肾结石临床诊疗指南（完整版）

1、肾结石临床诊疗指南【概述】肾结石分为代谢性和感染性两大类，代谢性结石与遗传因素有关，常可查出代谢失常的疾病，饮食失调为重要促发 因素。多见为含钙结石和尿酸结石。发病机制主要为；肾 排出过多形成结石的晶体，尿浓缩，晶体呈过饱和状态； 尿内抑制物质不足致结晶聚集成核；存在导致尿液滞留因 素，使结石增大。感染性结石发病机制是肾脏存在产生脲酶 的细菌感染，将尿素分解，尿呈碱性，形成磷酸镁铵结石， 感染使尿基质增多，加速结石增大，常为双侧铸形结石。【临床表现】结石可发生于一侧或两侧肾脏，男性发病率明 显高于女性。1. 常见症状为患侧腰痛、血尿，偶可排出结石，少数 患者可无症状。合并感染时有发热、尿频、尿

2、急、尿混浊。2. 双侧肾结石严重梗阻可致尿少、虚弱、贫血 及尿毒症症状。【诊断要点】1. 现病史、过去史及家族史；2 .体检有无腰部叩击痛，可否触及增大的肾脏；3. 尿常规、晶体及培养、血K、Na、BUN、Cr、 Ca、P、UA;4 .双肾超声诊断注意结石高回声及声影，肾盂、 肾盏扩张；5 . X线平片 显示结石致密影，但不能显示透 X线 的尿酸结石，IVU可查出结石，了解肾积水及肾功能 情况，必要时作CT或MRI检查。【治疗方案及原则】1.排石疗法适用于直径0.5cm的肾结石，采用多饮水、中草药、利尿剂、解痉剂、体位引流，促进结石排出2 .化学溶石适用于较小的尿酸石，低嘌呤饮食、碱化尿液，高

3、尿酸血症者内服别嘌醇。3 .体外冲击波碎石 （ESWL）（1）适应证（因医师经验、机器性能有差异，仍需按患者具体情况予以选择）o1）一般用于面积小于500mm勺结石，2cm的肾盂结石最 适合碎石治疗。2）肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂一大盏角70度者不易排石。3）较疏松的草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸石较易击碎， 致密的一水草酸钙石、胱氨酸石难击碎；结石与肾盂粘连难 以击碎和排出。（2）禁忌证1）全身出血性疾病。2）妊娠妇女。3）感染疾病活动期。4）结石以下尿路梗阻。5）老年体弱，全身情况差或有严重内科疾病者。6）带心脏起搏器者。7）开放性手术有明显优势，女口：双侧上尿路结石伴尿 毒症；长期梗阻

4、致脓肾或肾无功能；未排除结石合并肿瘤、结核者。（3）注意事项1）合并慢性尿路感染需使用抗生素 34日，在静脉滴注 广谱抗生素保护下进行碎石。2）严格参照各型碎石机规定的工作电压范围， 冲击次数 液电冲击波少于25003000次，电磁冲击波少于 6000次。疗 程间隔714日，一般不宜超过3个疗程。3）必要时插入双J形输尿管支架管。4. 经皮肾镜取石（1）适用于较大的肾结石、铸形肾结石、肾盏内多发性 结石、憩室内结石，手术或 ESW后残留结石、肾盂输尿管连 接部（UPJ）梗阻合并结石。腔内碎石采用激光、弹道或液电 碎石器，需放置肾造痿管或双 J形管。(2) 经皮肾镜取石术可与体外冲击波碎石联合治

5、疗大的 鹿角形结石。5. 输尿管镜取石术(1) 输尿管硬镜技术与ESW联合适用于肾盂结石。(2) 软性输尿管镜与可曲性腔内碎石器可联合治疗肾盏 结石。6. 腹腔镜肾盂切开取石，适用于简单的肾外型肾孟结石(经腹膜后腔入路)。7. 开放手术(1)适应证：1) 复杂性肾结石占据整个肾盂，伸展至多个肾盏或全铸形结石。2) ESW-L或腔内治疗失败。3) 解剖畸形需同时施行成形手术。4) 因解剖关系不宜作 ESWL或腔内操作，如过度肥胖、 严重肢体挛缩、不能采取所需治疗体位、异位肾、肾旋转不 良、肾移植术后。5) 兼有其他疾病需缩短疗程， 避免并发症，需1次取石成功者(2)术式选择：尽可能保存肾实质，按

6、具体情况选择， 肾盂切开加弹道碎石，肾实质切开取石；结石位于高度扩张 的肾盏或肾极，作肾盏或肾极切除；肾切除术只适用于肾功 能严重损害的肾结石，合并难治感染，而对侧肾功能良好者(3) 感染性肾结石手术前后使用抗感染药物，尽量取净 结石，根除感染，以防复发。【注意事项】1 .施行手术或各种治疗前应向患者说明各种可选疗法 的优缺点，按具体情况列举可能发生的并发症，如出血、感 染、残余结石、碎石阻塞、尿路狭窄、尿痿、肾功能受损。 需要携带肾造痿管或双 J形支架，必要时再次施行手术取石、 整形甚至肾切除。取得患者完全理解、自愿，将上述情况记 录在手术申请书上，由患者签字认可。2. 术后使用抗菌药物至病情稳定。3 .出院