委托检验协议书.doc

1、仅供个人参考泰宁县建设工程质量安全监督站钢筋委托检测协议书委托编号：002委托名称委托日期单位联系人电话样品名称工程名称使用部位施工单位见证单位见证人签名年月日见证号检验性质（）见证检验（）委托检验(）评定检验（）仲裁检验（）抽样检验委试样编号托规格单生产厂名位代表数量出厂合格证编号（母材检验编号）填牌号操作人操作证书写检验项目钢筋及焊接件：（）钢筋拉伸（）钢筋弯曲（）钢筋焊接接头单向拉伸（）闪光对焊接头冷弯丄艺性能（）钢筋机械接头（）反复弯曲（）钢筋混凝土用热轧带肋钢筋GB1499.2-2007（）钢筋混凝土用热轧光圆钢筋GB1499.1-2008检验依据（）低碳钢热轧圆盘条 GB/T701

2、-2008（）钢筋机械连接通用技术规程JGJ107-2010（）钢筋焊接检验规程 JGJ18-2012（）混凝土制品用冷拔冷轧低碳螺纹钢丝JC/T540-2006（）金属材料线材反复弯曲试验方法GB/T238-2002样品处置（）检毕取回(）委托本公司处理（）报损(）其它：报告发放（）自取(）邮寄()发送(）其它：其它要求本核查样品是否符合检测要求：（）符合（）不符合公检验收费人民币（大写）万仟佰拾元角分（:：)司填预计完成日期年月日出具报告份数3份不得用于商业用途写保密声明我单位保证检验的公正性并对检验报告负责，对委托单位实物及技术资料保密。客户无另 外要求，我单位不保存破坏性样品及超过留样

3、期的样品。双 方 确 认客户签名确认本协议内容。业务受理员（签字）：年月日本公司综合评审意见：能否满足客户要求（）满足（）不满足业务受理员（签字）：年月日地址：泰宁县归化路 76号 电话：传真:邮编：354400泰宁县建设工程质量安全监督站砼、砂浆抗压、抗折委托检测协议书委托编号委托名称委托日期单位联系人电话样品名称工程名称施工单位拌制单位养护方式（）标养（）冋条件见证单位见证人签名年月日见证号委检验性质（V）见证检验（）委托检验（）评定检验（）仲裁检验（）抽样检验试样编号托结构部位单强度等级位配合比编号填制作日期生产流水号写样品尺寸()150mm150mm150mm( ) lOOmnXIOO

4、mmKIOOmm ( ) 150mmi50mm550mm()175mn185mrn150mm( ) 70.7mmX70.7mmX70.7mm检验项目（）抗压（）抗折（）抗渗（）GB/T50081-2002普通混凝土力学性能试验方法检验依据（）JGJ/T70-2009建筑砂浆基本性能试验方法（）GB/T50082-2009普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法样品处置（）检毕取回（V ）委托本公司处理（）报损（）其它：报告发放（V ）自取（）邮寄（）发送（）其它：其它要求本核查样品是否符合检测要求：（）符合（）不符合公检验收费人民币（大写）万仟佰拾元角分（Y：）司填预计完成日期年月日出具报告份数3

5、份写保密声明我单位保证检验的公正性并对检验报告负责，对委托单位实物及技术资料保密。客户无另 外要求，我单位不保存破坏性样品及超过留样期的样品。双 方 确 认客户签名确认本协议内容。业务受理员（签字）：年月日本公司综合评审意见：能否满足客户要求（）满足（）不满足业务受理员（签字）：年月日地址：泰宁县归化路 76号 电话：传真:邮编：354400泰宁县建设工程质量安全监督站水泥、砖委托检测协议书委托编号：01委 托 单 位 填 写委托单位名称委托日期联系人电话试样编号工程名称施工单位使用部位见证单位见证人签名年月日见证号检验性质（）见证检验（）委托检验（）评定检验（）仲裁检验（）抽样检验样品名称商

6、标厂另U包装形式（2）袋装（）散装品种规格强度等级C15出厂日期出厂编号代表数量样品数量检验项目水泥：（）细度（）稠度 （）凝结时间（）安定性 （）抗折强度 （）抗压强度砌墙砖：（）抗压强度（）尺寸及外观质量（）体积密度检验依据（）GB175-2007通用硅酸盐水泥（）GB/T5101-2003烧结普通砖（）GB13544-2011烧结多孔砖（）GB13545-2003烧结空心砖和空心砌块（）GB/T11968-2006蒸压加气混凝土砌块（）GB8239-1997普通混凝土小型空心砌块样品处置（）检毕取回（）委托本公司处理（）报损（）其它：报告发放（）自取（）邮寄（）发送（）其它：其它要求本

