脑梗死的护理

1、 脑梗死是由于脑组织局部供血 动脉血流的突然减少或停止， 造成该血管供血区的脑组织缺 血、缺氧导致脑组织坏死、软 化，并伴有相应部位的临床症 状和体征，如偏瘫、失语等神 经功能缺失的症候。 定义定义 脑血栓形成 脑栓塞 分型分型 多在安静休息时发病多在安静休息时发病 病因病因 脑动脉粥样硬化：最常见 胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细 胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血 液高凝状态 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞 脑动脉炎 心源性：最常见 风湿性心脏病二尖瓣 狭窄并发房颤 活动时发病多见活动时发病多见 非心源性：主动脉弓及其发出的大血管 动脉粥样硬化斑块与附着物及肺静脉血 栓脱落。 来源

2、不明性 病因病因 脑血栓形成脑血栓形成 失语、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，失语、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲， 少数由意识障碍少数由意识障碍 临床表现临床表现 前驱症状：前驱症状： 头晕头痛头晕头痛 前驱症状：前驱症状： 头晕头痛头晕头痛 涂秀芳，女，63岁，11床，由于右侧肢体乏力2月 余，于2014322，诊断为多发性脑梗死恢复期 入住我科，既往有高血压病3级、型糖尿病、高 脂血症病病史，神志清楚，双眼球活动自如，无眼 球震颤。双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，无中枢性 面舌瘫，无饮水呛咳，吞咽功能正常，无伸舌偏向。 左侧肢体肌力正常，右上肢肌力为级，右下肢肌 力级。患者生命体征较为平稳，可自理，可自

3、行 坐位，辅助下可站立，不能自行行走，精神、食欲、 睡眠可，大小便基本正常。 功能检查： brunnstorm偏瘫运动功能评价:左上肢级、左 手级、左下肢级、右上肢级、右手级、 右下肢级，barthel指数评分总分60分，饮水试 验级，肌张力ashworth分级，左上肢级，左下 肢级，右上肢+级，右下肢级。 辅助检查： 颅脑ct：桥脑左侧份脑梗塞灶 胸片：左肺下叶背段见斑片状阴影，考虑炎症 的可能。左侧斜裂叶间积液。 患者要防止跌倒，确保安全。床边患者要防止跌倒，确保安全。床边 要有护栏；走廊、厕所要装扶手；地要有护栏；走廊、厕所要装扶手；地 面要保持平整干燥，防湿、防滑，去面要保持平整干燥，

4、防湿、防滑，去 除门槛或其他障碍物；呼叫器应置于除门槛或其他障碍物；呼叫器应置于 床头患者随手可及处；穿着防滑的软床头患者随手可及处；穿着防滑的软 橡胶底鞋；行走时不要在其身旁擦过橡胶底鞋；行走时不要在其身旁擦过 或在其面前穿过，同时避免突然呼唤或在其面前穿过，同时避免突然呼唤 患者，以免分散其注意力；步态不稳患者，以免分散其注意力；步态不稳 者，选用者，选用三角手杖三角手杖等合适的辅助工具，等合适的辅助工具， 并有人陪伴，防止受伤并有人陪伴，防止受伤。 1.加床栏加床栏2.防跌倒十知道防跌倒十知道 肩关节脱位、骨盆后倾、髋关肩关节脱位、骨盆后倾、髋关 节外展外旋；深静脉血栓形成的危险节外展外

5、旋；深静脉血栓形成的危险 护理诊断护理诊断 有跌倒有跌倒 的危险的危险 并发症并发症 躯体活躯体活 动障碍动障碍 肩关节脱肩关节脱 位、骨盆位、骨盆 后倾、髋后倾、髋 关节外展关节外展 外旋外旋 1.避免患侧忽略：将避免患侧忽略：将 患者日常用品摆放在患者日常用品摆放在 患侧，医生护士进行患侧，医生护士进行 操作以及患者家属的操作以及患者家属的 探视活动都应该在患探视活动都应该在患 者的患侧进行者的患侧进行 2.良肢位摆放良肢位摆放 深静脉血深静脉血 栓形成的栓形成的 危险危险 1.向心性按摩即自肢向心性按摩即自肢 体的远端向心脏的方体的远端向心脏的方 向按摩，坚持每天按向按摩，坚持每天按 摩

6、摩1015分钟，有利分钟，有利 于肢端静脉血回流，于肢端静脉血回流， 预防深静脉血栓的形预防深静脉血栓的形 成成 2.理疗理疗 并发症并发症 良肢位的摆放：良肢位的摆放： 仰卧位仰卧位 软枕不宜软枕不宜 高高 患肩下垫一厚软患肩下垫一厚软 枕，使肩部上抬枕，使肩部上抬 前挺，防肩胛骨前挺，防肩胛骨 向后挛缩患侧上向后挛缩患侧上 臂外旋稍外展，臂外旋稍外展， 肘、腕关节伸直，肘、腕关节伸直， 掌心向上，手指掌心向上，手指 伸直并分开伸直并分开 膝关节稍垫起使膝关节稍垫起使 微屈并向内，足微屈并向内，足 下无支撑下无支撑 患髋下放一枕患髋下放一枕 头，使髋向内头，使髋向内 旋，患侧臀部、旋，患侧臀

