老年病人的安全管理

1、自贡市第四人民医院内三科自贡市第四人民医院内三科 巫翠萍巫翠萍 l安全管理的概念 l老年病人的生理特点、患病特点 l影响老年病人安全的主要因素 l如何加强护理安全管理 l病室内医疗仪器及设备的安全使用 l老年人的安全防护 l护士安全行为准则 l安全管理：是指为保证患者自身的 健康，对多种不安全因素进行有效 地控制。 l形体的变化形体的变化 l感官的变化感官的变化 l呼吸系统呼吸系统 l循环系统循环系统 l消化系统消化系统 l泌尿系统泌尿系统 l生殖系统生殖系统 l神经系统神经系统 l免疫系统免疫系统 l运动系统运动系统 身高和体重下降，头发变白和脱身高和体重下降，头发变白和脱 发，皮肤出现皱纹

2、和老化，鼻毛发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛 出现白色化。出现白色化。 视力下降，听力障碍，视力下降，听力障碍， 嗅觉减退，味觉敏感嗅觉减退，味觉敏感 性降低，皮肤感觉敏性降低，皮肤感觉敏 感性降低，触觉、痛感性降低，触觉、痛 觉、温觉减弱觉、温觉减弱 桶状胸、胸式呼吸减弱、桶状胸、胸式呼吸减弱、 肋间肌和隔肌萎缩，呼吸肋间肌和隔肌萎缩，呼吸 功能降低功能降低 心脏重量增加，心肌心脏重量增加，心肌 肥厚，传导阻滞，心肥厚，传导阻滞，心 功能减退，心脏出现功能减退，心脏出现 杂音，心脏内分泌功杂音，心脏内分泌功 能下降，微循环障碍能下降，微循环障碍 胃收缩能力下降、蠕动胃收缩能力下降、蠕动 减弱、扩

3、张排空迟缓、减弱、扩张排空迟缓、 吞咽功能下降、食管括吞咽功能下降、食管括 约肌松弛、牙齿脱落约肌松弛、牙齿脱落 前列腺重量减轻、睾丸前列腺重量减轻、睾丸 萎缩、精子活力下降、萎缩、精子活力下降、 性兴奋功能减退；易出性兴奋功能减退；易出 现子宫阴道脱垂、输卵现子宫阴道脱垂、输卵 管卵巢萎缩、生育功能管卵巢萎缩、生育功能 与性功能下降与性功能下降 尿液稀释、夜尿频繁、尿液稀释、夜尿频繁、 肾排出代谢废物能力肾排出代谢废物能力 减退、尿路感染的发减退、尿路感染的发 生率增加生率增加 脑体积变小、萎缩、脑内神脑体积变小、萎缩、脑内神 经传递物质减少、神经传导经传递物质减少、神经传导 速度减慢，感觉

4、迟钝，记忆速度减慢，感觉迟钝，记忆 力减退力减退 免疫系统功能下降，防御功能免疫系统功能下降，防御功能 低下，免疫监护系统失调，自低下，免疫监护系统失调，自 我识别能力异常。我识别能力异常。 骨的大小及外形不变、但重骨的大小及外形不变、但重 量减轻，骨质疏松症、骨软量减轻，骨质疏松症、骨软 化与骨折。化与骨折。 患病率高 不能全面正确提供病史 临床症状不典型、不易被发觉 身心后遗症发病率高 l技术因素 l主要指由于护理人员技术水平低、经验不足 或协作能力不高等原因对患者安全构成的威 胁。特别是随着新技术、新业务的开展、护 理工作复杂程度增高、技术要求增高、不仅 对护理人员形成较大的工作压力、而

5、且导致 护理工作中的技术风险加大、影响护理安全 。 l人员因素 l主要指由于护理人员素质和数量方面的 原因不能保证满足工作基本需求而给患 者造成不安全影响或隐患。 l医源性因素 l主要是指护理人员言语，行为不当或过 失给患者造成不安全感或不安全结果， 这方面因素常常是造成医疗纠纷的主要 原因。 l用药与设备设施因素 l主要指药物配伍不同，给药途径不当， 设备设施使用不当等方面的原因给患者 造成不安全后果，特别是在大量使用一 次性物品，新设备设施中，这类问题有 增加的趋势。 l管理因素 l主要是指管理制度不完善，业务培训不 到位，设备物资管理不善，职业道法教 育薄弱，管理监督不及时等影响护理安

