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文档简介
1、把云南建设成为中国面向西南开放的重要桥头堡, 是党和国家在 新时期推进我国陆上开放、 提升沿边开放水平的重大战略部署, 突显 了云南在国家对外开放战略中前沿性、 重要性和带动性的作用, 给云 南加快发展带来了千载难逢的历史机遇。 1云南省委书记秦光荣说建设桥头堡,就是要把云南打造成 我国向西南开放的国际通道、产业基地、合作平台、交流窗口和生态 屏障。 酒店是旅游业发展的物质基础, 是旅游业的重要支柱, 它为旅游 者在吃、住、行、娱、购、游等活动中提供服务和保障,现代化酒店 是经济发展实力的象征和城市档次的标志。 发展酒店业,是吸纳就业的重要渠道,是深化改革的突破口。 发展酒店业, 能够促进观念
2、转变、 体制创新以及扩大开放和调整 结构,直接推动旅游业的发展,并积极促进国民经济的发展。 随着国务院关于支持云南省加快建设面向西南开放重要桥头堡 的意见 的批准出台, 云南在我国区域发展和对外开放格局中的特色 和应发挥的作用日益显现。 在云南,要全面增强旅游产业的发展动力, 就必须顺应国内外旅 游发展的新趋势, 不断满足旅游市场的新需求, 大力发展休闲度假旅 游,而加强酒店业的发展则是一个重要的窗口。 一、云南酒店业发展现状 2005年至 2010年的几年时间里, 云南 省接待海外旅游者从 15028 万人次,增加到了 32915 万人次,接 待国内游客从 6861万人次增加到 13837万
3、人次,旅游外汇收入从 528 亿美元增加到 1324 亿美元,旅游总收入由 430 14 亿元增加到 100683 亿元。 至 2010 年底,全省共有星级住宿业 644 家,其中一星 32 家,二 星 277 家,三星 207 家,四星 97家,五星 31 家。 全省 524户限额以上年营业收入 200万元及以上住宿业从业人员 5 97万人,床位数 1245 万个,营业收入 5674亿元,客房收入 3065 亿元。 2可见,旅游资源大省的云南,住宿业发展速度明显慢于旅 游业发展。 度假酒店的发展尤为滞后, 不仅酒店数量十分有限, 而且高端产 品少、市场竞争力弱。 要适应旅游发展的需要, 就必
4、须把发展度假酒店作为促进度假旅 游、加快旅游业转型升级的关键举措。 随着云南旅游进入二次创业时期, 游客数逐年增加, 如何更好地 解决酒店业发展与旅游业发展难以匹配的问题显得尤为重要。 从改革开放至今,云南酒店业发展的第一个春天可以说是 99 世 博会,而那以后酒店业发展总体较为平淡, 虽然十一五时期反映云南 酒店业发展的主要统计指标呈现了较快的发展态势, 但仍然不能适应 全省旅游业快速发展的需求。 使云南该行业数量偏少、 规模偏小和投资不足, 也导致了云南在 发展高端度假酒店业过程中,呈现出大的太少、小的太多,在酒店经 营管理上又存在投资主体单一, 投资的市场化程度低, 投资结构的配 比不合
5、理,管理上不了台阶和国际型品牌难以引进等问题。 二、云南酒店业发展机遇和前景展望云南旅游业进一步优化升级 为度假酒店的发展提供了广阔的空间。 2010 年是世界旅游业连续第四个快速增长的年份,云南继续巩 固了全国旅游业前列之一的地位,旅游行业加速增长的趋势明显。 随着旅游业的持续发展, 休闲度假游将逐渐进入民众的生活, 旅 游饭店业发展空间不断延伸和拓展。 1政策环境为高端酒店业的发展提供了极好的机遇。 近年来,国际、国内星级酒店发展突飞猛进,尤其是长三角、珠 三角区域的民营高星级饭店大量出现, 国际饭店集团的豪华饭店项目 开始进军内陆腹地。 在旺盛的酒店需求推动下, 云南省政府已构建了大力支
6、持并发展 高端度假型酒店业的规划。 大力推进高端酒店业建设、 促进旅游产业加快转型的信息给投资 者带来了商机,到 2012 年,我省将通过自身建设和引进国际、国内 品牌相结合,使高端度假酒店发展到 30 家,到 2015 年,则达到 60 家,高端酒店业建设将驶入高潮。 3云南发展高端度假型酒店业,不仅解决了这一块与旅游业 难以匹配的瓶颈问题, 还在未来的旅游产业发展上, 勾勒出旅游大省 发展旅游由观光型向休闲型转变, 并加快转型升级, 向全国旅游强省 推进的战略。 2企业家信心指数的提升为全省酒店业发展提供了有力的支持。 2010 年 6 月,云南酒店业发展大会在云南丽江和府皇冠假日酒 店召
