脑出血患者无创颅内压监测的颅内压3

1、无创颅内压监测的应用 教学查房 赵群 查房的目的 v了解脑出血的相关理论知识 v根据病情及体格检查对该病人提出护理诊 断及制订可行的护理措施。 v掌握最基本的颅内压监测知识，促进无创 颅内压监测在神经内科的应用。 1 病例介绍2 3护理护理 4 延伸知识无创颅内压监测延伸知识无创颅内压监测 脑出血相关知识 历历 史史 概念概念 “中风中风”又称脑卒中，又称脑卒中， 最早见于二千多年前的最早见于二千多年前的 击仆偏枯 2400多年前医学之 父希波克拉底就已经认 识并称此病为突然发作 的瘫痪 1620年瑞士人jonhann jacob wepfer通过尸检成为认识脑卒中 病理的第一人，同时也是命名

2、脑卒 中的第一人。 疾疾 病病 的的 划分划分 脑卒中脑卒中 “中风中风” 出血性出血性 缺血性缺血性 （梗塞）（梗塞） 脑血栓脑血栓 脑栓塞脑栓塞 脑出血在脑卒中所发生的比例脑出血在脑卒中所发生的比例 脑出血脑出血 (intracerebral hemorrhage, ich) 是指因脑内小动脉、毛细血管是指因脑内小动脉、毛细血管 破裂等原因所引起的脑实质出破裂等原因所引起的脑实质出 血。血。 中风是全球人口死亡和中风是全球人口死亡和 致残的首要原因，在我国也致残的首要原因，在我国也 如此。据估计，我国中风发如此。据估计，我国中风发 病病150150万万/ /年，年，75%75%残废，其残废

3、，其 中中40%40%重残重残。同时又需要数。同时又需要数 以千万计的人们照顾病残患以千万计的人们照顾病残患 者而损失大量工作日，其造者而损失大量工作日，其造 成的家庭及社会的经济损失、成的家庭及社会的经济损失、 对国民经济和社会的影响之对国民经济和社会的影响之 大无法估算。大无法估算。 脑卒中脑卒中 致死致残的致死致残的 头号杀手头号杀手 增高75% 病病 因因 高血压性脑出血高血压性脑出血是非创伤性颅是非创伤性颅 内出血的内出血的最常见的病因最常见的病因，是高，是高 血压血压 伴发脑小动脉病变，血伴发脑小动脉病变，血 压急剧升高使动脉破裂所致。压急剧升高使动脉破裂所致。 其它病因还包括脑动

4、脉粥样硬其它病因还包括脑动脉粥样硬 化，动脉瘤、血液病等。化，动脉瘤、血液病等。 临临 床床 表表 现现 突然发病，出现剧烈的头痛、呕吐、偏瘫、突然发病，出现剧烈的头痛、呕吐、偏瘫、 四肢瘫、偏盲、偏身感觉障碍以及出血后四肢瘫、偏盲、偏身感觉障碍以及出血后 血压升高。血压升高。 壳核主要为轻偏瘫 丘脑主要为偏身感觉障碍偏身感觉障碍 脑叶轻偏瘫或偏身感觉障碍轻偏瘫或偏身感觉障碍 脑桥四肢瘫 小脑共济失调步态 内科治疗内科治疗 患者卧床，保持安静患者卧床，保持安静重症监护生重症监护生 命体症，注意瞳孔和神志的变命体症，注意瞳孔和神志的变 化保持呼吸道的通畅化保持呼吸道的通畅，及时清理，及时清理 呼

5、吸道的分泌物，必要时吸痰，呼吸道的分泌物，必要时吸痰，加加 强护理，保持肢体的功能位强护理，保持肢体的功能位意识意识 障碍或者消化道出血者应禁食障碍或者消化道出血者应禁食24-48 小时后置胃管。小时后置胃管。 2 外科治疗外科治疗 可以挽救重症患者的生命及可以挽救重症患者的生命及 促进神经功能的恢复，手术促进神经功能的恢复，手术 宜在发病的宜在发病的6-24小时内进行，小时内进行， 昏迷患者通常手术效果不佳。昏迷患者通常手术效果不佳。 目前新开展的目前新开展的微创颅内血肿微创颅内血肿 清除术清除术，效果满意。，效果满意。 3 康复治疗 患者病情稳定后应该尽早患者病情稳定后应该尽早 进行康复治

