骨科医院培训资料PPT骨盆骨折

1、骨盆骨折骨盆骨折 戴 祝 南华大学附属第一医院骨科 骨骨 盆盆 骨骨 折折 骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、撞骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、撞 挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合 伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨 折。枪弹、弹片等火器伤所致者多为折。枪弹、弹片等火器伤所致者多为 开放性骨盆骨折，且常合并腹腔脏器开放性骨盆骨折，且常合并腹腔脏器 损伤。盆壁的血管及静脉丛丰富，骨损伤。盆壁的血管及静脉丛丰富，骨 盆骨折常合并有大量出血，休克发生盆骨折常合并有大量出血，休克发生 率很高，是一种严重损伤。率很高，是一种严重损伤。 解解 剖剖 要要

2、 点点 闭合骨盆环闭合骨盆环 骶髂关节骨面接触大骶髂关节骨面接触大 韧带连接坚固韧带连接坚固 承重主弓承重主弓骶股弓、骶坐弓骶股弓、骶坐弓 联结副弓联结副弓易骨折易骨折 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相邻与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相邻 伤伤 因因 平时多见于交通事故、砸伤及高处平时多见于交通事故、砸伤及高处 坠落伤。坠落伤。 自然灾害如地震发生于夜间，人在自然灾害如地震发生于夜间，人在 睡眠中被砸伤等。睡眠中被砸伤等。 骨盆骨折分类方法骨盆骨折分类方法 骨折位置和数量骨折位置和数量 暴力方向暴力方向 骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌髂前上棘撕脱骨折：缝匠肌 髂

3、前下棘撕脱骨折：股直肌髂前下棘撕脱骨折：股直肌 坐骨结节撕脱骨折：腘绳肌坐骨结节撕脱骨折：腘绳肌 骶尾骨骨折骶尾骨骨折 骶骨骨折：有时会引起骶骶骨骨折：有时会引起骶 神经根与马尾神经的损伤神经根与马尾神经的损伤 尾骨骨折：通常在滑跌坐尾骨骨折：通常在滑跌坐 地时发生，常带有骶骨未地时发生，常带有骶骨未 端端并骨折，移位常不明并骨折，移位常不明 显显 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 髂骨骨折髂骨骨折 闭孔环骨折闭孔环骨折 轻度耻骨联合分离轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离轻度骶髂关节分离 骨盆环双处骨折骨盆环双处骨折 1.1.双侧耻骨上下支骨折双侧耻骨上下支骨折 2.2.一侧耻骨上下支骨折合并耻骨

4、联合分离一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离 3.3.耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位 4.4.耻骨上下支骨折合并髂骨骨折耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 5.5.髂骨骨折合并骶髂关节脱位髂骨骨折合并骶髂关节脱位 6.6.耻骨联合分离合并骶髂关节脱位耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 按暴力方向（按暴力方向（burgess) 侧方压缩型（侧方压缩型（lateral compression,lc） 前后压缩型（前后压缩型（anteroposterior compression,apc) 垂直压缩型（垂直压缩型（vertical shear, vs) 混合型（混合型（combined

5、 mechanical, cm) lc-i型骨折型骨折 耻骨支横形骨折耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性骨折同侧骶骨翼部压缩性骨折 lc-ii型骨折 耻骨支横形骨折耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩同侧骶骨翼部压缩 性骨折及髂骨骨折性骨折及髂骨骨折 lc-iii型骨折型骨折 耻骨支横形骨折耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性同侧骶骨翼部压缩性 骨折及髂骨骨折骨折及髂骨骨折 对侧耻骨骨折、骶结对侧耻骨骨折、骶结 节和骶棘韧带断裂以节和骶棘韧带断裂以 及对侧骶髂关节轻度及对侧骶髂关节轻度 分离分离 apc-i型骨折型骨折 耻骨联合分离耻骨联合分离 apc-ii型骨折型骨折 耻骨联合分离耻骨联合分离 骶

6、结节和骶棘韧带骶结节和骶棘韧带 断裂断裂 骶髂关节前方韧带骶髂关节前方韧带 断裂断裂 apc-型骨折型骨折 耻骨联合分离耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带骶结节和骶棘韧带 断裂断裂 骶髂关节前后韧带骶髂关节前后韧带 断裂断裂 vs骨折骨折 垂直剪切力垂直剪切力 耻骨联合分离或耻耻骨联合分离或耻 骨支骨折骨支骨折 骶结节和骶棘韧带骶结节和骶棘韧带 断裂断裂 骶髂关节脱位骶髂关节脱位 cm骨折骨折 lcvs lc+apc 并发症多并发症多 稳定性骨盆骨折稳定性骨盆骨折 骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的 稳定性未遭受破坏。稳定性未遭受破坏。 骨盆环单处骨折：前

7、环耻骨支或坐骨支骨折骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 髂骨翼裂隙骨折髂骨翼裂隙骨折 不稳定性骨盆骨折不稳定性骨盆骨折 骨盆环双处骨折或骨折脱位骨盆环双处骨折或骨折脱位 使骨盆完整性、稳定性破坏使骨盆完整性、稳定性破坏 骶髂关节脱位骶髂关节脱位 骶髂关节韧带损伤骶髂关节韧带损伤 髂骨翼后部直线骨折移位髂骨翼后部直线骨折移位 骶孔直线骨折骶孔直线骨折 临床表现临床表现 外伤史外伤史 失血性休克失血性休克 骨盆分离或挤压试验骨盆分离或挤压试验 肢体长度不对称肢体长度不对称 周围皮肤颜色周围皮肤颜色 辅助检查辅助检查 合并伤及并发症合并伤

8、及并发症 休克休克 腹膜后血肿腹膜后血肿 腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤 尿道、膀胱损伤尿道、膀胱损伤 直肠、肛管损伤直肠、肛管损伤 神经损伤神经损伤 大血管损伤大血管损伤 骨盆骨折的诊断步骤骨盆骨折的诊断步骤 血压监测血压监测 建立静脉通道建立静脉通道 尽早完成尽早完成x线和线和ct检查检查 检查泌尿道是否损伤检查泌尿道是否损伤 诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺 治治 疗疗 先救命，后保肢先救命，后保肢 腹腔脏器伤的治疗腹腔脏器伤的治疗 骨盆骨折本身的治疗骨盆骨折本身的治疗 骨盆骨折的并发伤的治疗骨盆骨折的并发伤的治疗 治疗治疗 1骨盆边缘性骨折 2骶尾骨骨折 3骨盆环多处骨折 4耻骨联合分离 5骨盆环双处骨折或骨盆环断裂 保