狂犬病暴露预防处置工作规范

1、狂犬病暴露预防处置狂犬病暴露预防处置 工作规范工作规范(2009年版年版) 陆川县疾病预防控制中心陆川县疾病预防控制中心 n20062006年年1010月下发月下发狂犬病暴露后处置工作规范狂犬病暴露后处置工作规范 ( (试行试行) ); ; n20072007年年1212月下发月下发狂犬病暴露预防处置操作指狂犬病暴露预防处置操作指 南南(2007)(2007); ; n20092009年年1212月下发月下发狂犬病暴露预防处置工作规狂犬病暴露预防处置工作规 范范(2009(2009年版年版) )。 规范的内容规范的内容 规范总共包括规范总共包括3030个条文及个条文及1 1个附件个附件。 n暴

2、露定义、分级及相应处置暴露定义、分级及相应处置(1-6)(1-6) n伤口处理伤口处理(7-9)(7-9) n疫苗接种的程序及注意事项疫苗接种的程序及注意事项(10-15)(10-15) n被动免疫制剂的使用方法被动免疫制剂的使用方法(16-20)(16-20) n再次暴露后处置再次暴露后处置(21)(21) n抗体检测抗体检测(22)(22) n不良反应处置不良反应处置(23)(23) n暴露前免疫暴露前免疫(24-26)(24-26) n狂犬病暴露预防处置门诊设置要求狂犬病暴露预防处置门诊设置要求(27-29(27-29） n说明说明(30)(30) n附件：狂犬病疫苗和抗狂犬病血清附件：

3、狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/ /狂犬病人免疫球蛋白使用知情同狂犬病人免疫球蛋白使用知情同 意书意书 暴露的定义暴露的定义 20072007年版年版 狂犬病暴露狂犬病暴露是指被狂犬、是指被狂犬、 疑似狂犬或狂犬病宿主疑似狂犬或狂犬病宿主 动物抓伤、咬伤、舔舐动物抓伤、咬伤、舔舐 皮肤或粘膜破损处。皮肤或粘膜破损处。 20092009年版年版 狂犬病暴露狂犬病暴露是指被狂犬、是指被狂犬、 疑似狂犬或者不能确定疑似狂犬或者不能确定 健康的狂犬病宿主动物健康的狂犬病宿主动物 咬伤、抓伤、舔舐粘膜咬伤、抓伤、舔舐粘膜 或者破损皮肤处，或者或者破损皮肤处，或者 开放性伤口、粘膜接触开放性伤口、粘膜接触 可能

4、感染狂犬病病毒的可能感染狂犬病病毒的 动物唾液或者组织。动物唾液或者组织。 n什么是狂犬病？什么是狂犬病？ 狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的 急性传染病，人、家畜和野生动物都可以感染，因临床表现以急性传染病，人、家畜和野生动物都可以感染，因临床表现以 恐水恐水等等特征，又称恐水病。特征，又称恐水病。 人狂犬病主要是通过动物咬人时动物唾液中的狂犬病病毒人狂犬病主要是通过动物咬人时动物唾液中的狂犬病病毒 经咬伤处的伤口侵入人体而感染人，伤人动物以犬多见，我国经咬伤处的伤口侵入人体而感染人，伤人动物以犬多见，我国 民间也称民间也称“

5、疯犬病疯犬病”。 人狂犬病一旦发病，其进展速度很快，病程多数在人狂犬病一旦发病，其进展速度很快，病程多数在3-53-5天，天， 很少有超过很少有超过1010天的，几乎为天的，几乎为100%100%死亡。死亡。 n狂犬病的传染源有哪些？狂犬病的传染源有哪些？ 几乎所有的温血动物都可以感染几乎所有的温血动物都可以感染 狂犬病病毒，主要的易感动物是狂犬病病毒，主要的易感动物是 犬科、猫科、鼬科、浣熊科、啮犬科、猫科、鼬科、浣熊科、啮 齿类和翼手类动物等、以及某些齿类和翼手类动物等、以及某些 家畜，包括狗、猫、家畜，包括狗、猫、 猪、牛猪、牛 。 我国的狂犬病病例中绝大部分为我国的狂犬病病例中绝大部分