6、全的组织管理因素，这不仅是发生纠纷 和事故的重要原因，也是对患者安全的 最大威胁之一。 l患者因素：病人的自我保护意识有了空前的 增高，各种维权活动增加，过激行为也时有 发生，再加上现行的医疗体制正面临新的形 势，病人自负医疗费用的比例增高，由于其 医疗知识的欠缺而对医院过高的期望值达不 到，就容易发生医患纠纷。老年病人自身的 生理特点、患病特点，也使其遵医行为差。 l1、重视安全教育 l提高护理人员的安全意识是保证护理安全的基础， 首先使每一位护士明确：护理工作的对象是只有一 次生命的人，珍爱生命，尊重人的健康权利和尊严 是护士的天职，对护士而言，在新实施的全部护理 技术操作中，优先考虑的应

7、是患者的安全，倡导“ 精益求精”细致入微的工作态度，使每个护士能够 启动自我意识感悟工作责任和义务，意识到自己的 角色行为至关人命。 l2、树立质量确保护理安全 经常组织常规制度的学习，抓薄弱环节。例 如新同志上岗的培训，成立质量检查小组， 及时发现安全隐患，对于思想松懈、明知故 犯的事和人决不宽容，使每一位护士时时牢 记自己的职责，为患者提供万无一失的质量 和安全保证。 l3、鼓励护士间的团结协作、提倡有意注意 有意注意：是有预定的目标，需做一定的努 力的 无意注意：事先没有预定目标，不需作一定 努力的注意 l4、健全安全检查组织形式 建立以护士长为主体，高年资护士参与的护理安 全质量检查小

8、组，落实检查是保证制度贯彻的关键 所在，多种质量检查小组每月定期或不定期检查。 检查三查八对，无菌技术制度执行情况，另外强调 公休座谈会，加强护患沟通，消除护患之间的不理 解，误会等。还有加强查房制度的执行，将工作中 查出的不安全隐患有防范措施，做到层层落实，每 个环节不疏漏，从组织形式上确保护理安全。 l5、加强职业责任感和慎独精神 安全护理不但是护理质量的要求，也 是护理道德的基本要求，鉴于护理工作 具有独立性、连续性和具体性，大多数 护理工作都在无人监督下完成的特点， 所以要不断强化全体护理人员的职业责 任和慎独精神，以达到在任何情况下都 尽职尽责，确保护理安全。 l6、尊重病人的权利，

9、加强健康教育 我国有关法律规定：病人有生命健康权、知情同意 权、安全权、求偿权、受尊重权、选择权、有权复 印病历以及保护隐私权、诉讼权等权利，医院健康 教育是以医院为基础，以病人以及家属为对象，通 过护理人员有目的的教育过程，达到使病人了解增 进健康的知识，改变不利于健康的行为和问题,通 过健康教育，也是对病人生命健康权、知情同意权 、安全权、获取知识等权利的尊重。 病室内医疗仪器及设备的安全使用病室内医疗仪器及设备的安全使用 l可能出现的问题泄漏、助燃 l预防措施 l泄漏：经常检查氧气阀有无漏气，定期保养 ，发现漏气及时通知维修人员进行修理。 l助燃：禁止任何人在病区内吸烟及使用打火 机，需

10、要使用明火时应关闭氧气。 l可能出现的问题漏电 l预防措施 l放置的位置安全妥当 l严禁与水、液体接触 l保护电源线 l定期检查维修 微波炉 l可能出现的问题燃烧、爆炸 l预防措施 l定期检查电线插头及性能，以确保运行正常安全 l使用前应认真阅读说明书，有疑问要查询 l加热或烹饪食品时禁用密闭式器皿，加热时间要适当，以 防引起烧焦、爆炸 l禁止烹调生鸡蛋 l禁止使用全金属器具加热 l为保证患者及家属安全，只限科室工作人员操作 可能出现的问题漏电、报警、机械故障 l预防措施 l专人负责，每周进行检查及试机并清洁机身 l应用时严格按规范操作 l使用时要设定好监护项目的报警系统参数 l确保多导线连接

