胸腔闭式引流术

1、 l排出胸腔内、纵隔、肺内之液体和气体， 维持胸膜腔的负压，使肺保持在膨胀状 态。 l1、早期化脓性脓胸，病程在3w内，纵隔 尚未固定者。 l2、 张力性气胸，或反复需要穿刺抽气 的气胸。(继续有肺泡漏气)。 l3、外伤性气胸、血胸，用穿刺抽吸法不 能改善其症状者。 l4、脓胸合并食管、支气管瘘者。 l 依据病员病情的轻重，采取坐位或半坐 位，头略转向对侧，上肢抬高抱头或置 于胸前。合并有支气管胸膜瘘患者，绝 对不要向健侧卧位，以免脓液流入健侧 支气管引起窒息。 l张力性气胸: l 引流的目的主要是排气，故引流位置以胸 腔上部为宜，通常在第二肋间隙锁骨中线附近， 如系脓胸，主要是引流液体，故引

2、流的位置一 般在腋中线7、9肋间，即脓胸的低垂部位。 l 若系包裹性脓胸，经胸部透视确定部位先 做诊断性穿刺定位，如脓腔不大，不可将脓液 抽净，甚至保留穿刺针头，以免手术时找不到 脓腔。 引流部位 l一、肋间切开插管法： l多用于病情危急不能搬运的病人或小儿脓胸患 者。可在床边引流。 l 1、在确定的肋间，常规皮肤消毒，铺巾， 局部用0.51的普鲁卡因浸润麻醉，再将针 头刺入胸腔，进一步肯定脓液或气体的部位。 在此，沿肋骨上缘做一小切口，用中号血管钳 穿通肌层，经肋间穿进胸腔，撑开止血钳，扩 大刺口。 l 2、用血管钳夹住引流管的末端，再 用另一把止血钳，纵行夹持引流管前端 头，经胸壁切口进入

3、胸腔内，往外牵拉， 使头留在胸膜腔内。 l 3、切口缝合l2针，并将引流管固 定在胸壁上，末端连接于水封瓶，此时 即见有肢体或气体溢入瓶内。 l 1、麻醉与切口同前。左手拇指及食指固定 好切口周围软组织，右手握住套管针，其食指 固定在距针尖46厘米处，以防刺入过深，套 管针沿肋骨上缘垂直刺入。当进入胸腔时，有 突然落空的感觉。 l 2、将针芯抽回，自套管针侧孔插入引流 管并送至脓腔。 l 3、固定引流管，退去套管针，缝合切口， 并以缝线固定引流管，连接于水封瓶。 l此法可以插入较粗的引流管，使引流通 畅，为常用脓胸引流术。 l 1、切口：沿选定的肋骨方向，做长 56cm切口，多在腋中线8、9肋

4、水平。 l 2、切开骨膜，顺肌纤维方向分开胸壁 各层肌肉，显露肋骨，再顺肋骨方向切 开骨膜，约45cm，呈“h”状。 l3、剥离骨膜，剪除一段肋骨，约4cm，用2%普 鲁卡因封闭及切除肋间神经。缝扎肋间血管。 l4、切开脓腔：用空针自肋骨床穿刺胸膜腔， 确定脓液存在后，切开脓腔壁，吸出脓液，手 指伸入脓腔，剥离脓腔内之粘连，并检查引流 口位置是否合适。当切除小片壁层胸膜。注意 病人有无心慌，憋气等反应，缓缓将脓液吸净。 l 5、放引流管：选择直径lcm以上的韧度适 宜的橡胶管，内端剪成斜面，并剪两个侧孔， 以利引流，将引流管插入脓腔内23cm。切口 各层松松缝合，引流管固定于皮肤上，外端立 即

5、连接水封瓶。 l 6、开放引流及拔管：经闭式引流23w， 肺膨胀，粘连固定、脓液不多，即可将引流管 自皮肤外剪断，加一别针固定，变为开放性引 流。按常规换药，逐渐剪短引流管、直到伤口 愈合。 l经常观察闭式引流的情况，注意引流量 和性质。鼓励病员咳嗽和深呼吸，或吹 “双水瓶”。以促进肺膨胀，胸部x线透 视或摄片检查，了解肺膨张情况，脓胸 引流23w后，改为开放引流。 l 引流期间，注意水封瓶内玻璃管中水柱的波动。 无波动表明引流管不通， l常见的原因: l 1)脓块或残渣堵塞； l 2)引流管扭曲； l 3)胸壁切口狭窄压迫引流管； l 4)是引流管侧孔紧贴脓腔壁或膈肌上升顶住 引流管； l 5)是包扎伤口时折压引流管等。找到原因及 时处理。一般采取挤捏、转动、松解、或用无菌