兽药出口证明申请表

1、申请出口兽药产品目录申请者： 联系人： 联系电话： 邮寄地址： 填表日期：序号产品名称（中英文）批准文号（中英文）进口国（中英文）备注1鸡新城疫灭活疫苗（La sota株）Newcastle disease vaccine,Inactivated(La sota Strain)兽药生字100082008Shouyaoshengzi100082008埃及The Arab Republic of Egypt（示例）注：若此表不够，可附页。中华人民共和国PEOPLES REPUBLIC OF CHINA兽药出口证明（模板）CERTIFICATE OF A VETERINARY PHARMACEUTI

2、CAL PRODUCT证件编号Certificate No.进口国(地区)Importing（requesting）Country (region)出口国Exporting country中国China产品名称Name of product(s)1.中英文：2.中英文：3.中英文：.商品名Brand Name1.中英文：2.中英文：3.中英文：.产品批准文号Product(s) Approval Number1. 文号发证日期： ；失效日期：2. 文号发证日期： ；失效日期：3. 文号发证日期： ；失效日期：上述产品是否获得许可在出口国市场上使用?Is the above product li

3、censed to be used in the exporting country?是（Yes）（ ） 否（No）（ ）上述产品是否已经在出口国市场上使用?Has the above product beening used in exporting country?是（Yes）（ ） 否（No）（ ）生产企业（名称和地址）Manufacturer(name and address)名称Name中文：英文：地址Address中文：英文生产企业是否符合兽药GMP?Does the manufacturer comply with veterinary medicine GMP?是（Yes） （

4、 ）否（No） （ ）兽药GMP证书Certificate NO of GMP for animal drugs发证日期：失效日期：兽药生产许可证Veterinary Drug Manufacturing Licence发证日期：失效日期：兹证明上述产品符合中华人民共和国有关标准，已在中国注册。产品出口不受限制。This is to certify that the above product(s) comply with the relevant standards of the P. R. China, have been registered. The exportation of the product(s) is not restricted.证明的有效期至This certificate remains valid until证明当局Certifying authority名 称Name中文：英文：地 址Address中文：英文：签章与日期Stamp and date申请者承诺书申请者保证：1.本申请表中所填写内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，我企业愿承担由此产生的法律责任。2.所申请出口的兽药产品符合进口国