执业医师考点【儿科学】第二单元生长发育

1、第二单元 生长发育一、 生长发育的规律生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长指儿童身体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长是量，发育是质，生长发育是小儿机体的基本特征。了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰（尤其前三月更快），青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就

2、越快。(二)生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。例题1：不符合小儿生长发育的一般规律的是 A由上到下B. 由远到近C由粗到细D由低级到高级E由简单到复杂答案 B例题2：不符合生长发育一般规律的是 （2003）【zl】A由下到上B由近到远C由粗到细D由低级到高级E由简单到复杂答案 A(三)各系统的发育速度不平衡 小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达190)以后降至成人的水平。(四)存在个体差异 生长发育虽有一定的规律，但因一

3、些因素影响(如：遗传、性别、环境、教养)存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才能做出正确的判断。【真题库】小儿生长发育的规律正确的是（2005）A生长发育没有一定的规律B各系统发育的速度不一致C生长发育是量先增加后有质的变化D小儿体格的发育青春期最快E体格发育有绝对的正常值答案：B二、体格生长(一)体格生长的指标体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。【真题库】判断小儿体格发育最常用的指标是A动作发育能力 B语言发育程度 C智能发育水平D神经

4、反射发育 E体重、身高、头围答案：E解析：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。1体重 体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。例题：最能反映近期营养状况的灵敏指标是 （2003）【zl】A身高B体重C头围D胸围E牙齿答案：B正常新生儿初生体重平均为3kg。生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便，体重可以暂时下降39。随后逐渐恢复和增长，生后第7-10日应恢复出生时体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病

5、因。生后前半年体重呈现第一个增长高峰：生后3个月体重约等于出生时体重的2倍（6kg），一周岁时约为出生时3倍（9kg），2岁时约为出生时的4倍（12kg）。计算公式：6-12个月龄： 6kg+月龄0.25（kg）2-12岁： 年龄2+8(kg)【真题库】 新生儿生理性体重下降发生在出生后A第1周B第2周C第3周 D第4周E第5周答案：A解析：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4日降至最低点(小于出生体重的10)，生后第7-10日恢复到出生体重，称生理性体重下降。例题：足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7，查体反应好，面色红润，心肺（-），此婴可能的原因

6、是 （2004）【zl】A进乳量多，进水少B进水多，进乳量少C败血症D呆小病E生理性体重下降答案：E例题：新生儿出生后24天内生理性体重可下降 （2006）【zl】 A2 B5 C8 D11 E14答案：C因个体差异，小儿体重可波动在10范围左右。低于15以上，应考虑营养不良。高于20以上，应考虑营养过剩。2身高 身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，短期疾病与营养状况不易影响身高生长。身高的增长规律与体重相似。正常新生儿出生时身长平均约为50cm。l周岁时约为75cm，其中前3月增长值约等于后9月增长值。2周岁时约为85cm。身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30以上，

7、则为异常。 计算公式：2-12岁身高： 年龄7+70(cm)【真题库】1： 生后第1年身高增长约(2004,2005)A35 cm B32 cm C30 cmD27 cm E25 cm答案：E(2004,2005)解析：生后第一年身长增长最快，约为25cm。【真题库】2：12岁幼儿1年中身高约增长(2004)A5 cm B7 cm C10 cm D12 cm E13 cm答案：C(2004)解析：1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右。例题：212岁小儿平均身长(cm)推算公式是（2006） 【zl】A年龄7+70B年龄5+70C年龄6+77 D年龄7+80E年龄9+80

8、答案：A3头围 头圈指经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。头围反映颅骨与脑的发育，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位。正常新生儿头围约为32-34cm，前3月增长等于后9月的增长值（6cm），因此1岁时头围约46cm，到2岁约为48cm，5岁时约为50cm，15岁时即与成人相近54cm58cm。头围过大，常见于脑积水；过小，可见于头小畸形或大脑发育不全。【真题库】出生时新生儿的头围约(2004)A35 cm B34 cm C30 cmD25 cm E. 55 cm答案：B(2004)解析：出生时头相对大，新生儿头围平均3234cm。例题：(120121题共用备选答案)A36cmB40cmC.