6、为 狗或猫致伤引起狗或猫致伤引起，尤以狗最多，尤以狗最多。 偶有猪、牛等家畜和其他动物所偶有猪、牛等家畜和其他动物所 伤的报道。伤的报道。 n狂犬病的传播途径狂犬病的传播途径 q直接接触传播直接接触传播：最常见的传播途径。动物咬伤后，唾液中的：最常见的传播途径。动物咬伤后，唾液中的 狂犬病毒经破损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；狂犬病毒经破损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染； 犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人， 被其唾液污染手经伤口感染。被其唾液污染手经伤口感染。 q呼吸道感染呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。曾

7、有报道在蝙蝠群居的：通过气溶胶吸入感染。曾有报道在蝙蝠群居的 山洞中进行探险的科学家以及在狂犬病实验室工作的人员通山洞中进行探险的科学家以及在狂犬病实验室工作的人员通 过气溶胶途径感染了狂犬病毒。过气溶胶途径感染了狂犬病毒。 q消化道感染消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残食感染，通过口腔粘：吃病畜肉感染或动物间残食感染，通过口腔粘 膜感染。膜感染。 q器官移植器官移植：20042004年美国、年美国、20052005年德国均有报道。年德国均有报道。 n易感人群易感人群 人类对狂犬病一般都没有免疫力，由于不同的人群暴露于人类对狂犬病一般都没有免疫力，由于不同的人群暴露于 狂犬病的机会不同，因此感

8、染和发病有所不同。统计数据表明，狂犬病的机会不同，因此感染和发病有所不同。统计数据表明， 农村居民发病数远远高于城市居民，农村居民发病数远远高于城市居民，农民为最高发病职业人群。农民为最高发病职业人群。 这与许多因素有关，比如：农村养犬密度高、犬的免疫率低、这与许多因素有关，比如：农村养犬密度高、犬的免疫率低、 暴露（感染）后得不到及时治疗等；男性比女性多，一般认为暴露（感染）后得不到及时治疗等；男性比女性多，一般认为 男性好动，外出的机会多、被咬伤的机会也多，男性好动，外出的机会多、被咬伤的机会也多，尤其是尤其是5 51414岁岁 的儿童，的儿童，表现好动、爱玩犬、逗犬、也爱寻衅，因此易被咬

9、伤。表现好动、爱玩犬、逗犬、也爱寻衅，因此易被咬伤。 据亚洲狂犬病统计报告，亚洲地区据亚洲狂犬病统计报告，亚洲地区1515岁以下儿童占狂犬病岁以下儿童占狂犬病 发病数的发病数的4040以上。除了儿童暴露率高以外，还与这一年龄段以上。除了儿童暴露率高以外，还与这一年龄段 儿童自身特点有关，如：身体尚未长高，一旦受到攻击极易被儿童自身特点有关，如：身体尚未长高，一旦受到攻击极易被 咬伤头面部、颈部及上肢，患病危险大；被动物抓伤或咬伤后，咬伤头面部、颈部及上肢，患病危险大；被动物抓伤或咬伤后， 自身意识不到存在感染的危险，未及时告诉监护人，未能得到自身意识不到存在感染的危险，未及时告诉监护人，未能得

10、到 及时处置及时处置，所以丧失了预防治疗的时机。，所以丧失了预防治疗的时机。 n人与人接触能传播狂犬病吗？人与人接触能传播狂犬病吗？( (被人咬伤后要不要打狂犬被人咬伤后要不要打狂犬 疫苗？疫苗？) ) 人与人的一般接触不会传染狂犬病，人与人的一般接触不会传染狂犬病，理论上只有发了病的理论上只有发了病的 狂犬病人咬了健康人并将病毒传给对方，才有传播狂犬病的可狂犬病人咬了健康人并将病毒传给对方，才有传播狂犬病的可 能；感染了狂犬病毒的人体在未发病之前一般不会向外界排出能；感染了狂犬病毒的人体在未发病之前一般不会向外界排出 病毒病毒。 直接接触狂犬病人或病人发病前几天的排泄物，如唾液、直接接触狂犬

