医学资料：外科重点答案整理

1、外科学重点整理一、名词解释1、 休克shock： 机体有效血容量减少，组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。2、 MODS:多器官功能障碍综合症在严重感染、创伤和休克等急性危重疾病过程中，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。有极高的死亡率和致残率。3、 早期胃癌：指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移。4、 颅内压增高：侧卧位测量成人平均脑脊液压力超过2.0kPa(200mmH2O)时，称为颅内压增高。神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤，颅内肿瘤，脑出血，脑积水和颅内炎症等所共有征象。5、脑疝：当颅腔内某分腔有占位性病

2、变时， 该分腔的压力邻大于邻近分腔的压力， 脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、颅神经及血管受压和移位，有时被挤入脑膜的间隙或孔道中，从而产生一系列的临床症状或体征，称为脑疝。6、甲状腺危象：是甲亢的严重并发症表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻等。因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡7、肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退称为肾积水。8、骨折：即骨的完整性和连续性中断。9、腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激压迫神经根、马尾神经所表

3、现出的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。10、脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。（p809）11、肠梗阻：肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道称为肠梗阻。12、少尿无尿：每日尿量少于100ml为无尿，少于400ml为少尿。P62713、骨筋膜室综合症：即由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早起征候群。14、阑尾残端保留过长超过1厘米时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，任表现为阑尾炎的症状。也偶见于术中能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。15、2类切口：可能污染的切口手术时可能带有带有污染的切口，如胃大

4、部切除术等，皮肤不容易彻底消毒的部位，6小时内的伤口经过清创缝合，新缝合的伤口再度切开者也属此类。P13216、体外冲击波碎石通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，时结石碎裂，直至粉碎成西砂，随尿液排出体外。17、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎常出现的主要体征，为腹膜刺激征。二、简答1、 胃十二指肠术后并发症（一）术后早期并发症1术后胃出血 (24h内300ml)2胃排空障碍（动力性、机械性）3胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘（常见于高选择性胃迷走神经切断术）4十二指肠残端破裂（残端处理不当、十二指肠压力高5术后梗阻：输入襻、输出襻、吻合口梗阻（二）远期并发

5、症6碱性反流性胃炎7倾倒综合征（早期为血容量低、晚期为低血糖）8溃疡复发9营养性并发症（内因子不足，铁与B12吸收障碍，贫血）10迷走神经切断术后腹泻(迷走神经切断术后多见)11残胃癌(术后5年发生的）2、常见的颅内肿瘤有哪些1. 神经上皮组织肿瘤（星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤、神经节细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤）2. 脑膜的肿瘤 脑膜瘤、脑膜肉瘤 3. 神经鞘细胞瘤 听神经瘤4. 垂体前叶肿瘤5. 先天性肿瘤 颅咽管瘤 上皮样囊肿6. 血管性肿瘤 血管网织细胞瘤7. 转移性瘤8. 临近组织侵入到颅内的肿瘤9. 未分类肿瘤3、甲状腺术后并发症并发症com

6、plications：（1）呼吸困难 原因:出血、气管软化、喉头水肿、双侧喉返神经损伤 （2）喉返神经损伤喉上神经损伤（3）候上神经损伤（4）手足抽搐甲状旁腺功能低下5甲亢危象t 4、肠梗阻的临床表现（一）腹痛：单纯性机械性肠梗阻：一般为阵发性剧烈绞痛，波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作。发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后暂时缓解。发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块移动。腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可以听到。绞窄性肠梗阻：持续性腹痛伴有阵发性加重麻痹性肠梗阻：腹痛不明显，阵发性绞痛尤 为少见。结肠梗阻：一般为胀痛。（二）呕吐：

7、早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液。高位 呕吐早，频，胃及十二指肠内容物 低位 呕吐晚，少，粪样液 结肠梗阻：晚期出现呕吐若呕吐液呈血性或棕褐色，警惕绞窄。麻痹性梗阻：溢出性 （三）腹胀：在梗阻发生一段时间以后开始出现。高位小肠梗阻：腹胀不明显低位梗阻：全腹膨胀，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻：全腹膨胀显著，但不伴有肠型闭袢型肠梗阻：局部膨胀结肠梗阻：腹部高度膨胀且往往不对称 （四）排便排气停止完全性梗阻：发生后排便排气即停止。早期：梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便。 5、

