医学交流课件：急性心梗后ICD植入一例

1、急性心梗急性心梗后后ICDICD植植 入一例入一例 2017-4-52017-4-5中午中午: :一一ICDICD植入患者自述遭受电击来院植入患者自述遭受电击来院 通知厂家调取ICD数据,收住院 2017-4-5:CCU2017-4-5:CCU当晚当晚ICD ICD 再次电击再次电击 住院期间处理 可达龙抗心律失常 硫酸镁稳定细胞膜 杏丁改善循环 美白乐镇降脂稳定斑块 金络改善心功能 ICD 程控随访情况 ICD 程控随访情况：事件列表 ICD程控随访:事件分析 ICD程控随访:事件分析 ICD程控随访:事件列表分析 1次ATP During Charging成功 转为Before Charg

2、ing ATP Before Charging失 败后电击 患者病史回顾 2013-2-17胸痛8小时来院，考虑急性前壁心梗， 急诊PCI。 LAD自近段起完全闭塞 LCX近中段狭窄75% LAD近段病变处植入支架一枚 患者病史回顾-PCI 患者病史回顾-PCI 患者病史回顾 2013-3-10（出院前）突发意识丧失，心电图提 示室速,心律260-300,多次同步电复律。 建议患者植入ICD。 出院带药： 胺碘酮、氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀、卡维地 洛、培多普利、曲美他嗪、呋塞米、氢氯噻嗪。 患者病史回顾-治疗方案讨论 2013-7胸闷不适再次入院，住院期间多次出现快室速。 患者病史回顾-

3、治疗方案讨论 2013-7住院超声报告：EF31% AMI血运重建后血运重建后SCD的一级预防和二级预防策略的一级预防和二级预防策略 1.Zaman S and Kovoor P. Circulation 2014; 129: 2426-2435. 2.Priori SG, et al. Eur Heart J. 2015 Nov 1;36(41)2793-867 在AMI发病48小时之后发生的心脏骤停（SCA）或恶性室性心律失常，其预后意义与 发生于48h之内明显不同1，常见于严重心力衰竭和心源性休克的病人。 在在AMI血运重建之后，在最佳的二级预防药物治血运重建之后，在最佳的二级预防药物治

4、 疗基础上，如果疗基础上，如果SCA或持续性或持续性VT发生于心肌梗死发生于心肌梗死 病程的病程的1月月数月之后，大多数与心肌缺血无关。数月之后，大多数与心肌缺血无关。 以后以后SCD的风险很大的风险很大 对这类病人对这类病人SCD的预防为二级预防的预防为二级预防 在在AMI血运重建后，虽未发生血运重建后，虽未发生SCA或持续性或持续性VT，但，但 如果合并严重左心功能障碍如果合并严重左心功能障碍 (LVEF35%) 、不明原、不明原 因晕厥、频发的非持续性因晕厥、频发的非持续性VT或电生理试验能诱发出或电生理试验能诱发出 持续性持续性VT，其，其SCD风险也将增加风险也将增加 对这类病人对这

5、类病人SCD的预防为一级预防的预防为一级预防 患者病史回顾-植入ICD 案例反思 植入后4年，发生了开头的一幕。 这四年中患者自我感觉良好，从未随访。 但是。 案例反思 由于患者自我感觉良好，自行调整药物导致室性心律失常事件 的增加。 两个月前，曾经发生过一次ATP during charging治疗的事件， 患者无感觉。 如果提前知晓（定期随访？远程传输？）可能避免后面的电风 暴事件的发生。 ICD当前设置合理，识别治疗正确，未更改参数，嘱加强随访。 案例反思-心功能进展(LVEF) 植入支架植入支架 植入植入ICDICD 案例反思案例反思- -适应症适应症 本例患者PCI术后，EF没有改善甚至有所