结核病防治知识课件

1、 目目 录录 结核病防治日的由来 什么是结核病 结核病的流行病学特点 结核病的常见症状 结核病传播特点 结核病防治方法 国家、政府等免费信息 世界防治结核病日世界防治结核病日-3-3月月2424日日 纪念1882年德国微生物学家罗伯特罗伯特科霍科霍发 现结核病病原菌。 结核杆菌结核杆菌 结核杆菌结核杆菌 涂片抗酸染色阳性又 称抗酸杆菌 生长缓慢，培养需2-8周才 长出菌落 人型、牛型、鼠型 对外界抵抗力强：阴湿处 能生存5个月以上，干燥痰 中存活68个月。不耐热， 灭菌：爆晒，煮沸，焚烧 tubercle bacillus 什么是结核病？什么是结核病？ 结核病是由结核病是由结核杆菌结核杆菌侵入

2、人体引起侵入人体引起 的一种慢性传染病，可能发生在人体的的一种慢性传染病，可能发生在人体的 任何部位任何部位，如，如: :肺、淋巴、骨、肾、肠、肺、淋巴、骨、肾、肠、 尿路等。其中以尿路等。其中以肺结核最为多见肺结核最为多见。 结核杆菌破坏的肺结核杆菌破坏的肺正常的肺正常的肺 林徽音林徽音 肖肖 邦邦 契科夫契科夫 p 古老的疾病：肺痨，欧洲始于古老的疾病：肺痨，欧洲始于1616世纪的英格兰世纪的英格兰 白色瘟疫、白色瘟疫、 谈痨色变谈痨色变 p 第一、二次流行高峰第一、二次流行高峰: : （战争、贫困、人口拥挤）（战争、贫困、人口拥挤） p 十八、十九世纪工业革命时期十八、十九世纪工业革命时

3、期 p 第二次世界大战第二次世界大战 流行病学流行病学历史历史 流行病学流行病学卷土重来卷土重来 第三次流行高峰：第三次流行高峰：2020世纪世纪9090年代年代 19931993年年4 4月月2323日宣布日宣布“全球结核病紧急状态宣言全球结核病紧急状态宣言”。 世卫将世卫将3 3月月2424日做为日做为”世界防治结核病日世界防治结核病日”。 当今传染病中第一杀手当今传染病中第一杀手 我国结核感染占世界结核病人的我国结核感染占世界结核病人的1/41/4，每年因结核，每年因结核 病死亡病死亡2525万人万人 流行病学流行病学第三次大流行第三次大流行 lhivhiv感染感染 l大量移民大量移民

4、l耐多药菌株的产生耐多药菌株的产生 肺结核病常见症状肺结核病常见症状 结核病的全身症状有疲乏、食欲减退、低热、结核病的全身症状有疲乏、食欲减退、低热、 盗汗、消瘦、妇女月经不调等；盗汗、消瘦、妇女月经不调等； 呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯 血及胸痛、呼吸困难等。血及胸痛、呼吸困难等。 肺结核是一种慢性病，症状大多由轻渐重，肺结核是一种慢性病，症状大多由轻渐重， 逐步发展，多数早期病人症状较轻微。逐步发展，多数早期病人症状较轻微。 注意：注意：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰3 3周周或有或有咯血咯血的症状请及的症状请及 时到结核病防治机构进行（减）免费的查痰

5、、时到结核病防治机构进行（减）免费的查痰、 胸部胸部x x线检查。线检查。 结核病的传染结核病的传染 肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大 声说话时会喷出含有结核杆菌的飞沫，这些声说话时会喷出含有结核杆菌的飞沫，这些 飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染。飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染。 传染源传染源结核杆菌结核杆菌 l主要是来自原发感染者的主要是来自原发感染者的 继发性肺结核病人；继发性肺结核病人； l传染性的大小取决于病人传染性的大小取决于病人 的排菌数量；的排菌数量； l痰里查出结核菌的患者才痰里查出结核菌的患者才 有传染性，才是传染源；有传染性，才是传

6、染源； l儿童肺结核以原发为主，儿童肺结核以原发为主， 传染性小。传染性小。 tubercle bacillus 传播途径传播途径空气空气 呼吸道感染为主。呼吸道感染为主。 排菌病人排菌病人 飞沫、尘埃飞沫、尘埃 吸入吸入 易感人群易感人群 l 与排菌肺结核病人密切接触的人与排菌肺结核病人密切接触的人 l ich ich：hivhiv，糖尿病，糖尿病 l 老年人老年人 l 未接种的儿童未接种的儿童 l 营养不良、居住拥挤营养不良、居住拥挤 l 尘肺病及其他呼吸道阻塞性疾病的人尘肺病及其他呼吸道阻塞性疾病的人 一个结核病患者每年能传染一个结核病患者每年能传染10-1510-15人人 结核病主要诊