8、良性前列腺增生症的临床表现尿频，夜间更为明显。逐渐加重可出现急迫性尿失禁等症状。排尿困难，病情发展缓慢。表现为尿迟缓、断续、尿细流而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。常有尿不尽感。膀胱逼尿肌受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。可因气候、劳累、饮酒、便秘等因素使前列腺突然充血，水肿导致尿潴留，不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍。前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显的尿频尿急尿痛等症状。增生腺体表面黏膜较大血管破裂时亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿。梗阻引起严重肾积水，肾功能损害时可出现慢性肾功能不全，如食欲不振恶心呕吐贫血乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高，还可以引起腹股沟疝，内

9、痔脱肛等。6、 骨折的早期并发症1、休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致；2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，进入血液循环所致。引起肺部、脑部脂肪栓塞。肺栓塞表现：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为：意识障碍，如烦躁、昏迷、抽搐等。3、重要内脏器官损伤：肝、脾破裂肺损伤膀胱、尿道损伤直肠损伤等；4、重要周围组织损伤：重要血管损伤周围神经损伤脊髓损伤；5、 骨筋膜室综合征：多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。7、 休克的治疗原则a) 一般紧急处理2、补

10、充血容量3、积极处理原发病4、纠正酸碱平衡失调5、血管活性药物的应用6、治疗DIC改善微循环7、皮质类固醇和其他药物的应用8、各型休克的处理8、脊髓损伤的并发症1、呼吸衰竭与呼吸道感染这是颈脊髓损伤的严重并发症。2、泌尿生殖道的感染和结石由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导鸟尿管，容易发生米尿道的感染与结石男性病员还会发生副睾丸炎。3、压疮 截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突步部位的皮肤长时间受压于闯闯床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为褥疮。褥疮最常发生的部位为骶支部、股骨大粗隆、骼嵴和足跟等处。4、体温失调颈椎髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下

11、皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易发生高热，可达40度以上。9、 骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举lkg达分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少十30步；5连续观察2周骨折处不变形，则观察的第l天即为临床愈合日期，2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。10、骨折的临床表现全身表现：休克、发热。局部表现，一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、压痛和功能障碍。骨折的专有体征：畸形：骨折端移位，患肢出现短缩、成角或异常弯曲等畸形；反常活动

12、：骨折后在非关节部位出现不正常的活动；骨擦音或骨擦感：检查时有骨断端摩擦音或摩擦感。11、骨折的晚期并发症晚期坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、开放性骨折感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩12、脑脊液的调节脑脊液（主要途径） 当颅内压 2.0kPa(200mmH2O)时，脑脊液分泌减少，吸收增多。另外，颅内压增高时，部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，也起到一定的调节作用。三、论述1、 胃癌的扩散转移途径和临床表现转移1.直接蔓延：直接侵犯周围脏器沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十 二 指肠侵润多不超过幽门下3cm。2血行转移

13、： 肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等。3腹腔种植转移： 直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤4.淋巴转移（主要途径）：按淋巴引流方向转移经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周。临床表现：胃癌早期，临床症状多不明显，也不典型，如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状。 随着病情发展，胃部症状日转明显：上腹疼痛、食欲不振、出现消瘦、体重减轻。另外，肿瘤的不同部位可有其特殊表现。胃窦部癌增长到一定程度，可出现幽门部分或完全梗阻而发生呕吐，呕吐物多为宿食和胃液；贲门癌和高位小弯癌可有进食梗阻感。 癌肿破溃或侵袭到血管，导致出血

