《老年病》泌尿疾病教学设计

1、教学设计 讲授课程： 老年病学 授课专业： 临床医学本科 授课年级： 2013 级 授课教师：康善平 临床医学院 ?内科学教研室 教学设计 所授课程 老年病学成禧曾尔凡主编科学技术出版社 课程章节 第 11 章老年人泌尿系统疾病 授课学时 所属院、部 临床医学院内科学教研室 设计者 康善平 授课专业 临床医学本科 授课年级 2013 一、导言（引起学习动机，导入主题） 同学们好，通过前面内科学学习，我们了解到老年人泌尿系疾病也不少见，比如尿路 感染、前 列腺疾病非常多。男性前列腺疾病也是困扰老年男性，有时导致后果十分可怕的，有 时也是致命的。今 天我们通过 3 个学时来学习老年泌尿系统疾病。

2、本章节课程包括了老年人常见泌尿系统疾病尿路感染、 慢性肾功能衰竭、前列腺增生症等 常见疾 病的诊断、治疗等内容；要求学生具备老年常见泌尿系统疾病的临床诊疗能力。 以典型病例为线索贯穿整个课堂，以多媒体多样的表现方法，使学生在理解的基础上掌握 并运用知 识，突出学生为主体，调动学生的积极性，注重综合素质的提高，引导临床治病的正 确观点。教学中注 重渗透感情教育，体现教书育人。 、学习目标 知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感） 1 、教学目标 : 知识目标 : 熟悉老年人常见消化系统疾病尿路感染、慢性肾功能衰竭、前列腺增生症等常见疾病 的诊断、 治疗等内容病因病理。 了解老年人常见泌尿系统

3、疾病在症状、治疗方面与青、中年人有何不同。 （3） 掌握老年人常见泌尿疾病尿路感染、慢性肾功能衰竭、前列腺增生症的诊断、治疗。 技能目标： （1）通过学习，使学生具备分析临床病例，制定合理治疗方案的能力；通过学习泌尿疾病疾 加强学生对老年病发病、诊断、治疗更加深入的认识。 （2）通过多种教学方式，调动学生学习的主动性、积极性，培养学生综合分析问题的能力。 利用课下各种形式的互动，培养学生利用多种信息资源自主学习的能力。 学习态度与价值观（情感）： （1） 让学生认识到老年人泌尿系统疾病发病的严峻现状，端正学习态度，激发学习兴趣。 （2）通 过学习老年泌尿疾病发病的特点， 使学生认识到老年病的重

4、要性，引导建立学生的医 价值观。 2. 教学重点和难点： 重点： 1亠八、 （1） 尿路感染、慢性肾功能衰竭、前列腺增生症等常见疾病的诊断、治疗。 （ 2） 尿路感染抗感染方案。 难点： （1）尿路感染、慢性肾功能衰竭、前列腺增生症诊断及治疗。 三、学情分析与教学预测 学情分析： 1. 授课对象是临床医学大三学生，已经学过内科学基础知识较扎实，有利于本课程的 2. 泌尿系统疾病是常见病、多发病，症状典型，学生有着浓厚的兴趣。 病诊疗， 者仁心 学习。 教学预测： 1.学生对慢性肾功能衰竭的发病机制及临床表现可能不易理解，结合典型病例讲解，贴近 生活， 易 于理解，并激发兴趣。 2.学生对与 亍

5、现实生活相关联的话题以及临床病例可能感兴趣，丰富这方面内容。 四、教学过程 1?参与式学习的教学环节设计（设计促进学习者主动学习、积极参与的教学活动） 时间（分钟） 授课者的工作 学习者的工作 前 言：介绍本课多媒体教学的听课与记录方法。 学生主要以听课、 3 课堂导入：以典型病例导入本次课程。 笔记、理解、讨论 第1节老年泌尿系统病理生理变化（5分钟） 为主。 A 1、老年肾的解剖特点。 在老师授课课堂 4 2、老年肾功能特点。 中，与老师积极互 第2节老年人尿路感染（25分钟） 动，回答问题。 一、病因与易感因素（难点） 在病例讨论中，分 病因：致病困 组进行讨论，总结 A 易感因素： 发

6、言，制定个体化 4 1、尿路梗阻和尿流不畅 治疗方案。 2、全身及局部免疫力下降 课后完成病例作 3、阴道pH改变 业，并在网络进行 5 4、膀脱输尿管反流 反馈。 5、糖尿病 6、尿路器械使用 2 一、临床表现（重点） 老年人UTI往往起病隐匿，临床表现不典型。常以寒战和 发热为首发症状，伴有乏力、疲劳、头痛及全身衰弱，局部 症状如尿频、尿急、尿痛、 排尿困难及腰部酸痛等，则表现不一，或轻或重，有的甚至缺如。 三、实验室检查 1、尿细菌学检查 尿细菌定量培养： 涂片检查： 2、尿常规检查 3、尿路感染的定位检查 四、影像学检查：进行X线检查，如泌尿系CT泌尿系造影 B超声波等。 五、诊断和鉴

