急性虹膜睫状体炎

1、 l是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症 l是葡萄膜炎最常见类型，患病率是整个是葡萄膜炎最常见类型，患病率是整个 葡萄膜炎的葡萄膜炎的50-60% l多合并如风湿性疾病（强直性脊柱炎、多合并如风湿性疾病（强直性脊柱炎、 幼年型类风湿性关节炎）幼年型类风湿性关节炎） l好发于青壮年好发于青壮年 l易反复发作易反复发作 l感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由 身体其他部位经血行播散进入眼内身体其他部位经血行播散进入眼内 l非感染性：自身免疫异常如对自身视网非感染性：自身免疫异常如对自身视网 膜膜s抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、抗原、色

2、素等产生免疫反应；眼外伤、 手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症 反应。反应。 l眼部疼痛：眼部疼痛： 原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、 肿胀组织压迫和睫状肌痉挛肿胀组织压迫和睫状肌痉挛 特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体 部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。 l眼红、畏光、流泪眼红、畏光、流泪 l视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔 区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时性近区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时性近 视。视。 1 .睫

3、状充血或混合充血睫状充血或混合充血 2 .角膜后沉着物（角膜后沉着物（kp）：房水中炎性细胞、）：房水中炎性细胞、 渗出物等沉积或渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。下方、黏附于角膜内皮。下方、 三角形分布三角形分布 尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎 中等大小：中等大小：fuchs虹膜异色性葡萄膜炎虹膜异色性葡萄膜炎 羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎 3. 房水闪辉（房水闪辉（tyndall征）：血征）：血房水房水 屏障功能破坏屏障功能破坏蛋白进入房水，是眼蛋白进入房水，是眼 前段活动性炎症的特有表现。前段活动性炎症的特有表现。 4. 房水细胞：

4、炎症细胞房水细胞：炎症细胞前房积脓前房积脓 前房渗出前房渗出+积脓积脓 5. 虹膜改变：虹膜改变： 水肿、纹理不清水肿、纹理不清 虹膜后粘连虹膜后粘连虹膜膨隆虹膜膨隆 虹膜前粘连、房角粘连虹膜前粘连、房角粘连 虹膜结节：虹膜结节： koeppe结节结节-瞳孔缘、灰白色、半透明瞳孔缘、灰白色、半透明 busacca结节结节-虹膜前表面、灰白色、半透明虹膜前表面、灰白色、半透明 虹膜肉芽肿虹膜肉芽肿-虹膜实质内、粉红色、不透明虹膜实质内、粉红色、不透明 koeppe结节结节 busacca结节结节 6 .瞳孔改变：瞳孔改变： 睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳瞳 孔缩小，对光发

5、射迟钝。孔缩小，对光发射迟钝。 梅花状、梨状、不规则状梅花状、梨状、不规则状 瞳孔闭锁瞳孔闭锁 瞳孔膜闭瞳孔膜闭 梅花形瞳孔梅花形瞳孔 瞳孔闭锁瞳孔闭锁 瞳孔区机化膜瞳孔区机化膜 7. 晶状体改变：色素沉着、并发性白内障晶状体改变：色素沉着、并发性白内障 8 .眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水 肿、视盘水肿肿、视盘水肿 l并发性白内障：较常见。炎症、长期滴并发性白内障：较常见。炎症、长期滴 皮质激素。多从晶状体后囊开始。皮质激素。多从晶状体后囊开始。 l继发青光眼：继发青光眼： 小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连 瞳孔闭锁、瞳孔

6、膜闭瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 l低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩房水房水 分泌减少分泌减少 l原则：原则： 扩瞳扩瞳防止虹膜后粘连，治疗关键防止虹膜后粘连，治疗关键 抗炎抗炎防止并发症防止并发症 消除病因消除病因 一般不需抗生素治疗一般不需抗生素治疗 一般局部用药，不需全身用药一般局部用药，不需全身用药 1. 散瞳治疗：散瞳治疗： u目的：目的： l防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症 l解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状 u药物：药物： l后马脱品：后马脱品：1836小时小时 l阿托品：阿托品：10-

7、14天天 l复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）：复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）： 1.25小时小时 l散瞳合剂：散瞳合剂：1%阿托品、阿托品、1%丁卡因、丁卡因、0.1%肾上肾上 腺素等量混合腺素等量混合0.1-0.2ml结膜下注射结膜下注射 2. 糖皮质激素滴眼液：糖皮质激素滴眼液： 1%醋酸泼尼松龙（百力特）醋酸泼尼松龙（百力特） 0.1%地塞米松（典必殊）地塞米松（典必殊） 目前不主张结膜下注射目前不主张结膜下注射 3 .非甾体抗炎药非甾体抗炎药 l作用：阻断前列腺素、白三烯等花生四作用：阻断前列腺素、白三烯等花生四 烯酸代谢产物发挥抗炎作用烯酸代谢产物发挥抗炎作用

8、l吲哚美辛、双氯氛酸钠滴眼剂吲哚美辛、双氯氛酸钠滴眼剂 l一般不需口服一般不需口服 4 .糖皮质激素眼周和全身治疗糖皮质激素眼周和全身治疗 l适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿 l方法：地塞米松后方法：地塞米松后tenon氏囊下注射氏囊下注射 口服强的松口服强的松 5 .病因治疗：抗感染治疗病因治疗：抗感染治疗 6 .并发症治疗：并发症治疗： l注意休息，保证充足睡眠。注意休息，保证充足睡眠。 l饮食清淡，避免辛辣食物。饮食清淡，避免辛辣食物。 l患眼热敷可促进炎症吸收，减轻炎症反患眼热敷可促进炎症吸收，减轻炎症反 应，每次热敷应，每次热敷15分钟，分钟，bi

9、d-tid。 l遵医嘱用药，并进行相应护理遵医嘱用药，并进行相应护理 散瞳剂：点阿托品后压迫泪囊区散瞳剂：点阿托品后压迫泪囊区35分钟，防止分钟，防止 药物经鼻腔黏膜吸收。阿托品可引起口干、面药物经鼻腔黏膜吸收。阿托品可引起口干、面 色潮红等反应。色潮红等反应。 糖皮质激素滴眼液：炎症消退后逐渐减少点眼次糖皮质激素滴眼液：炎症消退后逐渐减少点眼次 数。长期用药可引起激素性青光眼、激素性白数。长期用药可引起激素性青光眼、激素性白 内障。全身副作用：向心性肥胖、消化道出血内障。全身副作用：向心性肥胖、消化道出血 等。等。 非甾体消炎药：局部滴用刺激作用。非甾体消炎药：局部滴用刺激作用。 l协助病人寻找和进行病因治疗，防止复发。协助病人寻找和进行病因治