心肌灌注显像

1、 利用正常或有功能的心机细胞选择性摄取利用正常或有功能的心机细胞选择性摄取 某些碱性离子或核素标记化合物的作用，某些碱性离子或核素标记化合物的作用， 通过核素显像可使正常或有功能的心肌显通过核素显像可使正常或有功能的心肌显 影，而坏死及缺血心肌则不显影或影象变影，而坏死及缺血心肌则不显影或影象变 淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情 况。况。 201tl心肌显像 心肌显像 99mtc-mibi 正电子显像药物正电子显像药物 n 82rb n 13n-nh3 n 15o-h2o 加速器生产加速器生产 射线能量射线能量135和和167kev（2%、8%） 物理物

2、理t1/2 73h，有效，有效t1/2 53h，全身，全身 t1/2 8天天 201tl是应用最广泛的通过平面或 是应用最广泛的通过平面或spect用用 来评价心肌活力的放射性核素来评价心肌活力的放射性核素 201tl是钾的类似物，静注后，其最后的分 是钾的类似物，静注后，其最后的分 布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取 与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺 血心肌部位的变化与时间有关，即为一个血心肌部位的变化与时间有关，即为一个 再分布过程再分布过程 亲脂性一价阳离子络合物亲脂性一价阳离子络合物 早期心肌分布类似早期心肌

3、分布类似201tl,与局部心机血流成与局部心机血流成 正比正比 被动弥散方式进入细胞线立体被动弥散方式进入细胞线立体 无明显再分布现象无明显再分布现象 肝、胆排泄明显肝、胆排泄明显 冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病心肌缺血的早期诊断 冠状动脉危险度分级冠状动脉危险度分级 估计心肌细胞活性估计心肌细胞活性 心肌缺血治疗效果的评价心肌缺血治疗效果的评价 心肌病和心肌炎的辅助诊断心肌病和心肌炎的辅助诊断 可逆性缺损可逆性缺损 部分可逆性缺损部分可逆性缺损 固定缺损固定缺损 反向再分布反向再分布 可逆性缺损可逆性缺损 缺血性心肌病伴随左心功能差常是临床上缺血性心肌病伴随左心功能差常是临床上 处理的难题，

4、有明显的证据表明这些病人处理的难题，有明显的证据表明这些病人 用药物治疗的预后是差的用药物治疗的预后是差的 心脏移植是目前一种可选择的方法，但供心脏移植是目前一种可选择的方法，但供 体有限。另一方面，这些病人进行心肌的体有限。另一方面，这些病人进行心肌的 再血管化，其长期的效果明显地好于药物再血管化，其长期的效果明显地好于药物 治疗治疗 重要的是确定挑选那些再血管化真正有效重要的是确定挑选那些再血管化真正有效 的病人进行这种手术的病人进行这种手术 疤痕组织形式及随后的坏死。疤痕组织形式及随后的坏死。 慢性缺血不伴有坏死。慢性缺血不伴有坏死。 尽管有再灌注，有短暂缺血。尽管有再灌注，有短暂缺血。

5、 n第第2、3原因分别与为所谓原因分别与为所谓“冬眠冬眠”和和“顿抑顿抑” 有关。表明病人的心肌仍有活力。有关。表明病人的心肌仍有活力。 心肌缺血受损后的结局心肌缺血受损后的结局 坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌 在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠 心肌顿抑心肌顿抑 心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未 发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化，发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化， 处于处于“昏厥昏厥”状态。状态。 缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。 不稳定性心绞痛不稳定性

6、心绞痛 运动引起的缺血运动引起的缺血 有早期再灌注的急性心肌梗死有早期再灌注的急性心肌梗死 冠脉旁路术后冠脉旁路术后 心脏移植心脏移植 心肌冬眠心肌冬眠 长期低灌注血流的情况下，心肌代谢和功 能的向下调节来适合慢性减少的血流 在静息情况下，临床表现为节段性低灌注， 无收缩或收缩功能低下。 不同的影像学方法可用来评价心肌活不同的影像学方法可用来评价心肌活 力，力，spect、pet、mri和心超。和心超。 硝酸甘油介入硝酸甘油介入99mtc-mibi 心肌显像心肌显像 201tl 再分布 再分布/延迟显像延迟显像 201tl 再次注射法 再次注射法 在在201tl静注后静注后2.54h重复显像时

