起搏器培训课件：5318分析仪的使用

1、5318分析仪的使用 阻抗测量 液晶屏显示 53485318 Earl Bakken和全球首台可佩带体外起搏器 | MDT Confidential3 5800 Synergist 198 9 Activitrax 1986 Byrel 197 9 5858 1970 5800 1958 Chardack- Greatbatch 196 0 MicroMinix 1990 Elite 1991 Kappa 1998 Thera 1995 Adapta 2006 EnPulse 2004 First External Pacemaker First Implantable Pacemaker t

2、ransvenous Pediatric Asynchronous Pulse Generator Rate response Radically smaller size First Microprocessor-based, Mode switching Full Automaticity MVP, Full Automaticity Rate response via activity & minute ventilation Dual chamber rate response u 局部麻醉 制作囊袋、 植入起搏器 y 缝合 v 锁骨下穿刺 w 经静脉放置起搏导 线，并测试 v 锁骨下

3、穿刺 起搏器植入手术基本流程 术中电极参数测试 测试项目 感知阈值 起搏阈值 电极阻抗 膈肌刺激试验 目的 确认与心肌连接良好 确认电极位置固定 确认恰当的感知与夺获 (急性期与慢性期) 最大限度延长电池寿命 | MDT Confidential6 术中测试的站位 起搏分析仪 | MDT Confidential8 生产厂商生产厂商 MedtronicMedtronicBiotronikBiotronik 型号 53182290ERA 3000Reliaty 5318 单腔临时起搏器 按需/同步起搏 (VVI, AAI) 非同步起搏 (VOO, AOO) 起搏分析仪 测量P/R波 (测感知阈值

4、) 测量起搏阈值 测量起搏阻抗 膈肌刺激试验 频率旋钮频率旋钮 输出旋钮输出旋钮 感知旋钮感知旋钮 脉宽脉宽旋钮旋钮 阻抗测试键阻抗测试键 10 规格 模式AAI,AOO,VVI,VOO 频率30-200/min 感知0.5-20mv 输出振幅0.1-10v 测量阻抗范围200-4000ohms 脉宽0.06-2.0ms 不应期250ms 空白期起搏:125ms, 感知:75ms 高21.1cm 宽8.1cm 厚3.6cm 重量510gm(连电池) 电池类型标准 9v碱性 电池寿命14天(典型) 面板 11 1. 起搏感知发光二极管 2. 锁定/解锁键 3. 锁定指示符 4. 频率旋钮 5.

5、输出旋鈕 6. 感知度旋钮 7. 脉宽旋钮 8. 脉宽显示键 9. 电极阻抗测试键 10.暂停键 11.开机键 12.关机键 13.紧急起搏键 14.下部屏幕 15.感知度图解表 16.输出电压图解表 17上部屏幕 18.频率图解表 19. 电池指示灯 PACESENSE RATE OUTPUT SENSITIVITY 3080120200 -1 min v 0.1510 mv 20ASY1010.5 PAUSE EMERGENCY OFFON MEDTRONIC 5318 Temporary Pacemaker/ Implant Tool 1.50 1180 PULSE WIDTH MEAS

6、URE 19 18 16 15 17 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 12 主要特点 三个调节旋钮 控制心率，输出电压，感知灵敏度 心率易读，输出电压易设定 起搏感知有指示 可作植入分析 脉宽选择幅度大 可测P/R波 可测电极阻抗 显示屏幕读取数据 13 电池 工作状态的电池 9伏碱性电池 电池极性可掉换 更换电池期间， 临时起搏功能 能维持约15秒 14 连接器 与5318相连的导线 5433A或5433V病人 导线用于临时起搏 5832手术导线用于起 搏分析 15 起搏/感知指示灯 起搏 = 绿色绿色 感知 = 橘黄色橘黄色 16 调节心率和输出电压

7、心率 范围 = 30至 200脉冲/分 心率可增至120脉冲/分 输出电压 范围 = 0.1至 10伏 脉宽(开机值1.5ms) 感知灵敏度 范围 = 0.5至 20.0 毫伏 频率旋钮 输出旋钮 感知旋钮 17 阻抗测试和脉宽调整 脉宽 范围 = 0.06至 2.0ms 易于测量起搏阈值 测试电极导线阻抗 (200至 4000ohms) 500 0.42 18 安全装置(1/3) 锁定/解锁键 锁定/解锁键 钥匙闪动符号锁定符号 锁定 指示 19 安全装置(2/3) 显示器 低电压提示电池 寿命不足24小时 低电压提示 20 安全装置(3/4) 开机：自检 关机: 两步操作 紧急键 高输出电

8、压: 电压10 伏 灵敏度2.0 毫伏 脉宽2.0 毫秒 暂停键 抑制最多10秒 安全装置(3/3) 开机 /设定值 紧急值 频率70脉冲/分 70脉冲/分 输出电压5.0 伏 10.0伏 感知灵敏度2.0毫伏 2.0毫伏 脉宽1.5 毫秒 2.0 毫秒 5318作为术中分析仪的测试项目 1. 心房P波/心室R波感知阈值测试 2. 心房/心室起搏阈值测试 3. 心房/心室电极阻抗测试 4. 膈肌刺激试验 | MDT Confidential22 首先，我们需要确认过桥线正确连接 单极起搏 vs 双极起搏 | MDT Confidential23 _ 阴极 阳极 阴阳极 单极测试连接方式 错误的

9、连接方式 双极测试连接方式 感知阈值: 抑制或触发按需起搏器所需的最低心电信 号幅度 安全界限=灵敏度设置: 在阈值的或1/3，以保证 由于电极周围纤维化及病人个体差异(P/R减小)时仍能 感知。 测试目的: 明确感知性能良好 测试参数: P/R波振幅 所需值: 植入时 P波 2.0mV(急性期或慢性期) 植入时 R波 5.0mV(急性期或慢性期) 电极导线放置分析(1/4)-感知阈值 感知阈值测试 1.起搏频率小于患者自身心率 10bpm以上 起搏 = 绿色 感知 = 橘黄色 2.输出电压设置在0.1V（最小值） 3.逆时针方向缓慢旋转灵敏度旋钮， 降低灵敏度数值，至黄灯连续闪烁， 绿灯熄灭

10、 4.所得数值即为P/R波振幅 电极导线放置分析(2/4)-起搏阈值 目的：保证有效起搏 最大限度延长电池寿命 参数：脉宽为0.42ms时能连续夺获心肌的最小 电压 安全界限： 将起搏输出和脉宽设置在既能获得持续夺获又能适 应阈值改变，从而可以避免预料不了的副作用。实 际操作中将输出设置在阈值的2-3倍。 数值: 心房起搏阈值1.5V 心室起搏阈值10bpm 2.脉宽设置到0.42ms 3.感知灵敏度： 心室2.8mV, 心房0.5mV 4.缓慢增加输出电压至持续夺获 5.逐渐降低输出电压，至出现失夺 获；然后再回调，确认起搏阈值 6.起搏频率缓慢降低，直至出现患 者自身心率 这些心室电极有没有夺获 “心室带不带” | MDT Confidential32 电极导线放置分析(3/4)-导线阻抗测试 目的: 保证电极尖端与组织 接触 参数: 阻抗 阻抗值: 300 - 1,000ohms 测试 起搏状态下， 按”MEASURE”键 33 不接受 300700 不接受接受 2501,000 电极导线放置分析(4/4)-膈肌刺激试验 目的: 避免膈肌刺激 方法: 10伏输出，观察 膈肌跳动 | MDT Confidential34 5318术中分析 穿好铅衣进入导管室 站位：手术床底部，或术者对侧