7、断方法结核病主要诊断方法 p 痰结核菌检查：痰结核菌检查：发现结核菌是确诊肺结核的重要依据发现结核菌是确诊肺结核的重要依据 和最特异的方法，而且（和最特异的方法，而且（+ +）说明病灶开放，是传染源。）说明病灶开放，是传染源。 p 影像学：影像学：是发现和诊断肺结核最重要的手段是发现和诊断肺结核最重要的手段，可早期 诊断，并可明确病灶性质部位范围及演变情况，也有助 于鉴别治疗的情况。 p 结核菌素试验结核菌素试验：诊断结核感染的参考指标，诊断结核感染的参考指标，是测定人 体对结核杆菌及其它代谢产物有无过敏反应，故结核菌 试验可用来测定人体是否受过结核菌感染。 结核菌素试验结核菌素试验 l 目的

8、：用于检出结核杆菌的感染，而非检出结核病目的：用于检出结核杆菌的感染，而非检出结核病 l 方法：两种结核菌素：方法：两种结核菌素： 肌注结核菌素肌注结核菌素48-7248-72小时测量硬结的横径和纵径，而不是测量小时测量硬结的横径和纵径，而不是测量 红晕直径，计算出平均直径（红晕直径，计算出平均直径（mmmm） 旧结核菌素（旧结核菌素（otot） 结核菌素的纯蛋白衍生物（结核菌素的纯蛋白衍生物（ppdppd） l标准：标准： （ - - ）直径直径55mmmm； l弱阳性：弱阳性：（ + + ）5-5-9mm9mm； l阳性：阳性： （ + +）1 10-19mm0-19mm； l强阳性：强阳

9、性：（+）2020mmmm或或 有水泡、组织坏死、淋巴管有水泡、组织坏死、淋巴管 炎。炎。 p控制传染源：控制传染源：即早期发现和彻底治愈传染性 肺结核病人； p切断传播途径：切断传播途径：即养成良好的生活卫生习惯 ，如不随地吐痰、注意人口密集场所的通风和 环境卫生； p保护易感人群：保护易感人群：即密切接触者接受结核病相 关检查；给结核杆菌感染者中的高危人群服用 药物进行预防性治疗；为所有新生儿接种卡介 苗等。 结核病预防的基本环节结核病预防的基本环节 d 早期：早期：早诊断、早治疗 d 联合：联合：联合二种或二种以上的药物治疗 d 适量：适量：适当的剂量 d 规律：规律：在专科医生指导下规

10、律用药 d 全程：全程：完成全疗程，6-8个月或更长 结核病治疗原则结核病治疗原则 只要坚持正规治疗，绝大多数肺结只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核是核是可以治愈的可以治愈的 o 卡介苗（卡介苗（bcgbcg）是法国巴斯德研究所医学家是法国巴斯德研究所医学家calmettecalmette （卡氏）和兽医学家卡氏）和兽医学家gueringuerin（介氏）于介氏）于1907-19201907-1920年年 间培育出的；间培育出的； o 19211921年首次以口服法接种于新生儿；年首次以口服法接种于新生儿； o 19291929年瑞典医生年瑞典医生mantousmantous提出皮内法接种；提出

11、皮内法接种； o 19331933年王良医生从巴斯德研究所将卡介苗带回国内。年王良医生从巴斯德研究所将卡介苗带回国内。 1.1.接种对象：接种对象：结核不存在母传被动免疫，应尽早对新结核不存在母传被动免疫，应尽早对新 生儿接种，最迟在生儿接种，最迟在1 1岁以内岁以内 2.2.接种方法：接种方法：在左上臂三角肌外下缘皮内注射在左上臂三角肌外下缘皮内注射0.10.1mlml 卡介苗卡介苗 3.3.接种后正常反应：接种后正常反应：皮内法接种后皮内法接种后2 2-3-3周在注射局部周在注射局部 出现红肿硬结，逐渐形成脓包或浅表小溃疡，可持出现红肿硬结，逐渐形成脓包或浅表小溃疡，可持 续续2 2-3-3个月；腋下淋巴结可轻度肿大，一般不超过个月；腋下淋巴结可轻度肿大，一般不超过 1010mmmm，可自行消退。可自行消退。 4.4.卡介苗的预防作用：卡介苗的预防作用：卡介苗的预防作用是卡介苗的预防作用是相对的相对的， 如果家中有涂阳结核病人，使接种了卡介苗仍需注如果家中有涂阳结核病人，使接种了卡介苗仍需注 意预防传染意预防传染 p国务院制定的全国结核病防治规划（20012010 年）中要求“对没有