7、，初期的重复显像时，初期的 灌注缺损有部分或全部的转变。灌注缺损有部分或全部的转变。 它可出现在由运动药物介入甚至静息状态它可出现在由运动药物介入甚至静息状态 下出现的狭窄血管的远段的短暂性低灌注下出现的狭窄血管的远段的短暂性低灌注 区域。区域。 34h后的再灌注反映了心肌细胞膜的完整后的再灌注反映了心肌细胞膜的完整 性或细胞内钾离子的转运，是心肌活力的性或细胞内钾离子的转运，是心肌活力的 间接证据。间接证据。 下壁缺血下壁缺血 外侧壁再灌注外侧壁再灌注 再灌注再灌注 正常正常 预测再血管化后整个左心功能的提高预测再血管化后整个左心功能的提高 n预测左心功能提高的灵敏度预测左心功能提高的灵敏度

8、72%，特异，特异 性性73% n左心功能左心功能lvef提高，阳性预测提高，阳性预测70%，阴，阴 性预测性预测77%。 正常正常18 18fdg fdg摄取和正常的灌注摄取和正常的灌注 正常或轻微的正常或轻微的18 18fdg fdg摄取减少摄取减少, ,灌注灌注明显明显减少减少 （代谢（代谢- -灌注不匹配）灌注不匹配）常被认为是有活力常被认为是有活力 的心肌的心肌 1818fdg fdg摄取减少，同时灌注也减少，常认为摄取减少，同时灌注也减少，常认为 是无活力的疤痕组织是无活力的疤痕组织 功能异常心肌中血流功能异常心肌中血流-代谢类型代谢类型 预测局部和整个左心功能的提高预测局部和整个

9、左心功能的提高 利用血池显像剂，在血池内达到平衡后，利用血池显像剂，在血池内达到平衡后， 以门控的方式获得以门控的方式获得r-rr-r间期内一系列心血池间期内一系列心血池 影像，并接对应时间进行叠加。可观察心影像，并接对应时间进行叠加。可观察心 脏局部室壁运动情况及心室收缩及舒张功脏局部室壁运动情况及心室收缩及舒张功 能。能。 9999 m mtc- tc-红细胞红细胞 99m99mtc- tc-人血清白蛋白人血清白蛋白 spectspect断层采集断层采集 180 32180 32个投射图个投射图 冠心病心肌缺血的早期诊断冠心病心肌缺血的早期诊断 各种心血管疾病需了解左或右心室功能各种心血管

10、疾病需了解左或右心室功能 者者 心血管病手术或药物治疗后疗效评价心血管病手术或药物治疗后疗效评价 左、右束支传导阻滞的诊断左、右束支传导阻滞的诊断 预激综合症的诊断预激综合症的诊断 左心室室壁瘤的诊断左心室室壁瘤的诊断 监测某些化学药物对心脏的毒性作用监测某些化学药物对心脏的毒性作用 心室功能参数心室功能参数 n心脏收缩功能：心脏收缩功能： 射血分数率射血分数率 每搏容量每搏容量 sv sv 高峰射血率高峰射血率 心室功能参数心室功能参数 n心室舒张功能：心室舒张功能： 1/31/3充盈率充盈率 高峰充盈时间高峰充盈时间 tpfr (time of peak filing tpfr (time

11、 of peak filing rate)rate) 心室功能参数心室功能参数 n左心室左心室efef和局部和局部efef均均5050 n右心室右心室efef4040 心室舒张末期计数收缩末期计数心室舒张末期计数收缩末期计数 心室舒张末期计数本底心室舒张末期计数本底 局部室壁运动局部室壁运动 n心室壁运动分为心室壁运动分为4 4种：种： 正常运动减低无运动反向运动正常运动减低无运动反向运动 n正常情况下，各个节段的轴缩短率均，正常情况下，各个节段的轴缩短率均， 左室的左室的ref50ref50 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 n心肌缺血的早期诊断心肌缺血的早期诊断 n冠心病的病情程度与预后估计冠心病的病情程度与预后估计 n心肌冬眠与心肌顿抑的评价心肌冬眠与心肌顿抑的评价 室壁反向运动室壁反向运动 ref 下降下降 心尖和前壁符合率心尖和前壁符合率95% 时相分析时相分析 预激综合征预激综合征 药物疗效观察药物疗效观察 左心功能测定左心功能测定 n左心室功能异常，右心功能正常左心室功能异常，右心功能正常 n缺血性心肌病、高心，排除原发性心肌病缺血性心肌病、高心，排除原发性心肌病 舒张功能测定舒张功能测定 n估计心室功能估计心室功能 扩张型心肌病扩