11、病人或病人发病前几天的排泄物，如唾液、 尿液等也有传播的危险；尿液等也有传播的危险； 间接接触狂犬病人污染的用具，受到感染的可能性很小；间接接触狂犬病人污染的用具，受到感染的可能性很小； 狂犬病人的器官、组织（如角膜、肾）移植给健康人则有狂犬病人的器官、组织（如角膜、肾）移植给健康人则有 极高的传播狂犬病的危险性。极高的传播狂犬病的危险性。 n病毒怎样侵入神经系统？病毒怎样侵入神经系统？ 病毒在咬伤部位侵入，在局部组织中短时间停留，可停留病毒在咬伤部位侵入，在局部组织中短时间停留，可停留 1-21-2周周。狂犬病毒通过咬伤处神经肌肉结合处的运动神经元或神。狂犬病毒通过咬伤处神经肌肉结合处的运动

12、神经元或神 经束的感觉神经进入神经组织内复制，然后从一个神经元进入经束的感觉神经进入神经组织内复制，然后从一个神经元进入 下一个神经元，沿着脊髓进入中枢神经系统（下一个神经元，沿着脊髓进入中枢神经系统（cnscns）。）。 狂犬病毒在周围神经的轴索内以每小时大约13mm的速 度向中枢性神经作向心性移动，病毒进入中枢神经对人来说 感染已不可逆转，其结局必然发生目前无法治愈的狂犬病， 即一旦发病几乎100%死亡。狂犬病潜伏期的长短取决于病毒狂犬病潜伏期的长短取决于病毒 从外周神经到达中枢神经系统的距离，病毒侵入部位越靠近中从外周神经到达中枢神经系统的距离，病毒侵入部位越靠近中 枢神经系统，潜伏期就

13、可能越短。枢神经系统，潜伏期就可能越短。 n病毒怎样在全身扩散？病毒怎样在全身扩散？ q狂犬病毒在神经轴内运行时是不繁狂犬病毒在神经轴内运行时是不繁 殖的，到达中枢神经系统内后开始殖的，到达中枢神经系统内后开始 大量复制，从中枢神经系统通过顺大量复制，从中枢神经系统通过顺 向轴浆流动进入周围神经，通过周向轴浆流动进入周围神经，通过周 围神经进入神经分布的组织器官，围神经进入神经分布的组织器官， 导致非神经组织（如唾液腺的分泌导致非神经组织（如唾液腺的分泌 组织）的感染。组织）的感染。 q此时病毒已广泛分布于身体内，才此时病毒已广泛分布于身体内，才 会出现临床症状，才能查出狂犬病会出现临床症状，

14、才能查出狂犬病 毒抗原，抗体则在发病晚期才会出毒抗原，抗体则在发病晚期才会出 现。现。 q临床上通常采集病人头颈部皮肤、临床上通常采集病人头颈部皮肤、 唾液进行实验室诊断。唾液进行实验室诊断。 n关于隐蔽期关于隐蔽期 狂犬病毒能在入侵部位停留一段时间，为隐蔽期，狂犬病毒能在入侵部位停留一段时间，为隐蔽期， 这是它进入神经轴索前的一个重要的准备过程。这是它进入神经轴索前的一个重要的准备过程。 为什么狂犬病毒会在局部隐蔽一段时间？隐蔽期内为什么狂犬病毒会在局部隐蔽一段时间？隐蔽期内 病毒是否发生改变？如何改变？目前还有待研究。病毒是否发生改变？如何改变？目前还有待研究。 病毒在局部隐蔽期的长短与动

15、物发病潜伏期无直接病毒在局部隐蔽期的长短与动物发病潜伏期无直接 关系，而是和动物个体的抵抗力有关。关系，而是和动物个体的抵抗力有关。 在隐蔽期内，若能将狂犬病毒清除，则是遏制病毒在隐蔽期内，若能将狂犬病毒清除，则是遏制病毒 的最有利、最关键的时机。这就是暴露后预防处置的理的最有利、最关键的时机。这就是暴露后预防处置的理 论基础。论基础。 暴露分级暴露分级 n级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔；级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔； （有接触未受伤有接触未受伤） n级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、 擦伤；（擦伤；（受伤了但没有出血

16、受伤了但没有出血） q肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒在难以用肉眼判断时，可用酒 精擦拭暴露处，如有疼痛感为精擦拭暴露处，如有疼痛感为级，无疼痛为级，无疼痛为级级.不能够肯定时不能够肯定时 算算级。级。 n级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者 破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。(出血出血 的损伤或者粘膜接触的损伤或者粘膜接触） q粘膜污染的常见情况有：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔粘膜污染的常见情况有：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被