9、 46cmD. 50cmE. 56cm2006-4-1205岁儿童的头围约是 D2006-4-1213个月龄婴儿的头围约是 B【真题库】(1819题共用备选答案)(2004)A 36 cmB40 cmC46 cmD50 cmE56 cm 18出生时新生儿身长平均是答案：D19 1岁时小儿的头围约是 答案：C例题：3个月小儿按公式计算其身高、头围约是(2003)A55 cm，38 cmB60 cm，40 cmC65 cm，42 cmD. 70 cm，44 cmE75 cm，46 cm答案：B 解析：出生时身长平均为50 cm ，前3个月身长增长约1112cm，因此3个月时身长约60cm；出生时头

10、围平均3234cm，第一年前3个月头围的增长6cm，即为40 cm。【真题库】 5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是(2003)A 90 cm、12 kg、44 cmB 95 cm、14 kg、46 cmC100 cm、16 kg、48 cmD105 cm、18 kg、50 cmE110 cm、20 kg、52 cm答案：D(2003)解析： 2-12岁：体重（kg） =年龄（岁）2+82-12岁：身长（cm）=年龄（岁）7+70（cm）【真题库】一小儿体重9 kg，身高75 cm，头围46 cm，此小儿的年龄是(2003)A9个月 B1岁 C2岁 D2岁半 E3岁答案：B(2003)解析：

11、1岁时身长约75cm；712月龄婴儿体重(kg)=6十月龄O25kg例题：正确测量头围的方法是 （2001）【zl】A将软尺绕头部一周测量最大周长B将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周C将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓一周D将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周E以上都不是答案：D4胸围 胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小l2cm，约32cm；l周岁时与头围相等，约46cm，以后则超过头围。【真题库】小儿头围与胸围大致相等的年龄是(2002)A6个月 B1岁 C1.5岁 D2岁 E2.5岁答案：B 例题：1周岁小儿的胸围应约

12、为 A34cmB38cmC42cmD46cmE50cm答案 D（二）骨骼的发育1囟门 前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5cm2.0cm(两对边中点连线)。一般在生后23个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨化而变小,1-1.5岁时闭合。【真题库】正常小儿前囟闭合最晚的年龄是A10个月B1岁半Cl岁8个月 D2岁半E3岁答案：B【真题库】小儿前囟闭合的时间是(2005)A418月B911月C1218月D1924月E2530月答案：C(2005)解析：前囟115岁闭合。前囟闭合过早见于头小畸形，闭合过迟见于佝偻病、克汀病和脑积水等。前囟饱满、紧张、隆起，表示颅内压增高，是婴儿脑膜

13、炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。后囟一般于生后6周8周闭合。颅骨骨缝一般于生后3个月-4个月闭合。2脊柱的发育 出生后的第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢。新生儿时脊柱仅轻微后凸，3月抬头时形成颈椎前凸，形成脊柱的第一个弯曲；6月会坐形成胸椎后凸，形成脊柱的第二个弯曲；1岁会走，形成腰椎前凸，为脊柱的第三个弯曲；脊柱3个弯曲的形成，有利于身体的平衡。67岁时这3个脊柱自然弯曲才被韧带所固定。故要注意儿童坐、立、行走的姿势，以保证儿童脊柱正常的形成。3长骨骨化中心的发育 长骨的生长与成熟与体格生长有密切的关系。通过X线检查长骨干骺端骨化中心出现的时间、形态

14、变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨发育情况及骨龄。一般摄左手X线片，腕部出生时无骨化中心，其出生后的出现次序为：头状骨、钩骨(3个月左右)；下桡骨骺(约1岁)；三角骨(225岁)；月骨(3岁左右)；大小多角骨(355岁)；舟骨(56岁)；下尺骨骺(67岁)；豆状骨(9一lO岁)。lO岁出齐，共10个，29岁腕部骨化中心的数目约为小儿的岁数加l。【真题库】一男婴，体重7.5 kg，身长66 cm，头围44 cm左腕骨骨化中心2个。此婴儿可能的月龄是A 4个月 B5个月 C6个月 D8个月 E12个月答案：C解析：出生体重为3kg，3个月时为6kg，1岁时为9kg。因此该小儿年龄介于3个月至