6、疗，对神经功进行康复治疗，对神经功 能恢复，以提高生活质量能恢复，以提高生活质量 有益。有益。 预预 后后 脑出血发生的部位、出血量脑出血发生的部位、出血量 治疗时机的把握治疗时机的把握 治疗方法选择治疗方法选择 病人全身状况病人全身状况 护理与康复措施护理与康复措施 病情介绍：病情介绍： 中年男性，中年男性，47岁，因岁，因“突发言语不清伴右侧肢体无力突发言语不清伴右侧肢体无力 天天” ，急诊，急诊ct提示右侧基底节脑出血，于提示右侧基底节脑出血，于4月月16日收住日收住 入科。患者精神差，未进食水。既往有急性胰腺炎病史，入科。患者精神差，未进食水。既往有急性胰腺炎病史， 高血压糖尿病病史，

7、未规律服药。高血压糖尿病病史，未规律服药。 入院查体：入院查体： t：370c 脉搏脉搏80次次/分分 呼吸呼吸25次次/分，血压分，血压 130/80mmhg，中年男性，昏睡，双瞳孔等大等圆，对，中年男性，昏睡，双瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏颈软，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力光反射灵敏颈软，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力iv， 双肺呼吸音清，双肺呼吸音清，glassow评分评分15分分 跌倒评分跌倒评分6分分 a评评10分分 体质指数体质指数24 b评分评分20分分 bi评分评分60分分 nrs评分评分2分分 实验室检查：实验室检查： ldl3.75mmol/l 中性粒细胞中性粒细胞0.8

8、3 葡萄糖葡萄糖6.9mmol/l 无创颅内压监测： 256mmh20 护理问题护理问题 p1、 p2、有皮肤完整性受损的危险 p、自理能力下降 p、有受伤的危险 p 5、角色紊乱 p 6、知识缺乏（特定的） 有脑疝发生的危险 脑疝发生原因？脑疝发生原因？ 主要是颅内压升高主要是颅内压升高 定义 颅内压（icp）：是指颅内容物对颅腔所产 生的压力，通常用脑脊液的压力来代表。 正常值：成人70-200mmh20（5-15mmhg） 儿童50-100mmh20（4-7.5mmhg） 颅内压增高原因 颅内容物体积的增加 颅腔容积缩减 “三主征”：头痛 呕吐 视神经乳头水肿 icp持续增高会 导致后果

9、 脑出血发生的部位、出血量脑出血发生的部位、出血量 cpp减低 脑疝形成 脑干及全脑缺血 脑功能衰竭呼吸循环衰竭 死亡 颅高压分级 重度升高重度升高 中度升高中度升高 轻度升高轻度升高 正常正常 40mmhg 20-40mmhg 15-20mmhg 5-15mmhg 颅内压监测的意义 提前4-6小时识别颅内压增高 维持患者足够的脑灌注压 采取适当的治疗手段 随时跟踪颅内压变化 监测、监护、控制显著的继发性颅脑损伤监测、监护、控制显著的继发性颅脑损伤 颅内压监护的应用指征 其他可能发生颅内高压的情况：如脑卒中、 脑积水、颅内各种大手术后等。 脑出血 动脉瘤破裂： 脑室出血外引流 脑瘤术后重症监测

10、 术后监护，凡昏迷患者 脑积水 颅内压监测的方法 1无创颅内压监测-无创伤 2 腰椎穿刺 3 有创颅内压监测 颅内压的检测方法颅内压的检测方法 腰椎穿刺或开颅腰椎穿刺或开颅等有创检测方法， 存在着创伤、感染、脑疝的风险，而 安全、简便、有效的无创颅内压检测 成为临床诊断的有益补充，也是目前 颅内压检测领域关注的热点和发展方 向。 产产 品品 介介 绍绍 micp-z80型型 无创颅内压检测分析仪无创颅内压检测分析仪 重庆名希医疗器械有限公司重庆名希医疗器械有限公司 颅内压检测的临床意义颅内压检测的临床意义 颅内高压是引起颅内疾病患者死亡的 常见原因，准确地掌握患者颅内压的水 平、及时的定量诊断

