妇一异位妊娠

1、 2014.032014.03 定义 异位妊娠异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床受精卵在子宫体腔以外着床 概述 发病部位 输卵管妊娠（输卵管妊娠（95%95%） 卵巢妊娠卵巢妊娠 阔韧带妊娠阔韧带妊娠 腹腔妊娠腹腔妊娠 宫颈妊娠宫颈妊娠 病因 1. 输卵管炎症：可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均 为输卵管妊娠的常见病因 l 2. 输卵管功能异常：内分泌、精神 l 3.输卵管及其他盆腔手术: 输卵管妊娠 输卵管整形 绝育术 l 输卵管发育不良或畸形 l4. 盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）子宫内膜异位症 5. 避孕失败：宫内节育器避孕药 6.辅助生育技术 病理 输卵管 流产 破裂 血肿 继发

2、性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕” 临床表现 体征： 1. 一般情况： t t、p p、bpbp、贫血 休克 2. 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3.3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称 诊断 病史 体征 辅助检查 1. 1. 血、尿hcghcg检查（8080100%100%） 2. 2. 超声检查 3. 3. 阴道后穹窿穿刺/ /腹腔穿刺 4. 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 5. 子宫内膜病理检查 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断异位妊娠最不易诊断 鉴别诊断 流产 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破

3、裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎/盆腔炎 急性阑尾炎 急性肠炎 鉴别诊断要点 l 停经史 腹痛性质、部位 阴道流血 l 盆腔检查 休克 体温 l 血象（hb、wbc ） hcg检查 b超 后穹窿穿刺 治疗 治疗原则：手术治疗（主要手段）：根治手术、 保守手术 非手术治疗： 药物治疗（化学药物治疗、中药） 期待治疗 积极纠正休克，控制出血 治疗支持治疗 严重贫血、休克者 术前、术中：输液、输血、给氧 术后：铁剂、抗感染 治疗手术治疗 内出血、休克、 生育要求、 部位、输卵管病变 手术途径： 腹腔镜手术 开腹手术 考虑因素考虑因素 术式： 根治手术根治手术保守手术保守手术 输卵管切除输卵管切除 甚

4、至子宫切除甚至子宫切除 伞端伞端妊娠产物挤出妊娠产物挤出 壶腹壶腹输卵管切开取胚输卵管切开取胚 峡部峡部输卵管切开取胚输卵管切开取胚 输卵管节段切除输卵管节段切除 腹腔镜手术 穿刺胚囊，吸出囊液后注射mtx 切开取胚后注射mtx 输卵管切除 激光或电凝杀胚 治疗 非手术治疗 优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患 者 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长 方式 中药治疗 全身 化学药物治疗：氨甲喋呤（mtx） 局部 机制 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸 收 条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象

5、正常） 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径4cm 血-hcg 2000u/l 无明显内出血 治疗期待治疗 适应症： 疼痛轻，出血少 随诊可靠 无破裂 输卵管包块直径 3cm 或未探及 血-hcg 1000u/l 无腹腔内出血 手术患者护理措施 出院指导 预防 1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕、iud或曾患异位妊 娠者，一旦停经密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。 思考 异位妊娠的原因是什么？与预防有什么关系？ 描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。 停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？如何鉴别？ 异位妊娠的急救措施有哪些？ 简述异位妊娠的治疗方法和选择原则 试述异位妊娠不同方法治疗后对生育的影响。 要求 掌握异位妊娠的定义