14、或突发上消化道大出血，也可能发生急性穿孔。晚期，出现上腹肿块或其他转移引起的症状，如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。此时消瘦、贫血明显，终呈恶病质。 体检在早期多无特殊，晚期上腹肿块明显，多呈结节状、质硬，略有压痛；若肿块已固定，则多表示浸润到邻近器官或癌块附近已有巨大的淋巴结块。发生直肠前凹种植转移时，直肠指诊可摸到肿块。2、 食管癌的临床表现和治疗 早期症状常不明显，最常见以下4组症状：1. 梗噎感：进食时有轻微的梗噎感。 2. 胸骨后疼痛：吞咽时食管内刺痛或隐痛感。 3. 异物感：进食时食管内异物感。 4. 胸骨后不适：胸骨后闷胀、隐痛、烧灼感或不能祥述的不适。 以上症状常间断出现，可呈

15、缓慢地、进行性加重，有些可持续数年。这些症状并非特异性的，食管慢性炎症及损伤也可有相同表现，应注意两者的鉴别，在不能确诊时，应密切随诊。进展期症状* 进行性吞咽困难 食管癌最常见、也是最典型的临床表现，占95%。从进普食有梗噎感到只能进半流食，最后进流食困难，甚至不能饮水。一般认为缩窄型、髓质型出现此症状较早，蕈伞型、腔内型及溃疡型较晚。值得注意的是，吞咽困难可能因肿瘤坏死脱落而短期内缓解，也可因食物等的阻塞而迅速加重，表现出“间断梗噎”的假象。呕吐、反酸 因食管梗阻，患者在进食后发生呕吐，呕吐物为刚进的食物，无酸味。由于食管内潴留及其刺激口腔分泌增加，可吐大量粘液样痰。另有约40%的食管腺癌

16、有反酸、胃灼热等症状。 减重 食管癌患者常因进食困难、精神因素、营养障碍等原因而减重，大于70%者有减重。晚 期 症 状压迫或侵破气管，造成咳嗽、呼吸困难、发热、咯血及肺部感染等呼吸系统症状，可发展成肺炎或脓肿侵犯或压迫胸壁的肋间神经，引起持续性胸背部疼痛压迫、侵犯喉返神经造成声嘶膈神经受侵可有嗝逆及膈麻痹表现肿瘤坏死、穿孔，形成食管到纵隔的窦道，可致纵隔脓肿肝、腹腔转移，可致肝大、肝区不适、纳差、腹水等，后期可有黄疸。脑及骨转移可分别引起头痛及病理性骨折等临床表现。手术治疗 多数病人诊断时已属中晚期，手术的目的不仅是为了治疗，也是为缓解进食梗噎，选择手术病人的原则是：最小的手术危险性及最大的

17、肿瘤切除效果，保证术后患者的生活质量优于术前。主要考虑以下三个因素：肿瘤的部位、临床分期及全身因素手术治疗常用的手术有开胸和非开胸两大类。 非开胸包括食管拔脱术、食管钝性分离切除术、颈胸骨部分劈开切口。非开胸手术创伤小，对心肺功能影响小，但不能行纵隔淋巴结清扫。 开胸手术主要采用左侧后外侧切口，食管切除长度应距肿瘤上、下缘5cm。若病变部分偏高，可采用右胸、上腹及颈三切口。食管癌切除后需重建食管，以胃最常用，可用器械或手工吻合。胃代食管可用于各段食管癌切除重建。代食管可用于肿瘤不能切除病人的旁路手术或已行胃大部切除的食管癌病人的重建术。姑息性手术 有严重吞咽困难而肿瘤又不能切除的病例，根据病人

18、情况选择姑息手术，以解决病人进食。1胃或空肠造口术食管腔内置管术2 食管分流术，3在胸内用胃与肿瘤上方食管行侧侧吻合分流。放射治疗敏感性：放疗对低分化鳞癌或未分化癌效果显著，对腺癌疗效不佳 剂量：放疗的疗效与并发症均随剂量的增加而提高，故不应过分强调大剂量，一般认为应控制在5080Gy ， 术中放疗及近距放疗： 目前，术中放疗仅在部分医院试用， 因此其疗效 不能明确，因为此类治疗的要求条件较高，使其不太可能完成大组病例分析， 疗效的评价也较为困难。与之相似的还有近距放疗。化 疗食管癌对化疗敏感性差，可与其他方法联合应用，对提高疗效有一定的作用。常用的化疗药物有卡铂、5-fu、卡铂、环磷酰胺、丝