11、，是临床治疗至关 重要的一步。 由弥散的非模式的闪光对视网膜刺激 所引起 的大脑皮层的电 位变化。 闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（一）闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（一） 闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（二）闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（二） 视觉通路位于脑底部，视神经纤维自前向后贯穿 全脑，从额 叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶， 行程较长，颅内发生病变时常常会影响视神经功 能，闪光视觉诱发电位的改变，在一定程度上反 映了颅内的生理病理变化。当颅内压icp持续增 高时，易产生视通路神经损害，神经元纤维缺血 缺氧，代谢障碍，神经电信号传导阻滞，闪光视 觉诱发电位波峰潜伏期延长，通过建立潜伏期与

12、 颅内压之间的回归方程，可无创检测颅内压。 闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（三）闪光视觉诱发电位检测颅内压原理（三） 根据闪光视觉诱发电位的频率特征，利用 多分辨率小波变换有效地除去了自发脑电 信号波形，采用独立分量分析方法，引入 了虚拟噪声通道的概念，实现了闪光视觉 诱发电位的有效提取。 闪光视觉诱发电位检测颅内压原理闪光视觉诱发电位检测颅内压原理 视觉通路视觉通路位于脑底部，视神经纤维自前位于脑底部，视神经纤维自前 向后贯穿全脑，从额叶底部穿过顶叶及颞叶向后贯穿全脑，从额叶底部穿过顶叶及颞叶 到达枕叶到达枕叶 无创检测颅内压的示意框图 颅内压升高 神经元及纤维缺血缺氧 诱发电位波峰潜伏期延

13、长 潜伏期与颅内压之间的回归方程 颅内压 micp-z80型型 无创颅内压检测分析仪无创颅内压检测分析仪 本产品运用本产品运用独立分量分析、小波变换独立分量分析、小波变换对采集的闪光视觉诱对采集的闪光视觉诱 发电位进行预处理，消除诱发电位中的噪声，提取诱发电位。发电位进行预处理，消除诱发电位中的噪声，提取诱发电位。 采用适用于生物医学领域的采用适用于生物医学领域的现代信号分析方法，现代信号分析方法，并将其作并将其作 为检测仪器的一个有机组成部分应用到闪光视觉诱发电位的为检测仪器的一个有机组成部分应用到闪光视觉诱发电位的 检测和分析中，是本产品的一个检测和分析中，是本产品的一个创新点创新点。 m

14、icp-z80型型 无创颅内压检测分析仪功能框图无创颅内压检测分析仪功能框图 无创颅内压检测监护分析仪 颅压特征、类型病人基本信息管理参数控制显示控制滤波处理 颅 内 压 特 征 显 示 颅 压 类 型 选 择 颅 压 检 查 类 型 病 人 信 息 录 入 病 人 信 息 查 询 病 人 信 息 保 存 病 人 信 息 打 印 滑 动 平 均 处 理 闪 光 频 率 设 置 逐次显示 结果显示 左通 道 右通 道 双通 道 高 通 滤 波 设 置 低 通 滤 波 设 置 带 通 滤 波 设 置 闪 光 次 数 设 置 闪 光 脉 冲 宽 度 丢 弃 奇 异 次 数 工 频 滤 波 设 置 m

15、icp-z80型型 良好的人机交互体验良好的人机交互体验 豪华推车式一体机豪华推车式一体机 彩色液晶防爆触摸屏（声波屏）彩色液晶防爆触摸屏（声波屏） 拼音、五笔、手写输入全面覆盖拼音、五笔、手写输入全面覆盖 响应更快的激光打印机响应更快的激光打印机 micp-z80型型 无创颅内压检测分析仪的无创颅内压检测分析仪的临床应用临床应用 micp-z80型型 无创颅内压检测分析仪打印报告无创颅内压检测分析仪打印报告 仪器组成 电极安放示意图 枕骨初隆上枕骨初隆上 二指，左右二指，左右 间隔二指间隔二指 发际发际 眉心眉心 电极线到电极线到micp主机主机 上上 下下 左左 右右 操作流程 颅内压检测

