评审标准3.9.3.1.(20210407105844)

1、第三章 患者安全 第九节：妥善处理医疗安全（不良）事件； 评审条款： 3.9.3.1 3.9.3 对重大不安全事件要有根本原因分析， 将安全信息与医院实际情 况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的 持续改进； 3.9.3.1 定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理； C： 1、 期分析安全信息； 2、 重大不安全事件进行根本原因分析； B: 1、 利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进措施； 2、 对改进措施的执行情况进行评估； A： 1、 用安全信息分析和改进结果表达患者安全管理取得的成效。 C 注： 有： 1、有定期分析安全信息； 2、对重大不安全事件进

2、行根本原因分析； 附： 1（定期分析安全信制度及记录表） ；2（重大不安全事件原因分析记 录表） B 注： 有： 1、利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进措施；2、对改进 措施的执行情况进行评估； 附： 1（见分析记录）；2（评估表） A 注 ; 有： 附: 医疗安全定期分析制度 为了进一步加强医疗质量和医疗安全管理，杜绝医疗事故隐患， 更好地为患者服务， 为此我院将定期召开医疗安全隐患、 医疗投诉分 析会议，并做出如下规定： 1、组织全体医务人员学习相关法律法规等文件，提高医务人员法律 意识。 2、对于患者的医疗投诉，医疗活动中存在的安全隐患要进行详细登 记。 3、各科室每月组织全科医务

3、人员对于本科出现的医疗投诉、医疗安 全隐患者进行分析，并提出整改措施。 4、医务科每季度召开一次相关人员会议，分析本季度发生的医疗安 全隐患、医疗投诉案例，分析医疗质量和医疗安全中存在的问题，制 定切实可行的整改措施。 5、职能科室要经常深入到科室检查医疗质量安全工作，排除安全隐 患。 医务科 二零一四年八月五日 荣县广顺医院医疗不良事件分析记录表 时 间地点 参会 人员 医疗不良安全事件内容： 医疗不良安全事件分析： 医疗安全不良事件整改措施： 事件科室签字： 年 月曰 院办签字： 年 月曰 医务科（制） 荣县广顺医院 2014年下半年医疗质量和安全分析报告 为了进一步加强医疗质量，规范医疗

4、行为，消除安全隐患，保障 患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的 医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努 力下，第一季度，我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起 医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题： 一. 仍有投诉服务态度欠佳的情况 二. 治愈率不是太咼 三. 上级医生查房记录不详 四. 抗生素使用不合理 五入院谈话记录有待进一步落实 整改措施： 1 医院特地安排医务科进行病历书写质量管理 .不定时地检查 . 及时发现问题及进改正 2. 医院定于每周三进行业务学习 ,提高全院职工的业务水平， 由各 科主任负责。 3 面对恶

5、劣的医疗环境 , 号召全院职工对安全医疗一定要有所警 示!进一步增强自我保护意识 ,努力做到“三个尊重”:（尊重病人的人格 , 尊重自己的人格权 ）,“五个会（”会说话,会写,会请,会选,会选择 ）. 4, 加强环节管理 ,尤其是对易发科室 ,易发人群 ,易发时间 ,易发环 节,易发诱因的管理 ,确保我院的医疗安全 . 5全院职工人人熟记熟背各种核心制度。不定时地抽考，成绩 记入档案，其分数与年终评优挂钩。 荣县广顺医院 2014 年 12 月 30 日 荣县广顺医院 2015 年第一季度医疗安全分析报告 为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障 患者就医安全，我院根据“以病人

6、为中心，以提高医疗质量为主题”的 医院管理年活动的要求， 严格每一项医疗操作， 在全院职工的共同努 力下，第一季度，我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起 医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题： 一、病人入院告知不详细 二、配电箱无安全标志 三、门诊处方书写欠规范 四、病历医师签名潦草 五、病历书写欠规范 六、抗生素使用不合理 整改措施： 1. 医院特地安排医务科进行病历书写规范、处方书写培训.不定时地 检查及时发现问题及时改正 2. 医院多安排加强医疗安全知识培训 3. 立即进行全院检查，对水电等安全隐患进行排查。 4. 加强环节管理，尤其是对易发科室，易发人群，易发时间，易发环节，易 发诱因的管理，确保我院的医疗安全. 5. 全院职工人人熟记熟背各种核心制度。加强学习、培训及考核， 成绩记入档案，要求考试合格率达 100%，其分