19、裂霉素。免疫治疗及中药治疗等有一定作用。3、颅内压增高的临床表现和治疗原则临表 三主征1头痛 2呕吐 3视神经乳头水肿 头痛这是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。呕吐当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。视神经乳头水肿这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。若视神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，

20、视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也并不理想，甚至继续恶化和失明。意识障碍及生命体征变化疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例，可出现昏睡、昏迷、终因呼吸循环衰竭而死亡。其他症状和体征头晕、碎倒，头皮静脉怒张。在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前自饱满隆起。头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。治疗原则：一般处理凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。病因治疗颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。若有脑积水者，可行脑脊液分流术，颅内压增高已引起急性脑病时

21、，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。降低颅内压治疗适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。常用口服的药物有：氢氯噻嗪25-50mg，每日3次；乙酰唑胺250mg，每日3次；氨苯蝶啶50mg，每日3次；呋塞米(速尿)20-40mg，每日3次；50%甘油盐水溶液60ml，每日2-4次。常用的可供注射的制剂有：20%甘露醇250ml.，快速静脉滴注，每日2-4次；山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2-4次；呋塞米20-40mg，肌肉或静脉注射，每日1-2次。此外，也可采用浓缩2倍的血浆100-200ml静脉注射；20%人血清清蛋白20-40ml静脉注射，对减轻脑水

22、肿、降低颅内压有效。激素应用地塞米松5-10mg静脉或肌肉注射，每日2-3次；氢化可的松100mg静脉注射，每日1-2次；泼尼松5-10mg口服，每日1-3次。冬眠低温疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用。脑脊液体外引流有颅内压监护装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少许，以缓解颅内压增高。辅助过度换气目的是使体内CO2排出。当动脉血的CO2分压每下降1mmHg时，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。4、急性阑尾炎的临床表现即术后并发症（1）腹痛：典型的转移性右下腹痛症状（发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6-8

23、小时)后转移并局限在右下腹，占80） 单纯性阑尾炎：轻度隐痛 化脓性阑尾炎：阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎：持续性剧痛穿孔性阑尾炎：先减轻（阑尾腔内压骤减）后加剧（2）胃肠道症状(gastrointestinal symptom GIS)：恶心、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、腹胀（3）全身症状(constitutional symptom)：乏力，中毒症状：心率增块，发热。门静脉炎：寒战、高热和轻度黄疸。1) 右下腹(right lower quadrant)压痛：重要体征,压痛点通常位于麦氏点,除麦氏点外，其他常见的压痛部位还有两侧髂前上棘连线的右1/3点上（Lanz点），或在右髂前上棘与脐连线

24、和腹直肌外缘交会点（Morris点）。压痛可随阑尾位置的变异而改变,但压痛点始在一个固定的位置上。早期腹痛尚未转移到右下腹时右下腹便可出现固定压痛。2) 腹膜刺激现象：腹肌紧张,反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等。提示阑尾炎症状加重,出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。腹膜炎范围扩大,说明局部腹腔内有渗出或阑尾穿孔。3) 右下腹包块：右下腹饱满,扪及一压痛性包块,边界不清,固定。4)可作为辅助诊断的其他体征：a.结肠充气试验（Rovsing征）：b.腰大肌试验（Psoas征）：c.闭孔内肌实验（Obturator征）：d. 皮肤感觉过敏区e.步态5)直肠指诊当阑尾位于盆腔或炎症已波及