7、部、 大腿外侧下放大腿外侧下放 一枕头，长度一枕头，长度 足以支撑整个足以支撑整个 大腿外侧，防大腿外侧，防 下肢外旋下肢外旋 患患臂前伸，前臂外臂前伸，前臂外 旋，将患肩拉出以旋，将患肩拉出以 避免受压和后缩，避免受压和后缩， 掌心向上，手中不掌心向上，手中不 应放置任何东西应放置任何东西 健侧上肢放在身健侧上肢放在身 上或后边的软枕上或后边的软枕 上，避免放在身上，避免放在身 前，以免因带动前，以免因带动 整个躯干向前而整个躯干向前而 引起患侧肩胛骨引起患侧肩胛骨 后缩后缩 患侧髋关节略后患侧髋关节略后 伸，膝关节略屈伸，膝关节略屈 曲，放置舒适曲，放置舒适 踝关节置于踝关节置于 屈曲屈曲

8、90度，度， 防止足下垂防止足下垂 患侧卧位患侧卧位 患者胸前放一患者胸前放一 软枕患肩关节软枕患肩关节 伸展，腕、指伸展，腕、指 关节放在枕上，关节放在枕上， 掌心向下掌心向下 患侧髋关节和膝患侧髋关节和膝 关节前屈关节前屈90度，度， 置于另一软枕上置于另一软枕上 患侧踝关节患侧踝关节 不能内翻悬不能内翻悬 在软枕边缘，在软枕边缘， 以防足内翻以防足内翻 下垂下垂 健侧卧位健侧卧位 软瘫期软瘫期 主动活动主动活动 bobath握手：双手手指交叉，患手指置于健指之上， 充分利用键侧上肢的被动活动，注意，肘关节充分伸 展。 软瘫期软瘫期桥式运动桥式运动 分为双桥和单桥运动形式。 桥式双桥运动：

9、患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、 抬臀，并保持。 单桥运动：若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、 抬臀，并保持。 训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。 软瘫期软瘫期主动翻身主动翻身 患者仰卧，双手交叉，患者仰卧，双手交叉， 患手拇指在健侧拇指上患手拇指在健侧拇指上 方。双上肢伸展并向头方。双上肢伸展并向头 的上方上举，下肢屈膝。的上方上举，下肢屈膝。 双上肢伸展，在头上方双上肢伸展，在头上方 水平摆动。借助摆动的水平摆动。借助摆动的 惯性，带动身体翻向惯性，带动身体翻向 患侧，或健侧患侧，或健侧 软瘫期软瘫期被动运动被动运动 痉挛期痉挛期 卧位抗痉挛训练卧位抗痉挛训练 被动活动肩关节和肩胛带被动

10、活动肩关节和肩胛带 坐位训练坐位训练 恢复期恢复期 日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练 站立及步行训练站立及步行训练 静态站位平衡训练是在病人站起后，让病人松开 双手，上肢垂与体侧，护士逐渐除去支撑，让病 人保持站位。 注意站位时不能有膝过伸 ：当患侧下肢负重能力提升后， 就可以进行患侧单腿站立训练。病人站立位，身 体重心移向患侧，健手可握一固定扶手以起保护 作用，健足放在护士腿上。为避免患侧膝关节过 度伸展，用手帮助膝关节保持屈曲15左右。 （1）步行前准备：先训练扶持站立位，接着进行 患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋等活动，以及 患腿负重，双腿交替前后迈步和进一步训练患腿 平衡。 （2

11、）扶持步行：护士站在偏瘫侧，一首握住患手， 掌心向前。另一手从患侧腋下穿出置于胸前，手 背靠在胸前，手背靠在胸前处，与病人一起缓慢 步行。 （3）改善步态训练 （4）复杂步态训练：如高抬腿步、走直线、绕全 圈走等 （5）上下楼梯训练：健腿先上，患腿先下的原则 ：前臂的旋前旋后 训练、肘的控制训练、腕指伸展训练 （1）作业性受功能训练：编织、绘画、陶 艺工艺 （2）手的精细动作训练：打字、搭积木等 1.进食高蛋白、高维生素、低盐、低进食高蛋白、高维生素、低盐、低 脂、低胆固醇、低糖的清淡饮食，脂、低胆固醇、低糖的清淡饮食， 多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。 2.切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟 酒。酒。 3.限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物 的过量摄入。的过量摄入。 饮食饮食 注意保持大便通畅，勿用力大便，便秘时可服麻注意保持大便通畅，勿用力大便，便