15、1岁之间。选用公式6-12个月龄体重= 6kg+月龄0.25（kg）。 7.5=6kg+月龄0.25，月龄=6儿童体重、身高估算公式是每年必考的内容！总结于下： 6-12个月龄体重= 6kg+月龄0.25（kg） 2-12岁体重=年龄2+8(kg) 2-12岁身高=年龄7+70(cm)(三)牙齿发育 牙齿可分为乳牙及恒牙两类。乳牙多于生后6个月8个月开始萌出，最早4个月，如12个月尚未出牙者可视为异常，2岁2.5岁时出齐，共20个。2岁以内乳牙总数可按月龄减46推算。【真题库】1乳牙最晚于何时出齐A1.5岁 B2岁 C2.5岁 D3岁 E3.5岁答案：C【真题库】2一正常小儿身高90 cm，前

16、囟门已闭，头围48.5 cm，乳牙20枚，血压是8655 mmHg。此小儿的年龄最大的可能是(2005)A1岁半 B2岁C3岁D4岁E5岁答案：C解析：1-1.5岁前囟闭合，2-2.5岁乳牙出齐，故该小儿应至少2岁。再根据身高公式： 2-12岁身高=年龄7+70(cm)，则该小儿最大可能为3岁。【真题库】3小儿乳牙共有 （2006）【zl】 A16枚 B18枚 C20枚 D22枚 E24枚答案：C恒牙的骨化则从新生儿时开始，6岁左右萌出第一磨牙，78岁开始按乳牙萌出的顺序先后逐个脱落代之以恒牙。约14岁时全部换齐，共28个。18岁以后第三磨牙出现(有终生不出者)，出齐后则为32个牙齿。【真题库

17、】恒牙骨化开始的年龄是(2004)A新生儿 B1岁 C2岁D3岁E4岁答案：A 出牙是一个生理过程，一般无特殊反应。但有的也可出现暂时性流涎、睡眠不安及低热等症状。佝偻病、营养不良，呆小病及先天愚型等患儿出牙延迟、牙质欠佳。（四）运动功能 运动功能发育一般规律是：由上而下，由近及远，由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。大运动：3-4月抬头，6月独坐，8月坐稳并会爬，9月独站，1岁会走，2岁会双脚并跳；细动作：3-4月玩手，6-9月大把抓，9-12月拇食抓握，12-15月用匙、乱涂画，18月搭积木，2岁叠6-7块积木、会翻书。【真题库】关于小儿运动发育的一般规律，错误的是（2000）【zl】

18、A由上向下B由近及远C由不协调到协调D由简单到复杂E由精细到粗糙答案：E【真题库】(2425题共用题干)(2005)一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音，认识生熟人，不能听懂自己的名字。24此小儿的年龄最大可能是A5个月B6个月C7个月D8个月E9个月答案：C解析：解题切入点为“坐很稳，但不会爬”。正常小儿6月能独坐，8月坐稳并会爬，该小儿介于两者之间，因此选7月。（五）语言的发育；语言是人类特有的高级神经活动，是表达思维和意识的一种方式，与智能关系密切。语言的发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢，与周围人的交往促进了语言的发育。新生儿已会哭闹，2月发喉音，3-4个

19、月咿呀发音并能笑出声，5月发元音，6-7月发辅音，8-10月学发音说话，12月会叫“爸爸”“妈妈”。2岁指出简单的人、物名，3岁能说有2-3个字组成的句子，4岁能讲述简单故事情节。【真题库】1.小儿语言发育三个阶段的顺序是A发音、理解、表达B理解、表达、发音C表达、理解、发音D听觉、发音、理解E模仿、表达、理解答案：A解析：举例新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；6月龄时能听懂自己的名字；12月龄时能说简单的单词，所以是发音、理解、表达顺序。【真题库】2.小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说2-3字拼成的短语，其年龄为A1岁 B1岁半 C2岁 D2岁半 E3岁答案：C解析：2岁时能指出简单的人、物名和图片，而到2.5-3岁时几乎能指认许多物品名，并说有23个字组成的短语；乳牙(20个) 约于2.5岁时乳牙出齐。综合题目【思