起搏器培训课件：MRI检查对普通起搏器的危害

1、MRI检查对普通起搏器的危害 MRI成像优势： 任意方向的体层图像，显示病变更完整； 提供丰富的组织信息（T1/T2/Pd/V）其他技术不(完全)具有； 可以反映组织的功能信息； 可以活体测量组织的物质含量变化； 更全面反映病变特征，疾病诊断更准确； 不会产生CT检查中的骨质伪影； 无电离辐射，对机体没有不良影响。 MRI在临床的使用越来越多 普通起搏患者进行MRI，会产生怎样的后果? 这是被禁止的 MRI环境下传统脉冲发生器的风险 case 1: Europace vol. 11 no. 9 Sept,2009 ,1241-1242 起搏器依赖病人在3T（特斯拉）磁场震动中意想不到的心脏收缩

2、图像 常规MRI检查1.5特斯拉已满足要求，3特斯拉针对特殊情况需要 MRI环境下传统脉冲发生器的风险 case 2 ： 患者起搏器工作模式： VVI 进行MRI检查的时候，发生心室过感知，抑制起搏脉冲发放 J. Rod Gimbel, 2009, 10 Europace; 162 MRI中的图像中的图像 MRI扫描前扫描前 恢复有效起搏恢复有效起搏 患者为起搏依赖患者，有可能会导致死亡 ECG 1. 起搏器患者具有较高的自身心率 2. 推测簧片开关在主磁场保持关闭, 发放非同步刺激脉冲 3. 竞争性节律导致室速甚至室颤 MRI环境下传统脉冲发生器的风险 case 3 ： 患者植入起搏器，进行

3、MRI检查 进行MRI检查时发现导线头端温度升高 导线尖端升高的温度 (T) : MRI 0.5 T T 高达 23.5 C (PM/leads within the center of RF coil, SAR 1.3 W/kg)1 MRI 1.5 T T 高达 63.1 C (PM/leads within the center of RF coil, SAR not given)2 Sommer T. Radiology 2000; 215: 869-879 MRI环境下传统脉冲发生器的 case 4： 患者植入非MRI兼容导线，进行MRI检查 移除导线后观察结果，发现导致心肌穿孔 Ac

4、henbach S. Am Heart 1997; 134: 467 心肌穿孔: 注意心肌穿孔区域 导线体大致轮廓 MRI环境下传统脉冲发生器的 case 5 ： 脉冲发生器DOO工作模式 开始MRI测试 进行检查时发现起搏器发生电重置 MRI环境下传统脉冲发生器的风险 CASE 6： 箭头处是起搏器发生了电重置 Trigano A. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 896900 MRI扫描时起搏器与ICD的非同步性 52 例起搏器/ICD患者，共进行 59次 MRI扫描。 机器程控为 VVI/DDI 起搏阈值没有变化，但却发生小幅度的感知振幅与阻抗降低。 7 次扫描显

5、示了明显的心室非同步 (20 beats) Mollerus M. PACE 2009; 32: 772-778 115例MR测试中共有7例发生电重置 (6.1%) Sommer T. Circulation 2006 Sep 19; 114(12): 1285-92 MRI环境下传统脉冲发生器的风险： 起搏器出现的风险是真实的 2秒的工作暂停。 MRI后即刻出现电池电压降低或电重置。 9.4%的电极出现重大改变1.9%的输出电压被改变 MRI后起搏阈值升高 MRI导致13位起搏器患者死亡 很有可能这一数值仍被低估 Irnich 报道：在德国，1992年至2001年间，已有6 例患者在进行MR

6、I过程中死亡: Irnich W. Europace 2005; 7: 353-365 MRI环境下传统脉冲发生器的风险： 学会声明 起搏器或ICD患者进行MRI检查会引起意想不到的程控改变, 抑制起搏器输出, 起搏失败, 短 暂的非同步起搏, 快速的心脏起搏, 感应到室颤, 起搏器或ICD系统临近组织发热, 电池提前耗竭, 仪器完全损坏需要更换 . ACR Guidance Document 2007 起搏器或起搏器或ICD患者不能进行患者不能进行MR，可选择替代的方法，可选择替代的方法, , MR 图像被认为对病人有益，图像被认为对病人有益， 但存在风险。但存在风险。 AHA Scient

7、ific Statement 2007 MRI：三个强大的电磁场 静电噪声场 梯度场 无线电频场 成倍增加的相互干扰作用 主磁场梯度磁场交变磁场 震动 引起发热 外力和扭曲 电极发热 刺激 装置相互干扰 MRI检查的绝对禁忌症-心脏起搏器 晶体管、电容 电 位器及电阻 变压器 2400匝 规律的复杂的 电脉冲发生器 多种 金属材料 簧片开关 震动移位/发热 烧毁/短路 意外闭合 感应电流 紊乱脉冲 脉冲 发生器 信息消失 记忆 存储器 MRI磁场对起搏系统的影响 三大磁场产生三大影响 主磁场过感知导致起搏抑制 梯度磁场 与交变 磁场一起导致 异常电刺激发放，致 使出现心律失常 射频场 （交变磁

8、场） 导线上电流通过: 导 线头温度升高，致 使心肌受损，阈值 升高，失夺获，甚 至心肌穿孔！ MRI对起搏器患者的主要危害 1.过感知及其导致的抑制 2.非同步起搏及其介导的心律失常 3.导线头端过热及其造成的失夺获 4.机械故障及损毁 因交变磁场介导电流导致的感知不良、起搏不良 因磁力产生的扭矩或外壳过热导致的机械完整性的损害 因交变磁场干扰程序运行或电重置 电路/组件损害 磁场介导的振动/磁力导致导线脱位及机壳的机械损毁 n适用于MRI的SureScan起搏系统 SureScan device + SureScan leads SureScan系统如何避免MRI的危害： SureScan

9、系统创新的技术 有效控制簧片开关 防止电磁干扰导致电重置 减少电极导线因射频场（交变频场）而导致的升温 Hall sensor 簧片开关 SureScan 在原有起搏系统上的更新 改进：簧片开关被 Hall 传感器所取代 优势：磁场下可调控开关 有效控制簧片开关 改进：内部电源供电电路保护 优势：防止磁力能量对内部电路的干扰 改进：最小化的铁磁元件 优势：减少磁性对系统的影响 防止电磁干扰导致电重置 SureScan 在原有起搏系统上的更新 改进：导线连接处使用滤波电容 优势：最大限度的减少能量在电极顶端的 释放 减少电极导线因交变频场而导致的升温 SureScan 在原有起搏系统上的更新 改

10、进：专门的SureScan模式: 单独、特别的起搏模式 (程控+ 设备专门设计的软件/硬件) 优势：使得对病人的管理简单易行 暂停对 诊断数据收集和对房性心律失常 的治疗 SureScan 在原有起搏系统上的更新 Standar d MRI Pitch 改进：5086 导线构造和内 部设计 (钢丝纤维,扭转斜度, 尺寸, 阻抗, ) 改进以防止与 梯度场的相互作用和交互磁 场的影响： 减少导线发热 SureScan 在原有起搏系统上的更新 SureScan 起搏系统 经过了严格的测试, 临床验证, 和CE、FDA、CFDA认证。 只有完备的系统（起搏器+导线）才是安全进行MRI检查的条件 Regular Lead Lead 总结 MRI较CT具有更强的成像能力，在临床上越来越普及； MRI环境下传统脉冲发生器的风险是明确的； SureScan起搏系统通过在原有起搏系统上的更新，是首款得到 CE/FDA/CFDA认证的MRI下安全的起