16、仪操作流程.doc 判断方法：判断方法： 依据横坐标，从左向右观察出现的n波的 时间来正确识别n2波，从而得到颅内压值。 主要有存在n1波和没有n1波两种情况。 n 波 n2 波 n1 波 l有n1波的情况：从左向右观察，30ms以前向上的波舍弃， 30ms到90ms间包括30ms和90ms出现的第一个n波为n1波，跟 在n1波后面的第一个波就是n2波。 l无n1波的情况：从左向右观察，30ms以前的向上的波舍弃， 到90ms时仍没出现向上的波，则大于90ms出现的第一个波为 n2波。 l闪光视觉诱发电位无创监测颅内压是通过测量闪光视觉 诱发电位（fvep）的潜伏期的长短来确定颅内压的值。 l

17、闪光视觉诱发电位（fvep）中又以n2波最能准确、稳 定的反映fvep潜伏期的长短。所以n2波的准确判断在闪 光视觉诱发电位无创监测颅内压中就显得格外重要， ln2波潜伏期的定位和判断直接影响了颅内压值判断的 准确性，定量建立较规范的潜伏期识别定位原则是无创 颅内压监测临床有效使用的基础。 n波的判断方法 易于识别易于识别n2波波 n1 n2 下图为正常下图为正常 人人fvep波波 形，波峰向形，波峰向 上的为负波上的为负波 （ negtive, n）。）。n2波波 是较早出现是较早出现 的第二个波的第二个波 峰，波形较峰，波形较 稳定，易于稳定，易于 识别。识别。 判断方法判断方法 依据横坐

18、标，从左向右观察出现的n波的时 间来正确识别n2波，从而得到颅内压值。 主要有存在n1波和没有n1波两种情况。 某些情况下某些情况下fvep不会出现明不会出现明 显的显的n1波或没有波或没有n1波波 平头波或者马鞍型波平头波或者马鞍型波 n2波并不一定波并不一定 是一个标准的是一个标准的 尖头波，常常尖头波，常常 会出现一些平会出现一些平 头波或者马鞍头波或者马鞍 型波，这时就型波，这时就 必须取马鞍形必须取马鞍形 波或平头波的波或平头波的 起始部分作为起始部分作为 n2波的取值点。波的取值点。 如如图：图： n2波是继波是继n1波之后的第波之后的第2个负相波个负相波 n2波是继波是继n1波波

19、 之后的第之后的第2个负个负 相波相波,但有时但有时n1 波前会出现一波前会出现一 个潜伏期较短个潜伏期较短 的负相的的负相的n1波，波， 此波应舍去，此波应舍去， 在这种情况下在这种情况下 应当注意，不应当注意，不 要误将要误将n1作为作为 n1波判断。波判断。 （n1潜伏期潜伏期 30ms）。如）。如 图：图： n2 n1 下图为正常人fvep波形，波峰向上的为负波（negtive,n）。 n2波是较早出现的第二个波峰，波形较稳定，易于识别。 n 1 n 2 wmv 视频视频 视频视频 no.1 视频视频 no.2 视频视频 no.3 无创检测无创检测 颅内压值颅内压值 1 动态监测动态监测 颅内压变颅内压变 化情况化情况 2 左右两侧左右两侧 颅压值差值颅压值差值 可提示脑疝可提示脑疝 3 观察药物观察药物 治疗效果治疗效果 闪光视觉诱发电位检测颅内压的临床意义闪光视觉诱发电位检测颅内压的临床意义 5 2 1 避免感染避免感染 及并发症及并发症 预后判断预后判断 4 适应症、适用范围、不适应症和注意事项：适应症、适用范围、不适应症和注意事项： 该产品适用于颅脑外伤、脑积水等神经外科疾病和脑出血、该产品适用于颅脑外伤、