高危儿的管理和早期干预

1、枞阳县妇幼保健院 第三期高危儿的管理和早期干预一、高危儿的定义高危儿是指在胎儿期、分娩期和新生儿期存在对生长发育(尤其是脑发育)有危险因素的婴儿。高危儿有脑损伤的潜在危险，脑损伤有可能导致脑性瘫痪、智力低下、癫痫、感知觉异常及行为异常等疾病，是婴幼儿时期致残的主要病因。高危新生儿的发生率约为510；高危新生儿在发育过程中发生智力落后和行为异常的情况要比正常儿高若干倍。二、高危儿管理的对象1、高龄产妇儿、妊娠高血压、妊娠早期感染、妊娠早期流血；2、早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿；3、脐带绕颈、脐带脱垂、羊水混浊、双胎多胎、巨大儿、早期破水、急产、胎位异常、产钳(伤)、胎头吸引；4、新生儿

2、窒息、宫内缺氧、颅内出血、缺氧缺血性脑病、新生儿脑炎、新生儿痉挛；5、持续性黄疸、核黄疸。三、管理的方法1、依据高危因素设计统一表格对新出生儿童进行高危因素筛查；2、采用统一的测评和早期干预法鲍秀兰教授的“新生儿20项行为法检查”；中国科学院心理研究所、中国儿童发展中心修订的婴幼儿发育(cdcc)；鲍秀兰教授主编的0-1岁52项神经运动检查；鲍秀兰教授主编的0-3岁早期教育大纲对高危儿进行测评和早期干预；3、筛查出的脑瘫患者及时转脑瘫康复中心进行康复训练。四、工作运转程序地段访视医生根据高危儿筛查表的内容在入户访视时进行高危儿筛查，筛查出的高危儿上报辖区保健机构，由主管医生登记、上报市所；市所

3、经过进一步筛查出来的符合管理对象的新生儿采取(1)在新生儿28天内入户进行“新生儿20项神经行为检测”，并及时指导进行早期干预；(2)按“高危儿管理”要求进行管理。高危儿的早期干预一、早期干预的重要性1、早期干预的生物学依据(1)0-3岁是大脑发育的最快时期，新生儿脑重370克，6个月时为700克(约占成人脑重50)，2岁时为成人的34，4岁时脑重为出生时的4倍，已与成人接近。(2)人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁，过了此时期，神经细胞不再复制和再生。(3)神经细胞之间由突触连接，突触数目在生后迅速增加，6个月时约为出生时的7倍，4岁左右，突触的密度约为成人的一倍半，持续到10

4、-11岁，以后逐渐减至成人水平。在2岁前，良好的育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面均有重要的影响。2、早期干预的心理学依据脑科学研究表明，在脑发育过程中存在着关键期。在这一时期，脑在结构上和功能上都有很强的适应和重组能力，易于受环境的影响。关键期内脑功能的建立要比成熟后更容易。关键期内适宜的经验和刺激是运动、感觉、语言及其他脑高级功能正常发展的重要前提。3、脑结构和功能的可塑性未成熟的脑可塑性最强。脑的可塑性表现为可变更性和代偿性。可变更性意义为某些脑细胞预先确定的特殊功能是可以改变的，如视觉系统细胞被移植到脑的其他部位，这些细胞和新的伙伴在一起可起新的作用。代偿性是指一些脑细胞代替

5、另一些脑细胞的功能，在神经原丧失或损伤后可以得到功能代偿，但过了脑发育的关键期，缺陷将成为永久性。二、早期干预的关键年龄早期干预愈早愈好，6岁以前都称早期，但3岁以前更好，最好从新生儿开始。关键期是指学习或形成某种行为的最佳时期。在这个时期提供刺激最容易获得反应，过了这个时机，反应或者不能获得，或者不能达到最好水平。三、早期干预的效果我国关于早期干预的研究今年来增多。1991年我国新生儿早期干预协作组对足月窒息儿进行早期干预研究。将119例足月窒息儿(阿氏评分5分钟6分)随机分为预组(64例)和常规育儿组(55例)，另设正常对照组65例。干预组从新生儿期开始接受早期干预。1.5岁智能测查结果，

6、窒息干预组mdi比常规育儿组平均高14.6分，达正常对照组水平。其中常规育儿组中智力低下者9%。干预组中无1例低下。另一项全国协作研究结果证明，早期干预也能促进早产儿的智力发育。四、早期干预的实施1、干预类型(1)直接针对受干预婴儿，可在婴儿室个别进行促进发育的刺激，或将婴幼儿集中在训练中心，集体进行教育；(2)通过指导家长间接对受干预对象进行训练。从小儿出生后开始对家长指导以促进亲子之间相互作用，改善亲子关系。以后指导者进一步指导家长如何合理、有效地促进婴幼儿智能发育；(3)对婴儿直接干预和指导家长进行干预相结合；(4)家长会议。2、干预的方法新生儿期：针对人体主要感觉器官给予适宜刺激或环境

7、变更刺激。新生儿发育干预的四种主要方式是：(1)听觉刺激：通过给婴儿说话、唱歌或放音乐，听母亲声音及心跳录音等；(2)视觉刺激：用可移动的具有鲜亮色彩的东西给婴儿看，或让小儿看父母的脸；(3)触觉刺激：被动屈曲肢体、抚摸和按摩以及变换婴儿的姿势等；(4)前庭运动刺激：给以摇晃、振荡(如水囊床)。婴幼儿时期：早期干预的主要内容为育儿刺激和玩耍。小儿需要感受丰富多彩的外界环境，即各种颜色、多样形状、气味和声音等。从不成熟的反应朝着主动的反应方向发展。没有母亲、父亲和家庭成员及其他照看人员的育儿刺激，小儿感知和运动能力得不到充分的发展。教学计划：在智能发育的不同领域，如大运动、手的精细运动、语言认知

8、能力、社会交往和生活自理能力等，按不同年龄段，分别安排许多要训练的行为项目。训练的行为项目一个比个难，会做前一个再做后一个。这种安排是根据正常小儿智能发育的规律制定。不同儿童根据其不同的智能发展水平进行干预。如语言训练可按以下步骤进行，说做并行，说儿歌，讲故事和唱歌等。3、早期干预的实施由医生、护士和保健人员组成一支综合的队伍，在开始应接受一定培训，学习有关知识如新生儿和婴幼儿心理行为特点和发展规律，新生儿行为神经测查和婴幼儿智力测查等方法。明确早期干预的任务、目标和方法，以后在工作中定期参加培训，继续学习婴儿心理学、婴幼儿教育学及有关小儿神经和康复等知识，以提高早期干预质量。4、效果评定（1）智能评定：用各种智测方法；（2）医学评定：体格发育指标神经运动评价、疾病情况；（3）环境和母亲状况的评估。四、早期干预的意义据调查我国0-14岁智力低下发生率为12，全国约有300多万智力低下。经系统研究结果证明，从新生儿期开始进行早期教育可促进正常儿童智力发育，更可促进窒息儿、早产儿等围