临床教学方法与技巧长海医院讲课

1、 长海医院内科教研室长海医院内科教研室 临床教学方法与技巧临床教学方法与技巧 临床教学是实践性教学，是通过临床临床教学是实践性教学，是通过临床 实际工作的教学，使学生获得基本技能实际工作的教学，使学生获得基本技能 的训练。应培养学生科学思维，观察问的训练。应培养学生科学思维，观察问 题，分析问题和解决问题的能力。题，分析问题和解决问题的能力。 业务业务 素质素质 心理心理 素质素质 文化文化 素质素质 思想道思想道 德素质德素质 临床医学教学的质量在很大程度上依赖于临床医学教学的质量在很大程度上依赖于 教师队伍的素质。教师队伍的素质。 是临床教师的是临床教师的 任务和职责任务和职责 学生接受教

2、育学生接受教育 巩固巩固 理论理论 知识知识 训练训练 基本基本 技能技能 培养培养 科学科学 思维思维 临床实习带教是实践性教学临床实习带教是实践性教学 观察问题观察问题 分析问题分析问题 解决问题能力解决问题能力 在带教过程中在带教过程中 医德上良好示范医德上良好示范 工作上一丝不苟工作上一丝不苟 思想上正确引导思想上正确引导 培养学生的服务意识和奉献精神培养学生的服务意识和奉献精神 业务上从严要求业务上从严要求 在带教过程中坚持在带教过程中坚持 “三基三基”教育教育 “三严三严”教育教育 基本理论基本理论 基本知识基本知识 基本技能基本技能 严肃的态度严肃的态度 严格的要求严格的要求 严

3、谨的作风严谨的作风 一、思维在临床诊断中的表达：一、思维在临床诊断中的表达： （一）（一） 病史采集方法病史采集方法 （二）规范体格检查（二）规范体格检查 （三）实验室检查及特殊检查（三）实验室检查及特殊检查 二、临床思维训练二、临床思维训练 抓住疾病的重点与实质抓住疾病的重点与实质 思路宽广根据现状分析思路宽广根据现状分析 鉴别诊断结合临床实际鉴别诊断结合临床实际 成立诊断要有充分依据成立诊断要有充分依据 选择检查和治疗要有根据选择检查和治疗要有根据 三、临床带教内容三、临床带教内容 （一）病历书写（一）病历书写 客观客观 准确准确 真实真实 可靠可靠 完整完整 及时及时 （二）规范体格检查

4、（二）规范体格检查 手法要正确手法要正确 顺序不能乱顺序不能乱 内容不可少内容不可少 能发现体征能发现体征 （三）实验室检查及特殊检查（三）实验室检查及特殊检查 先简单后繁锁先简单后繁锁 先无创后有创先无创后有创 先特异后非特异先特异后非特异 选择要结合临床选择要结合临床 （四）（四）基本技能基本技能操作操作 各种临床基本技术操作各种临床基本技术操作: 适应证适应证 禁忌证禁忌证 术前准备术前准备 术中操作术中操作 并发症并发症 术后处理术后处理 （五）查房时做到（五）查房时做到“一问四讲一问四讲” 问问相关问题相关问题 讲讲基础理论基础理论 讲讲临床经验临床经验 讲讲观察病情观察病情 讲讲处

5、理方法处理方法 四、临床教学方法四、临床教学方法 临床带教的方式不同于课堂教学，其形式临床带教的方式不同于课堂教学，其形式 多样，可以因地制宜，灵活机动。多样，可以因地制宜，灵活机动。 在具体的临床教学中采用多种教学方法和在具体的临床教学中采用多种教学方法和 手段来实现学生综合能力的培养手段来实现学生综合能力的培养 。 （一）临床带教（一）临床带教 目的在于对学生进行医学理论知识与临床实目的在于对学生进行医学理论知识与临床实 践相结合的综合训练。带教老师是保证学生实践相结合的综合训练。带教老师是保证学生实 习质量的主导力量，教师的规范化教学能力非习质量的主导力量，教师的规范化教学能力非 常重要

6、。常重要。 必须带教实习医生管理相同床位。必须带教实习医生管理相同床位。 为人师表、言传身教，爱岗敬业、良好医德为人师表、言传身教，爱岗敬业、良好医德 医风。医风。 具体负责指导实习医生掌握日常医疗常规和具体负责指导实习医生掌握日常医疗常规和 各项诊疗技术各项诊疗技术 指导实习医师病史采集方法，认真书写大病指导实习医师病史采集方法，认真书写大病 历，正确记录上级医师查房意见，并要认真历，正确记录上级医师查房意见，并要认真 批阅、修改。批阅、修改。 （二）临床小讲课（二）临床小讲课 小讲课是结合临床，着重于指导医学生运用理小讲课是结合临床，着重于指导医学生运用理 论知识解决临床实际问题，也是培养