17、舔 以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。 各级暴露的相应处置各级暴露的相应处置 n狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据 需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危 害及应当采取的处置措施并获得害及应当采取的处置措施并获得知情同意知情同意后，采取相后，采取相 应处置措施。应处置措施。 n判定为判定为级暴露者，无需进行处置。级暴露者，无需进行处置。 n判定为判定为级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病

18、 疫苗。确认为疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露者且免疫功能低下的，或者 级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照 级暴露处置。级暴露处置。 n判定为判定为级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病 被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 伤口处理伤口处理 n伤口处理包括伤口处理包括彻底冲洗彻底冲洗和和消毒处理消毒处理。局部伤口处理越早越好，。局部伤口处理越早越好， 就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理

19、。清洗或 者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 n伤口冲洗：用伤口冲洗：用20%20%的肥皂水的肥皂水（或者肥皂或其他弱碱性清洁剂）（或者肥皂或其他弱碱性清洁剂） 和一定压力的流动清水和一定压力的流动清水交替交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处 至少至少1515分钟分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净， 最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥避免在伤口处残留肥 皂水或者清洁剂皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者

20、高压脉冲器。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器 械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 n消毒处理：彻底冲洗后用消毒处理：彻底冲洗后用2-3%2-3%碘酒（碘酒（碘伏碘伏）或者）或者75%75%酒精涂擦酒精涂擦 伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 n狂犬病毒的抵抗力如何？狂犬病毒的抵抗力如何？ 狂犬病毒对温度敏感，狂犬病毒对温度敏感，56 15 56 15 3030分钟或分钟或10021002分钟分钟 即可被灭活；在即可被灭活；在202022 122 12 2周和周和4 54 56 6周，病

21、毒丧失感染周，病毒丧失感染 性。但是性。但是50%50%甘油甘油pbspbs（磷酸盐缓冲液）保存的感染组织在（磷酸盐缓冲液）保存的感染组织在-20-20 下可保存下可保存4 45 5年；病毒经冷冻干燥后，于年；病毒经冷冻干燥后，于44下保存数年，仍具下保存数年，仍具 有感染性。病毒对紫外线和日光较为敏感。甲醛、有感染性。病毒对紫外线和日光较为敏感。甲醛、丙内酯、丙内酯、 磷酸三丁酯、乙醇、碘酒、汞、肥皂、磷酸三丁酯、乙醇、碘酒、汞、肥皂、10%10%氯仿、氯仿、20%20%乙醚以及乙醚以及 氧化剂和表面活性剂均可灭活狂犬病毒。氧化剂和表面活性剂均可灭活狂犬病毒。 伤口处理伤口处理 n如伤口情况

22、允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和 抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口 大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 n伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷 料覆盖创面。料覆盖创面。 n伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝 合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或 者狂犬病人免疫球

23、蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗 体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2 2 小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流 条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 n伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用 抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理 n眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌

24、生理盐水冲眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲 洗，一般不用任何消毒剂。洗，一般不用任何消毒剂。 n口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完 成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部 而造成窒息。而造成窒息。 n外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤， 注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 n以上特殊部位伤口较大时建议采用以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合一期缝合（在手术（在手术

25、 后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功 能恢复。能恢复。 疫苗接种疫苗接种 n首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。 n接种程序：一般咬伤者于接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、（注射当天）、3、7、14 和和28天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分个剂量。狂犬病疫苗不分 体重和年龄，每针次均接种体重和年龄，每针次均接种1个剂量。个剂量。 n注射部位：上臂三角肌肌内注射。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可岁以下婴幼儿可 在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。在

26、大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 n如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已 暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种 程序接种疫苗。程序接种疫苗。 n主要针对某些免疫功能低下的特殊人群或特殊情况主要针对某些免疫功能低下的特殊人群或特殊情况 q患有潜在慢性病的人群（肝硬化病人）；患有潜在慢性病的人群（肝硬化病人）； q免疫缺陷（艾滋病）；免疫缺陷（艾滋病）； q正在服用免疫抑制药物（皮质类固醇和抗疟疾药物）的正在服用免疫抑制药物（皮质类固醇和抗疟疾药物）的 病人；病人； q老年或严重营养