11、正确妥当 l注意袖带、血氧饱和度检测仪的使用，避免导线扭 曲及损坏 l每年进行三次保养，若出现问题及时维修 可能出现的问题漏电、坠床、翻倒 l预防措施 l漏电：电动床经常检查电源及插座是否漏 电 l坠床：床栏固定好，床轮锁好，将床降至 底位 l翻倒：升或降时，要将两旁及床底物品移 开，以免侧重一边，床变倾斜，造成患者 坠床或翻床 热水瓶 l可能出现的问题放置不稳、外壳损坏、烫 伤 l预防措施 l经常检查热水瓶外壳有无损坏、漏水、及时 更换 l工作人员打开水 呼叫器 l可能出现的问题失灵 l预防措施 l知道病人正确使用 l定期检查插头是否松动或脱出 l固定放置合适位置，呼叫器连线不能绕在床上 l

12、定期检查，发现失灵及时维修 地面湿滑 l可能出现的问题滑倒 l预防措施 l保持地面干爽，发现水迹、污迹、及时擦净 l地面湿滑时提醒患者注意，最好竖有”小心 地滑”的指示牌 轮椅 l可能出现的问题撞伤、滑倒 l预防措施 l推病人时注意安全，避开障碍物 l定期检查、维修、保养 l向病人讲解注意事项，背部应紧靠椅背 l下坡时避免失控，应病人在上方，工作人员在下方 l停车时要将刹车固定，防止滑脱 温度计 l可能出现的问题折断、玻璃刺伤、水银中毒 l预防措施 l折断：使用前检查有无裂痕，摆放要轻，向病人讲 解注意事项 l玻璃刺伤：对年老体弱、燥动及昏迷的病人，应床 旁观察，及时收回 l水银中毒：教会病人

13、使用方法，测口表时防止体温 计在口腔内折断，避免吞食水银 热水袋 l可能出现的问题烫伤 l预防措施 l水温适宜(45度-50度)将盖拧紧，检查 是否漏水 l使用时用布包裹，避免直接接触皮肤 l经常检查热水袋温度及病人皮肤，认真交接 班 冰袋 l可能出现的问题冻伤 l预防措施 l使用时用布包裹，避免直接接触皮肤 l禁止将冰块直接放在病人皮肤上 l及时更换被冰袋浸湿的被服 l跌倒、坠床的防护 l防呛防噎 l注意用药安全 l固定各种陈设的位置，衣服、鞋大小合适， 尽量不穿拖鞋，穿脱裤子和鞋时最好坐着进 行，地面平整，无障碍物，防滑，必要位置 设有扶手，特殊老人应有人搀扶或拄拐杖， 夜间起夜应有夜明灯

14、或有人陪伴，变换体位 时动作不宜过快，防止体位性低血压。 l使用加宽床，加用床档，烦躁不合作的病人 使用约束带。 l坐位或半坐位进餐，要求老人注意力集中， 进餐时备好水、饮料或汤，食物加工成糊状 以防呛，睡眠以侧卧为好。 l由于老年人患病的种类多样，多类药物同时由于老年人患病的种类多样，多类药物同时 应用的机会比年轻人多，联合用药也会影响应用的机会比年轻人多，联合用药也会影响 药物的吸收，用药前药物的吸收，用药前详细评估老年人的用药详细评估老年人的用药 史、服药能力，建立完整的用药记录，包括史、服药能力，建立完整的用药记录，包括 既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引既往和现在的用药记录、药物

15、的过敏史、引 起副作用的药物，以及老年人对药物的了解起副作用的药物，以及老年人对药物的了解 情况。情况。用药的姿势以站立最佳，坐直身体也用药的姿势以站立最佳，坐直身体也 行，卧着时尽可能抬高头部，用温水服药，行，卧着时尽可能抬高头部，用温水服药， 多饮水，吞下药后约多饮水，吞下药后约1 1分钟再躺下。分钟再躺下。 1.准确合理用药准确合理用药 2.使用最小的有效剂量，遵循使用最小的有效剂量，遵循“半量法规半量法规”、个体、个体 化用药化用药 3.选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 4.尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方 5.忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素