7、年青医师论知识解决临床实际问题，也是培养年青医师 授课能力的有效方法。授课能力的有效方法。 以实习病区为单位组织实施以实习病区为单位组织实施 可有备课教案或书面提纲可有备课教案或书面提纲 综合归纳，突出知识的横向联系综合归纳，突出知识的横向联系 提出问题、鼓励学生积极思考提出问题、鼓励学生积极思考 (三三) 床边教学床边教学 1.在临床利用空余时间，针对典型病例的症状、体征在临床利用空余时间，针对典型病例的症状、体征 边实践边讲解，对重要体征应让学生动手体会。边实践边讲解，对重要体征应让学生动手体会。 2.对病情发生变化的原因、现象、处理方法均应向学对病情发生变化的原因、现象、处理方法均应向学

8、 生讲解，教会学员观察临床问题。生讲解，教会学员观察临床问题。 3.以病人为教学对象时，应尽力减少病人痛苦，体现以病人为教学对象时，应尽力减少病人痛苦，体现 爱伤观念，教师应以身作则。爱伤观念，教师应以身作则。 （四）教学查房（四）教学查房 是培养学生如何观察诊疗病人，分析和是培养学生如何观察诊疗病人，分析和 解决临床问题能力的有效途径。使学生逐解决临床问题能力的有效途径。使学生逐 步掌握临床工作基本规则。步掌握临床工作基本规则。 主要由主治医师主持，也可根据情况由高主要由主治医师主持，也可根据情况由高 年制住院医师或具有高级职称的教师主持。年制住院医师或具有高级职称的教师主持。 教学查房时间

9、应与医疗查房时间错开，病教学查房时间应与医疗查房时间错开，病 区教学查房每周至少区教学查房每周至少1 1次。次。 精选典型的或便于对某一症状群进行鉴别的病例。精选典型的或便于对某一症状群进行鉴别的病例。 4.教学查房步骤教学查房步骤 （1）一般在床边汇报病史，引导学生掌握汇报病史）一般在床边汇报病史，引导学生掌握汇报病史 的要领。由学生进行全面体格检查，教师及时纠正操的要领。由学生进行全面体格检查，教师及时纠正操 作中的错误，注意所查体征的意义。作中的错误，注意所查体征的意义。 （2）分析讨论诊断与鉴别诊断，辅助检查的）分析讨论诊断与鉴别诊断，辅助检查的 临床意义，治疗方案的选择。强调病史特点

10、、临床意义，治疗方案的选择。强调病史特点、 诊断依据，结合新进展。诊断依据，结合新进展。 （3）归纳总结对学生在查体、讨论中出现的）归纳总结对学生在查体、讨论中出现的 问题进行讲评。问题进行讲评。 主持教学查房医师：主持教学查房医师： 补充询问病史、重点体格检查补充询问病史、重点体格检查 补充学生漏问的重要病史（语言流利、表达补充学生漏问的重要病史（语言流利、表达 精练、重点突出）精练、重点突出） 进行重点查体，指导实习医生作相关的体检，进行重点查体，指导实习医生作相关的体检， 观察实习医生有否发现阳性体征，予以评价观察实习医生有否发现阳性体征，予以评价 和指导（体现爱伤观念）和指导（体现爱伤

11、观念） 提问内容：（以互动形式）提问内容：（以互动形式） 诊断依据（根据病史、阳性体征或重要阴性诊断依据（根据病史、阳性体征或重要阴性 体征、有诊断意义的检验结果等）体征、有诊断意义的检验结果等） 鉴别诊断要点鉴别诊断要点 治疗原则、具体方法（如药物用法、用量、治疗原则、具体方法（如药物用法、用量、 手术方式等），应由实习医师、住院医师和手术方式等），应由实习医师、住院医师和 进修医师回答问题。进修医师回答问题。 小结：小结： 简明扼要概述病史特点简明扼要概述病史特点 分析病情，对诊断、鉴别诊断、治疗、预分析病情，对诊断、鉴别诊断、治疗、预 后提出自己意见后提出自己意见 指出汇报病情、体检手法

12、以及讨论中存在指出汇报病情、体检手法以及讨论中存在 的不足。的不足。 教学查房站位：教学查房站位： c d a b a：教学查房主持医生：教学查房主持医生 b：实习医生：实习医生 c：住院医生：住院医生 d：其他医生：其他医生 床头床头 （五）教学病例讨论（五）教学病例讨论 是实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后估是实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后估 计等决策思维的重要教学活动。目的在于培养医计等决策思维的重要教学活动。目的在于培养医 学生通过学习理解医学前辈、上级医师和同学间学生通过学习理解医学前辈、上级医师和同学间 的知识、经验、分析和解决问题的能力，特别是的知识、经验、分析和解决问题的能力，特别是 培养自学和口头表达能力。培养自学和口头表达能力。 病区每个轮转至少安排一次。病区每个轮转至少安排一次。 选择典型或有助于掌握基础理论，基本知选择典型或有助于掌握基础理论，基本知 识识 的病例，以学生讨论为主。的病例，以学生讨论为主。 预先备课，按教学意图，引导和组织学生就病预先备课，按教学意图，引导和组织学生就病 史的完整性，辅助检查的必要性，史的完整性，辅助检查的必要性， 诊断的依据，诊断的依据， 鉴别诊断针对性，治疗方案的制定等展开讨论并鉴别诊断针对性，治疗方案的制定等展开讨论并 归纳总结。归纳总结。 总