诊疗指南骨髓炎

1、诊疗指南骨髓炎 化脓性骨髓炎(Pyogenic osteomyelitis) 一、急性血源性骨髓炎 (acute hemorrhagic osteomyelitis) 诊断标准 1. 病史 (1) 起病急，有寒颤，高热。 (2) 部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。 (3) 好发于210岁儿童，男孩多于女孩。 (4) 患肢剧痛，肿胀，不敢活动。 2. 症状与体征 (1) 早期高热寒颤。 (2) 患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。 (3) 晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。 (4) 白细胞计数与中性粒细胞增多。血培养阳性率高。 (5) X线片:发病

2、后1 014日，可岀现骨膜反应阴影。数周后出现骨破坏现象，继则死骨 及骨包壳形成，再后岀现硬化的死骨阴影。 检查项目及完成时间 1. 血、尿常规、肝功能、乙肝5项,Ab-HIV + TRUST须在12日完成。 2. 胸透、心电、摄X线片，须在23日完成。 3. 血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在35日完成。 治疗原则 尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。 治疗计划 1. 全身支持疗法输血、补液、降温、保护心脏功能等。 2. 联合应用大剂量有效的抗生素 体温恢复正常后继续应用2周。 3. 骨钻孔减压或开窗引流。 4. 软组织脓肿形成时及时切开引流。 5. 患肢制动，防止

3、病理性骨折。 住院日数 1. 术前 7 - 10 Ho 2. 术后714日。 疗效判定 1. 治愈标准 急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治 疗，效果良好，全身情况良好，体温正常,X线所见无亚急性骨髓炎发展者。 2. 好转标准 急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等,X 线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。 3. 未愈标准 症状无改善，仍发热、消瘦，X线片显示死骨形成。 二、慢性血源性骨髓炎(chronic hemrrhagic osteomyelitis) 诊断标准 1. 病史 (1) 有急性血源性骨髓炎病史。

4、 (2) 有肢体长期不愈的窦道或皮肤破溃溢脓时愈时现。 (3) 曾有死骨从窦道流出。 (4) 曾有过肢体的病理性骨折。 (5) 曾有过开放性骨折，伤口经久不愈或留有窦道。 2. 症状与体征 (1) 患肢可见1个或数个窦道，时有低热。 (2) 患肢骨明显增粗、变形，或有肢不等长或畸形。 (3) 患肢用肉萎缩。 (4) 患肢可能岀现功能障碍。 (5) 可出现病理性骨折。 (6) X线片可见死骨、骨增生等影像。有残留骨吸收区或空洞，有时瞧不到骨髓腔。检 查项目及完成时间 1. 血、尿常规、肝功能、乙肝5项,Ab-HIV + TRUST须在12日完成。 2. 胸透、心电、摄X线片，须在23日完成。 3

5、. 细菌培养及抗生素敏感度试验，须在35日完成。 治疗原则 治疗的原则就是手术摘除死骨，清除短痕与肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循 环覆盖创面。 治疗计划 1.手术适应证凡有死骨并已分离清楚，有死腔伴窦道流脓，而包壳已充分形成者 均应手术治疗。 2. 手术禁忌证 (1) 在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流而不作骨的其她手术。 (2) 包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨，除可发生病理性骨折外，骨膜将失去其 内衬支撑而塌陷，可导致长段骨缺损。 (3) 合并骨折时，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨缺损。 3. 手术方法的选择 (1) Orr 疗法。 (2) 碟状成形术。 (3) 病灶清除术肌肉瓣填塞术。 (4) 病灶清除抗生素溶液闭式冲洗引流术。 (5) 病灶清除大网膜移植及游离植皮术。 (6) 病骨段全部切除术。 (7) 截肢术等。 4. 手术注意事项 (1) 术前、术中、术后须用足量抗生素。 (2) 术前要仔细研究X线片的死骨、死腔的大小与形状，术中要认真核对死骨的大小与 形状，防止遗漏，术后还需摄X线片复查。 (3) 术后要用管形石膏固定，防止骨折。 住院日数 1.术前7-10日。 2. 术后1421日。 疗效判定 1.治愈标准 全身情况好转。 手术后X线片上无死