7、公 司 填 写核查样品是否符合检测要求：（）符合（）不符合检验收费人民币（大写）万仟佰拾元角分（Y:）预计完成日期年月日出具报告份数3份保密声明我单位保证检验的公正性并对检验报告负责，对委托单位实物及技术资料保密。客户无另 外要求，我单位不保存破坏性样品及超过留样期的样品。双 方 确 认客户签名确认本协议内容。业务受理员（签字）：年月日本公司综合评审意见：能否满足客户要求（）满足（）不满足业务受理员（签字）：年月日地址：泰宁县归化路 76号 电话：传真:邮编：354400泰宁县建设工程质量安全监督站砼、砂浆配合比试验委托检测协议书委托编号：委 托 单 位 填 写委托单位名称委托日期联系人电话试

8、样编号工程名称使用部位施工单位见证单位见证人签名年月日见证号检验性质（）见证检验（）委托检验（）评定检验（）仲裁检验（）抽样检验样品名称设计强度坍落度mm水泥商标搅拌方式稠度mm强度等级出厂日期出厂编号检验编号砂种类细度模数检验编号石种类粒级检验编号外加剂I厂别型号掺量%检验编号外加剂n厂别型号掺量%检验编号掺合料厂别出厂日期掺量%检验编号检验依据（）JGJ55-2011混凝土配合比设计规程（）JGJ98-2010砌筑砂浆配合比设计规程砌筑样品处置（）检毕取回（）委托本公司处理（）报损（）其它：报告发放（）自取（）邮寄（）发送（）其它：其它要求本 公 司 填 写核查样品是否符合检测要求：（）符

9、合（）不符合检验收费人民币（大写）万仟佰拾元角分（Y:）预计完成日期年月日出具报告份数3份保密声明我单位保证检验的公正性并对检验报告负责，对委托单位实物及技术资料保密。客户无另 外要求，我单位不保存破坏性样品及超过留样期的样品。双 方 确 认客户签名确认本协议内容。业务受理员（签字）：年月日本公司综合评审意见：能否满足客户要求（）满足（）不满足业务受理员（签字）：年月日地址：泰宁县归化路 76号 电话：传真:邮编：354400泰宁县建设工程质量安全监督站粗、细集料委托检测协议书委托编号委托名称委托日期单位联系人电话试样编号工程名称使用部位施工单位见证单位委见证人签名年月日见证号检验性质（）见证

10、检验（）委托检验（）评定检验（）仲裁检验（）抽样检验托样品名称规格单样品产名（地）代表数量样品数量位粗集料：（）筛分析 （）吸水率 （）密度及吸水率（）含水率（）松方密度、空隙率填（）含泥量及泥块含量（）针片状含量（）压碎值检验项目写细集料：（）筛分析（）表观密度（）堆积密度及紧装密度（）含水率（）含泥量（）泥块含量检验依据（）JGJ52-2006普通砼用砂、石质量及检验方法标准样品处置（）检毕取回（）委托本公司处理（）报损（）其它：报告发放（）自取（）邮寄（）发送（）其它：其它要求核查样品是否符合检测要求：（）符合（）不符合本检验收费人民币（大写）万仟佰拾元角分（Y：）公司预计完成日期年月日

11、出具报告份数3份填写保密声明我单位保证检验的公正性并对检验报告负责，对委托单位实物及技术资料保密。客户无另保密声明外要求，我单位不保存破坏性样品及超过留样期的样品。双 方 确 认客户签名确认本协议内容。业务受理员（签字）：年月日本公司综合评审意见：能否满足客户要求（）满足（）不满足业务受理员（签字）：年月日地址：泰宁县归化路 76号 电话：传真:邮编：354400泰宁县建设工程质量安全监督站土工委托检测协议书委托编号委托名称委托日期单位联系人电话试样编号工程名称施工单位见证单位见证人签名年月日见证号检验性质（）见证检验（）委托检验（）评定检验（）仲裁检验（）抽样检验委（）土样来源土样类别托击实

12、使用部位（）样品名称样品产地单位砂最大干密度使用部位砂类别施工方法组数（填3砂最大干密度检验编号最大干密度（g/cm）砂基密实度写取样部位标高或层高（m）砂类别施工方法组数（) 击实试验检验编号最大干密度（g/cm3）土壤质量密度取样部位标高或层高（m）检验依据（）GB/T50123-1999土工试验方法标准样品处置（）检毕取回（）委托本公司处理（）报损（）其它：报告发放（）自取（）邮寄（）发送（）其它：其它要求本核查样品是否符合检测要求：（）符合 （）不符合公检验收费人民币（大写）万仟佰拾元角分（Y：）司填预计完成日期年月日出具报告份数3份写保密声明我单位保证检验的公正性并对检验报告负责，对