27、不良的病人；老年或严重营养不良的病人； q暴露后暴露后4848小时或更长时间才接受疫苗接种者；小时或更长时间才接受疫苗接种者； q无被动免疫制剂的情况下无被动免疫制剂的情况下 q注射疫苗前一天以上注射过免疫血清或免疫球蛋白者注射疫苗前一天以上注射过免疫血清或免疫球蛋白者 疫苗接种疫苗接种 n正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫 程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也 可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接 种狂犬病疫苗。种狂犬病疫苗。 n接种狂犬病疫苗应当按时完成全程

28、免疫，按照接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照 程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非 常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注 射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程 序间隔时间相应顺延。序间隔时间相应顺延。 疫苗接种疫苗接种 n应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若。若 无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续 按原程序完成全程接种，按原程序完成全程接种，原则上就

29、诊者不得携带狂犬原则上就诊者不得携带狂犬 病疫苗至异地注射。病疫苗至异地注射。 n狂犬病病死率达狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁，暴露后狂犬病疫苗接种无禁 忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一 般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当 及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严 重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程 序。序。 n冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要

30、求使用。冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。 gmt (iu/ml) 在第在第 0,3,7,14,28天使用单剂量天使用单剂量hdcv后狂犬病毒抗体滴度的变化。后狂犬病毒抗体滴度的变化。 20. helmick c.g. et al j. biol. stand. 1982; 10: 357-67 天天 狂犬病危险区域需要被动免疫 (rigs) 安全区 (active immunization) who 血清阳转标准 0.5 0,01 0,1 1 10 100 0369 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（710天），

31、抗狂犬病免疫球蛋白(rig)在患者被感染后的 第一周提供被动保护。 被动免疫制剂的使用被动免疫制剂的使用 n被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂 犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（个国际单位（20iu/kg），抗），抗 狂犬病血清按照每公斤体重狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（个国际单位（40iu/kg）计算。如计）计算。如计 算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂 适当稀释适当稀释到足够体积再进行

32、浸润注射。到足够体积再进行浸润注射。 n注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂 全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注 射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当 将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上 肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露

33、部位同侧 背部肌肉群（如斜方肌）背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位，狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位 于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位 同侧大腿外侧肌群同侧大腿外侧肌群。 被动免疫制剂的使用被动免疫制剂的使用 n如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂， 接种首针狂犬病疫苗接种首针狂犬病疫苗7 7天内天内（含（含7 7天）仍可注射被动免天）仍可注射被动免 疫制剂。疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在

34、同 一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免 疫制剂。疫制剂。 n对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/ /涂在粘膜涂在粘膜 上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。 剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。 n注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过 敏试验。敏试验。 1、抗狂犬病免疫球蛋白用量为、抗狂犬病免疫球蛋白用量为20iu/ 公斤，给予公斤，给予 太多

35、会影响疫苗产生的主动免疫。太多会影响疫苗产生的主动免疫。 2、一般认为免疫球蛋白如未能及时给予，在、一般认为免疫球蛋白如未能及时给予，在7天天 内仍应给予。内仍应给予。 3、人免疫球蛋白注射后在、人免疫球蛋白注射后在24小时内可以在血液小时内可以在血液 中检测到，中检测到，3天内大约为天内大约为0.1iu/ml血清。血清。 4、免疫球蛋白在体内的半衰期大约为、免疫球蛋白在体内的半衰期大约为21天。天。 再次暴露后处置再次暴露后处置 n伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口 处理。处理。 n疫苗接种：一般情况下，全程接种狂

36、犬病疫苗后体内抗体水平可疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可 维持至少维持至少1 1年。年。 q如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全 程接种，不需加大剂量；程接种，不需加大剂量； q全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫； q全程免疫后半年到全程免疫后半年到1 1年内再次暴露者，应当于年内再次暴露者，应当于0 0和和3 3天各接种天各接种1 1剂疫剂疫 苗；苗； q在在1-31-3年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0 0、3 3、7 7天各接种天各接种1 1剂疫苗；剂疫苗； q超过超过3 3年者应当全程接种疫苗。年者应当全程接种疫苗。 n被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病 疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。 再暴露后免疫再暴露后免疫 抗体检测抗体检测 n使用