25、盆腔时，直肠指诊有直肠右前方的触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。 术后并发症1)出血。2)切口感染：是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。3)粘连性肠梗阻：手术,早期离床活动可适当预防此并发症。4)阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时,术后残株可复发,仍表现为阑尾炎的症状。症状严重时可再次手术,切除阑尾残株。5)粪瘘,一般非手术支持治疗 5、肺癌的临床表现及治疗临床表现 肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等有关。 早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在胸部X线检查是发现。癌肿在较大的支气管长大后，可出现刺激性咳嗽。当影响到支

26、气管引流，继发肺部感染时，可咳脓性痰液。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血，大咯血少见。当肿瘤造成较大的支气管阻塞时，发生阻塞性肺炎和肺不张，临床上出现胸闷、气粗、发热和胸痛等症状。晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官或发生远处转移时，可以产生以下表现* 压迫后侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹* 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑* 压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿* 侵犯胸膜，引起胸膜腔积液，往往为血性，大量积液引起气粗；侵犯壁层胸膜，可引起持续性剧烈疼痛* 侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难肺癌的肺外表现1骨关节病： 杵状指 关节肿痛等2 神经肌肉性症状：多发性肌

27、炎 外周神经感觉及运动障碍等3代谢紊乱 库欣综合征 高钙血症等4其他 游走性静脉炎 贫血 硬皮病等上叶顶肺癌，也称Pancoast瘤可以侵入纵隔和压迫位于胸廓入口的器官或组织，如第一肋、锁骨下动脉和静脉、臂从神经、交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动 障碍以及Horner综合征（上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧面部无汗） *癌血行转移后，按侵入的器官不同而产生不同症状。治疗 手术治疗目的 ： 彻底切除肺部原发肿瘤和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。 手术方式 ：周围型肺癌，一般施行肺叶切除术；对中心型肺癌，一般施行肺叶或一侧全肺切除术，特别病例可行支气管袖

28、式肺叶切除术如果肺动脉受侵还可行支气管袖式肺动脉袖式肺叶切除术。对于已侵犯胸膜、胸壁、心包等以及纵隔淋巴结已有转移者，应根据情况进行扩大的肺切除术，例如合并胸壁切除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术及纵隔淋巴结清扫术等。放射治疗 放疗是局部消灭肺癌病灶的一种手段，主要使用的放疗设备有60钴治疗机和加速器等 小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。单纯应用放疗，三年生存率10，临床上常采用的是手术后放疗，手术中在残留病灶区放置金属夹标记，便于术后定位。 晚期肺癌患者，有肺不张、肺炎、上腔静脉综合症或骨转移引起剧烈疼痛者以及复发的病例，可行姑息性放疗以减轻症状提高生活质量

29、。化学治疗 对分化程度低的肺癌，特别是小细胞肺癌，疗效较好。化疗作用于全身，临床上可以单独应用于晚期肺癌患者，以缓解症状，或与手术、放疗等疗法综合应用，以防止肿瘤转移复发，提高治愈率。常用药物有：卡铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、紫杉醇、足叶以甙等，应根据组织类型选用。目前化疗药物对肺癌的疗效仍然较差，症状缓解期也较短，因此新型药物不断推出，如吉西他宾等。免疫治疗 近年来发现人体的免疫功能与肿瘤的生长有一定关系，从而促使免疫疗法的应用。 特异性免疫疗法：用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，做皮下接种进行治疗。此外尚有白介素、肿瘤坏死因子、肿瘤核糖核酸等生物制品 非特异性免疫疗法：用干扰素、

30、胸腺肽、香菇多糖等激发和增强人体免疫功能中医中药治疗 按病人临床症状、脉象、舌苔等表现，应用辨证论治法则治疗肺癌，一部分病人可改善症状6、腰椎间盘突出的症状和体征临床症状1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰23、腰34）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰45、腰5骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数

31、中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。体征1.一般体征腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出

32、的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁25px处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。2.特殊体征直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢

33、抬高到6070始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰23和腰34椎间盘突出的患者。3.神经系统表现感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达

34、80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。肌力下降70%75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。治疗1.非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。手术治疗主要适用于：年轻、初次发作或病程较短者；症状较轻，休息后症状可自行缓解者；影像学检查无明显椎管狭窄。（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。