临床综合分析，不要轻易下慢性阑尾炎的诊要结合临床综合分析，不要轻易下慢性阑尾炎的诊 断。断。 各类型阑尾炎总体鉴别情况各类型阑尾炎总体鉴别情况 急性阑尾炎的间接声像：急性阑尾炎的间接声像： 阑尾腔内有否粪石。阑尾腔内有否粪石。 炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增

12、厚。炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚。 阑尾腔内积气，常提示为产气菌感染。阑尾腔内积气，常提示为产气菌感染。 右下腹腔积液。右下腹腔积液。 肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。 右下腹局部脓肿形成。右下腹局部脓肿形成。 穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩 张、蠕动减弱或消失。张、蠕动减弱或消失。 急性阑尾炎合并粪石形成急性阑尾炎合并粪石形成 急性阑尾炎（管腔内气体样强回急性阑尾炎（管腔内气体样强回 声可考虑产气菌感染）声可考虑产气菌感染） 急性阑尾炎（管腔内积脓）急性阑尾炎（管腔内积脓） 右下腹局部脓肿形成右下腹局

13、部脓肿形成 右下腹腹腔积液右下腹腹腔积液 阑尾超声检查时的技巧及注意事项：阑尾超声检查时的技巧及注意事项： 1 1、检查时患者需仰卧位或左侧卧位，先用低频探头探查右下腹有无肿块，腹、检查时患者需仰卧位或左侧卧位，先用低频探头探查右下腹有无肿块，腹 腔有无游离液暗区及扩张肠管，再改用高频探头详查阑尾区，并作多个切面腔有无游离液暗区及扩张肠管，再改用高频探头详查阑尾区，并作多个切面 综合扫查。综合扫查。 2 2、阑尾炎都会有症状，首先要问病史，问病人的腹痛部位，把探头放在疼痛、阑尾炎都会有症状，首先要问病史，问病人的腹痛部位，把探头放在疼痛 部位处进行观察，高、低频探头联合扫查，应该先使用低频部位

14、处进行观察，高、低频探头联合扫查，应该先使用低频3.5 mhz3.5 mhz探头放大探头放大 图像或调节深度来观察，大致确定病变的范围、深度及周围的组织情况；如图像或调节深度来观察，大致确定病变的范围、深度及周围的组织情况；如 发现有异常，则改用高频发现有异常，则改用高频7.57.510 mhz10 mhz探头仔细检查确定病变肠管是否为阑尾，探头仔细检查确定病变肠管是否为阑尾， 寻找起始端是否与盲肠连接，有无盲端，需要观察及测量肿大的阑尾长、宽、寻找起始端是否与盲肠连接，有无盲端，需要观察及测量肿大的阑尾长、宽、 厚各径，边界、内部回声及与周围邻近组织的关系。接着观察管壁各层结构厚各径，边界、

15、内部回声及与周围邻近组织的关系。接着观察管壁各层结构 层次及管腔内情况，管壁光滑、完整与否，腔内有无粪石，有无积脓，周围层次及管腔内情况，管壁光滑、完整与否，腔内有无粪石，有无积脓，周围 有无积液等情况有无积液等情况 。 3 3、在回盲部周围寻找阑尾。需要长轴、短轴切面综合观察来证实阑尾。、在回盲部周围寻找阑尾。需要长轴、短轴切面综合观察来证实阑尾。 同时用探头压迫阑尾，病人疼痛明显，进一步证实阑尾炎诊断。如果觉同时用探头压迫阑尾，病人疼痛明显，进一步证实阑尾炎诊断。如果觉 得与小肠不易区分，多观察一会儿，是否有蠕动或变形。得与小肠不易区分，多观察一会儿，是否有蠕动或变形。“不能压扁的不能压扁

16、的 是阑尾，有压痛的是阑尾，有盲端的是阑尾，无变形及无内容物蠕动的是阑尾，有压痛的是阑尾，有盲端的是阑尾，无变形及无内容物蠕动的 是阑尾。是阑尾。” ” 4 4、 超声诊断急性阑尾炎的价值是明显的，但是有局限性，部分阑尾炎超声诊断急性阑尾炎的价值是明显的，但是有局限性，部分阑尾炎 患者阑尾不易显示，分析原因有患者阑尾不易显示，分析原因有:（1）急性单纯性炎症早期阑尾水肿不）急性单纯性炎症早期阑尾水肿不 明显，显示率降低。（明显，显示率降低。（2）腹部肥胖，回盲部气体干扰。（）腹部肥胖，回盲部气体干扰。（3）阑尾位置）阑尾位置 改变，异位、畸形、妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出等。所以对改变，异位、畸形、妊娠期受增大子宫挤