7、别诊断(重点) 诊断：症状结合尿常规、细菌学检查。 七、治疗(重难点) (一)老年人尿路感染治疗除了一般尿路感染的治疗方法外更应该注意： (1) 首先应注意去除或控制尿路感染易感因素如前列腺增生、梗阻、糖尿病等； (2) 首次发现的菌尿无论有无症状均应给予单一疗程的抗生素治疗； (3) 由于老年人UTI的复发率和再感染率极高，即使无症状 10 7 10 5 5 5 5 5 菌尿者，长期使用抗生素也不能减少复发，还可导致耐药，所以不 应长期反复使用抗生素治疗； （4）老年人肾功能多减退，故不宜使用肾毒性抗生素如庆大霉素 等，且常须根据肾功能调整剂量与给药方法。 （二）药物：区别对待 膀脱炎： 急

8、性肾盂肾炎： 急性前列腺炎： 第4节 老年人慢性肾衰揭（208-210）（ 30分钟）由于各系统 器官衰老和功能减退，老年人慢性肾功能衰竭较多见。据报道，老 年CRF发病率为人群的1.7%，其他年 龄组仅0.8%，血液透析患者 中年龄 60岁者占35% 一、病因 高血压或肾小动脉硬化、糖尿病、缺血性肾病。 二、临床表现（重点）多系统症状。（举例病例） 1、胃肠道表现 2、心血管系统 3、血液系统 4、神经、肌肉系统 5、呼吸系统 6、肾性骨病 5 7、营养不良 &水、电解质紊乱 9、代谢性酸中毒 三、诊断（CKD如何分期） 患者具有慢性肾脏病史，出现上述症状，并行肾功能检查后， 诊断一般没有困

9、难. 四、治疗（重难点） 1、找病因： 2、延缓CRF进展 饮食控、制咼血压、纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒纠正 贫血、控制感染 4、血液净化血液透析和腹膜透析均可获得满意疗效。 5、肾移植 第7节老年人前列腺增生 良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性最常见疾 病之 一，国内研究显示在51-60岁的老年男 性中，BPH的 发生率为 20%，61-70 岁为 50%，71-80 岁为 57.1%，81 岁以上为 83.3%。 一、病因及发病机制 雄激素和雌激素水平的改变。 二、病理 增生的前列腺组织可挤压后尿道，使前列腺部尿道狭窄 伸长，排尿阻力增大，有些腺体可突入膀脱，造成膀脱出口梗阻。

10、 二、临床表现（重点） 1、尿频是前列腺增生病人最早出现的症状。 2、排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。 3、慢性尿滞留。 4、 前列腺增生合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀脱剌激 症状。 四、特殊检杳 胃镜及活检、HP血清促胃液素测定、胃液分析、吞钡。 五、诊断和鉴别诊断（重点） 诊断：直肠指诊是一项重要检查，可触及前列腺体积增大、表面光 滑、质韧、有弹性，中央沟变浅或者消失、隆起 B超尿、流动力学检查、X线:分泌性造影检查、前列腺 特异性 抗原。 鉴别诊断： 1、膀胱颈硬化症（膀胱颈孪缩） 2、前列腺癌 3、膀就肿瘤 4、神经源性膀胱功能障碍 六、治疗（重难点） 药物治疗

11、：a受体阻滞剂、-还a原酶抑制剂。 手术治疗： 其他治疗： 2. 教学策略与方法选择： 老年泌尿系疾病作为常见病、多发病，是教学的重点，本课以“病例导入，创建话题”的 方法展开， 并且将病例贯穿授课整个过程，使学生结合实际、带着问题学习，激发学生对泌尿 道疾病的学习兴趣，并 锻炼将所学的理论知识联系实际临床应用的能力。 本章节主要采用了启发式、探究式、提问式以及讲授式等教学方式，强化师生互动、生生 互动；利用 多种多媒体技术与板书相结合展现内容，通过预习、引导、分析、讨论、讲解和归 纳总结等过程实施课堂 教学。 3. 板书设计 黑板( 白板)设计： 简单板书。 现代信息媒体设计 ： 利用多媒体PPT承载信息量大，便于处理图片、利于内容的全面阐述等特点，结合本章的