13、委托单位实物及技术资料保密。客户无另 外要求，我单位不保存破坏性样品及超过留样期的样品。双 方 确 认客户签名确认本协议内容。业务受理员（签字）：年月日本公司综合评审意见：能否满足客户要求（）满足（）不满足业务受理员（签字）：年月日地址：泰宁县归化路 76号 电话：传真:邮编：354400泰宁县建设工程质量安全监督站委托检测协议书（回弹）委托编号客户 填 写委 托 单 位名称联系人地址联系电话邮编传真工程名称工程地点结构质式建筑面积建设单位设计单位监理单位施工单位工 程 概 况检测内容报告发放（）自取（）邮寄（）其他：其它要求本站 填 写检测 依据1、回弹法检测混凝土抗压强度技术规程（JGJ/

14、T23-2011 ）、（ DBJ13-71-2006）检测日期年月日出具报告份数份其它声明需要委托方提供的配合工作：1、 提供完整的设计图纸及相关资料。（）2、 提供现场准备工作，如开挖基础、搭架子、提供水电等。（）3、 检测期间，指派专人进行协调，并安排工作名，梯子个进行配合。（）4、其他：双方确认客户签名确认本协议内容。委托人签名：年月日本站评审意见：能否满足客户要求：（）满足（）不满足受理人签名：年月日检测业务流转记录抽样 或委托委托书交接报告审批报告发放检测室地址：泰宁县归化路 76号电话:泰宁县建设工程质量安全监督站涂料委托检测协议书委托编号委 托 单 位 填 写委托单位名称委托日期

15、联系人电话试样编号工程名称使用部位施工单位见证单位见证人签名年月日见证号检验性质（）见证检验（）委托检验（）评定检验（）仲裁检验（）抽样检验样品名称规格产品色号生产产名商标（ ）生产批号生产日期代表数量样品数量配料比检验项目（）容器中状态（）施工性（）涂膜外观（）干燥时间（） 耐碱性（）耐洗刷性（）耐水性（）对比率（）初期干燥抗裂性（）其它：检验依据（）合成树脂乳液内墙涂料GB/T9756-2009（）合成树脂乳液外墙涂料GB8T9755-2001（）溶剂型外墙涂料 GB/T9757-2001（）合成树脂乳液砂壁状建筑涂料JG/T24-2000样品处置（）检毕取回（）委托本公司处理（）报损（）

16、其它：报告发放（）自取（）邮寄（）发送（）其它：其它要求本 公 司 填 写核查样品是否符合检测要求：（）符合（）不符合检验收费人民币（大写）万仟佰拾元角分（Y:）预计完成日期年月日出具报告份数3份保密声明我单位保证检验的公正性并对检验报告负责，对委托单位实物及技术资料保密。客户无另 外要求，我单位不保存破坏性样品及超过留样期的样品。双 方 确 认客户签名确认本协议内容。业务受理员（签字）：年月日本公司综合评审意见：能否满足客户要求（）满足（）不满足业务受理员（签字）：年月日地址：泰宁县归化路 76号 电话：传真:邮编：354400泰宁县建设工程质量安全监督站扣件式钢管委托检测协议书委托编号委托

17、名称委托日期单位联系人电话试样编号工程名称使用部位施工单位委见证单位见证人签名年月日见证号托检验性质（）见证检验（）委托检验（）评定检验（）仲裁检验（）抽样检验单样品名称型号规格样品产名位代表数量样品数量填（）抗滑性能（）抗破坏性能（）扭转刚度（）抗拉性能（）抗压性能检验项目写（）外径（）壁厚（）重量（）GB15831-2006钢管脚手架扣件检验依据（）GB/T3091-2008低压流体输送用镀锌焊接钢管样品处置（）检毕取回（）委托本公司处理（）报损（）其它：报告发放（）自取（）邮寄（）发送（）其它：其它要求核查样品是否符合检测要求：（）符合（）不符合本检验收费人民币（大写）万仟佰拾元角分（Y

18、：）公司预计完成日期年月日出具报告份数3份填写饵宓#f EI日我单位保证检验的公正性并对检验报告负责，对委托单位实物及技术资料保密。客户无另保密声明外要求，我单位不保存破坏性样品及超过留样期的样品。双 方 确 认客户签名确认本协议内容。业务受理员（签字）：年月日本公司综合评审意见：能否满足客户要求（）满足（）不满足业务受理员（签字）：年月日地址：泰宁县归化路 76号 电话：传真:邮编：354400仅供个人参考仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerz