医院优质护理服务质量评价表0001

1、医院优质护理服务质量评价表 病区：评价时间：评价者：得分: 检查项目 检查内容 检查方法 检查结果 基础护理 质量 （100 分） 1 根据患者病情正确实施基础护理，如口腔护理、会阴护理、伤口、造口、失禁护理、气道 护理及管路护理等。 2.患者卧位舒适，符合病情和治疗要求，床单位整洁、无碎屑、无污迹，患者服清洁，床 头柜物品放置合理，床旁床底无杂物。 3患者面部、口腔清洁，妥善处理口腔异常情况，指趾甲、须发洁净，会阴清洁。 4患者饮食牌相符（医嘱、床头牌），实际饮食符合疾病需求，生活不能自理者，协助进 餐、饮水。 5失禁护理到位，协助、指导床上使用便器，生活不能自理者协助洗漱。 实地查看询问患

2、 者，1项不符扣1-2 分，以此类推。 专科护理 健康教育 （100 分） 1.健康教育相关内容资料，为患者提供心理与健康指导，方法多样性。 2患者知晓责任医生、护士姓名，了解住院须知内容。 3.保持患者的舒适和功能体位，按需给予肢体功能锻炼。 4安全（防跌倒/坠床、防压疮）宣教到位，各类导管相关知识宣教到位。 5.疾病知识、饮食、药物、活动与康复锻炼、术前术后指导、特殊检查治疗宣教到位。 6出院指导到位（复诊时间、饮食、药物、伤口管理等），电话随访记录及时。 7疼痛宣教落实到位，疼痛评估（包括特殊患者）与再评估及时准确，疼痛处理及时、有 效，记录符合要求，使用 PCA患者管理符合要求。 实地

3、查看并询问5 位患者或豕属；查 看5份病历，1处不 符扣1-2分，以此 类推。 抢救工作 质量 （100 分） 1. 掌握本专科疾病护理常规及应急流程，能应急处理专科急救情况。 2. 熟练使用本科室常用仪器设备，有保障仪器设备、抢救物品的管理制度和流程。 3. 抢救车内物品账物相符，处于应急状态，使用后或至少每月一次双人核查、记录签名。 4. 掌握急救药品剂量规格、药理作用、临床用途、不良反应等。 5. 急救器械疋位放置，专人负责，每天有运仃检查及记录，处于兀好备用状态。 6. 有仪器设备故障处理流程，性能不良应有警示标识，及时送修并有登记。 7. 氧气筒固定良好，“满、空”标识清楚。 冰箱温

4、度每班有登记，每月至少除霜1次有记录，冷藏药物标识清楚，账物相符， 护士知晓冰箱温度异常处理流程；有害化学物质管理规范，化疗药物防护措施落实有效。 5. 护士熟知针刺伤处理流程。 6. 医疗废物：正确处理医疗废弃物，登记规范。 实地查看询冋患 者，查看资料，访 谈护士长、护士， 1项不符扣1-2 分，以此类推。 7非静脉给药警示标识醒目；控速标签使用符合要求；肠内营养滴速符合要求。 &有紧急意外事件（停氧、停电、停水、火灾、信息系统瘫痪等）预案培训及演练，有记录。 消毒隔离 护理质量 （100 分） 1. 工作人员管理：各项无菌操作符合要求；手卫生执行到位；口卓、手套正确使用。 2. 病房及其

5、设施管理：病房清洁、整齐、安全，定时通风，地面湿式清扫；床单位湿式清扫、 一床一套；床头柜一桌一抹布，用后消毒；出院、转科床单位终末消毒； 传染病及特殊感染 相对隔离，做好标志；特殊感染患者废弃物使用双层黄色垃圾袋，标识清楚；化疗废弃物袋 需加贴“化疗药物”标识；医疗垃圾与生活垃圾标识清楚，不混放，放置医疗垃圾废物间或 柜上锁，有标识，医疗废物包扎后，贴上产生科室、类别、产生日期等的标签， 贮存W 24小 时；拖把分别固定悬挂，分区域正确使用，用后消毒。 3. 治疗室及换药：特殊科室的换药室、治疗室空气与物体表面消毒、监测按规定进行，体温 表按规范消毒，血压计、听诊器每周清洁、消毒，有体液、血

6、液等污染的被服，工作服单独 存放黄色垃圾袋，干杯使用符合规范， 持物钳保存方法准确， 使用戊二醛消毒液最长二周更 换一次，容器每周火菌 2次，有记录。 4. 含氯消毒液正确配制，疋期测疋浓度，每天更换。注射时头施一人一巾一带一用一消毒； 湿化瓶、雾化器等每天按消毒、使用。 5. 无菌物品包装正确，按灭菌日期依次放入专柜，无过期物品；棉球、纱布等一经打开，注 明打开时间，使用时间不得超过24小时；使用中的碘酒、酒精密闭保存，容器每周灭菌2 次，更换有记录。 6. 抽出的药液、开瓶盖的静脉用无菌液超过2小时不得使用，注明开启时间、开启人；启封 抽吸的各种溶媒超过 24小时不得使用，注明开启时间、开

7、启人。碘伏、复合碘消毒剂等注 明开瓶日期，开瓶后使用期限不应超过7天；使用不稳定的消毒剂如含氯消毒剂时，配制 后使用时间不应超过 24小时。 7. 紫外线灯管、三氧消毒机、床单位消毒机使用累计时间正确，紫外线灯管强度每年监测两 次。 8. 治疗车、操作台物品排放有序（上层清洁，下层污染）；无菌物品包装正确，一次性物品使 用后处理符合要求，锐器置锐器盒中，内容物不超过2/3或3/4。 9. 参照消毒液打开后的有效使用时间、治疗室、换药室内注意问题、其它消毒隔离方面标准表。 实地检查治疗室、 换药室、病室、污 物间；查看各记录 本；查2位护士护 理操作是否符合无 菌操作，1项不符 扣1-2分，以此

8、类 推。 危重病人 护理质量 (100 分) 1.责任护士根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理服务，基础护理、专科护理 措施落实到位。 2 氧疗正确，监测工具设置合理，运转良好，报警无关闭；导管、输液符合要求；警示标识 正确，安全防护措施到位，工具(床栏、约束带等)性能良好，评估、使用、记录正确。 3. 转运前有病情评估，转运所需设备齐全，处于备用状态，转运有医护人员陪同，转运记录 填写完整。 4. 责任护士每天评估患者，评估突出专科性，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健 康教育、康复指导和心理护理： (1) 一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师 (2) 主要诊断、第一诊

9、断 (3) 主要病情：住院原因、目前临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动、心理状况等 (4) 治疗措施：手术名称和日期、主要用药和目的 (5) 主要检查及阳性结果 (6) 主要护理问题及护理措施 (7) 病情变化的观祭重点 5. 床旁交接班到位 抽查2名患者，对 照病历检查2位责 任护士对所负责2 名患者情况的掌握 程度，询问护士并 查看患者的护理措 施落实情况，1项不 符扣1-2分，以此 类推。 护理文书 书写 (100 分) 1. 基本要求：字迹清晰，表达正确，语句通顺，符合书写规范。 2. 体温单：眉栏无遗漏，数字累计准确；40 C以上记录正确、无遗漏(包括入院、转科、死 亡时间，机械通气

10、、手术、出院记录准确)；体温、脉搏曲线标识正确，符合测量要求，呼 吸记录清楚；体温单底栏无遗漏、清楚。 3. 医嘱单：长期医嘱有时间、签名；临时医嘱执行后有签名和时间。 4. 护理病情记录单：护理记录客观、真实、准确、及时、完整，体现专科护理特点；药物过 敏有记录；有特殊治疗或处理的患者应有护理记录，并关注病情演变；新入院患者首次护 理记录中体现简要病史、过敏史、Barthe、跌倒/坠床、压疮、疼痛评估分值；输血记录 符合要求；转入、转出、出院、死亡记录符合要求。 5出入量记录单：按医嘱记录出入量，记录准确、及时，基本项目不遗漏。 6基础护理单：记录准确、及时，基本项目不遗漏。 抽查5份护理记

11、 录， 1项不符扣1-2 分，以此类推。 临床路径 单病种 护理质量 （100 分） 1. 根据单病种管理要求及时完成入院宣教并记录，病人知晓内容。 2. 掌握病情、重要检查结果、心理等，正确评价并发症及潜在危险，及时采取防范措施。 3. 积极配合完成各项诊治流程，按质控要求落实给药及相关检查治疗。 4. 及时正确完成各项护理评估，如疼痛、管道等，落实基础、专科护理，并及时评价记录。 5. 正确评价及防范各类风险，配合应急流程，确保安全。 6. 及时制定并落实相关恢复康复功能锻炼计划，病人及家属知晓并积极配合。 7. 有针对性、适时完成相关疾病知识、药物、饮食宣教。 8. 病人知晓各项特殊检查、治疗、手术目的及配合注意点。 9. 病人控制危险因素（高血压、糖尿病、烟酒、体重等），明确继续服药、复诊意义与要求。 实地查看，查阅资 料，1项不符扣1- 2分，以此类推。 分级护理 质量 （100 分） 1 护士掌握所管患者的护理级别及相应的护理内容。 2患者的护理级别和病情、自理能力相符，并有相应的级别标识。 3. 根据患者病情与级别护理巡视患者，观察患者病情变化。 4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如伤口护理、气道护理及管路护理等，实 施安全措施。 5. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 6提供相关的健康指导，保持患者的舒适和功能