7、开后,酒店业内人士都欣喜地说酒店业的第二个春天来了。 他们的高兴来自于市场正在展示出向好的一面, 当然更来自于相 关政府领导对这一行业的重视。 据云南省投资控股集团有限公司负责人保明虎在介绍该行业发 展情况时对记者坦言, 该集团正抓住机遇进行资本扩张方面的战略规 划,其中向高端酒店业发力已写进了规划建设进度表。 云投集团正着手组建成立云南酒店投资公司, 这个新公司成立后 的 35 年内,将采用多种融资渠道,筹集 100亿左右的资金,再通 过独资或引资等合作方式,建设 1015 家国际型知名品牌管理的高 星级酒店和商务酒店。 就在云投加紧高端酒店业扩张时, 云南本土其他行业大腕也在谋 划行动,除
8、城建股份负责人李捷已引进雅高铂尔曼国际知名型酒店进 行管理合作而在大势运作外, 昆明佳华广场酒店董事长邹丽佳、 昆明 柏联集团董事长刘湘云等已纷纷表态, 他们除准备在旅游业看好的州 市和部分正成为热点的州市建设高端度假酒店外, 还会引进国内外知 名企业进驻合作。 3旅游业发展中不同层次的需求为度假休闲酒店和经济型酒店 共同发展提供了广阔的市场前景。 由于投资建设高端度假型酒店具有资金需求大、投资回收期长、 利润也高于普通型酒店, 众多实力型投资商将把目光放在休闲型、 星级酒店上。 同时普通型的度假酒店改造与建设也会随风而动, 如昆明附近的 县市和文山、昭通等正加紧旅游开发。 近年来,经济型酒店
9、快速发展。 轻资产、高投资回报率、标准化、易于复制扩张等经济型连锁酒 店所表现出来的特征也将是投资商关注的重点。 特别是在酒店品牌建设服务质量和综合管理能力方面, 有一定核 心竞争能力的国内经济型酒店和国际经济型酒店的发展将越来越在 竞争中占据主导地位。 随着云南旅游业的持续快速发展, 酒店需求将明显增长, 国内二、 三线乃至农村市场仍有广大的酒店发展空间, 而大量存在、 分布极广 的低端无竞争力的旅游星级酒店也为优势酒店品牌的兼并、 收购提供 了广阔的市场。 未来几年, 在人民币升值的大背景下, 在推进桥头堡战略中云南 经济型酒店和高端度假酒店的投资和发展将继续保持升温趋势。 三、云南酒店业
10、发展的对策 1加快酒店业发展,促进旅游业转 型升级。 目前,我省酒店业发展仍不适应全省经济发展尤其是旅游业发展 的要求,度假酒店发展明显滞后。 比如,云南与海南同是旅游资源大省, 但度假酒店与海南相比差 距较大,海南省仅三亚就拥有 43 个五星级的度假酒店和 54 家四星级 标准的酒店,还有 13 个国际知名品牌集团的 7个品牌的进驻。 而云南五星级和四星级酒店分别为 31 家和 97 家。 所以,云南酒店业发展应适应旅游产业发展新趋势的需要, 以发 展方便经济型酒店为基础, 以发展商务观光型酒店为支撑, 以发展高 端度假酒店为重点,建设一批规划合理、定位准确、布局科学、特色 鲜明的度假酒店。
11、 提升酒店业发展的水平, 改善旅游产品质量, 促进旅游产业转型 升级,提高全省服务业发展水平。 2树立品牌意识和服务意识。 立足云南民族特色和文化特色, 以建设中国面向西南开放的桥头 堡为契机,加强自身品牌建设,鼓励优势旅游企业重组扩张,通过兼 并、合并、特许经营等方式组建酒店集团,加快培育本土酒店的自主 品牌。 依托本土品牌酒店, 创新招商引资方式, 推行国际度假酒店建设 和经营的投资方、管理方和规划设计方三位一体的通行招商模式。 实施走出去战略,积极引进国际、国内知名品牌,加快推进旅游 管理服务与国际标准和规范对接, 实现经营管理、 服务水平和旅游营 销方式向国际化方向迈进。 将立足本土品
12、牌和引进知名品牌作为加快全省酒店业发展的重 要环节,形成国际品牌、国内品牌、本土品牌合理搭配的酒店品牌体 系。 3加大扶持力度。 一是在财政扶持政策和贷款贴息方面对符合旅游市场准入条件 和信贷原则的酒店, 加大多种形式的融资授信支持, 合理确定贷款期 限和贷款利率, 加大对引进国际知名品牌酒店项目的信贷投入, 鼓励 担保机构对引进国际知名品牌酒店项目提供担保服务。 是完善激励措施, 在落实省规定的以奖代补等奖励办法的基础 上,结合实际, 出台各市、县相应的促进酒店业发展的扶持奖励政策 和规费优惠政策。 三是在土地利用方面予以倾斜。 适当增加旅游业发展用地, 将高星级酒店用地纳入城市规划、 土
13、地利用规划及年度供地计划,保障旅游企业合理用地需求。 4加大酒店业人才培养力度, 不断提高酒店从业人员业务素质。 由于云南缺少现代酒店经营管理中的标准化、 专业化和个性化服 务,大部分酒店服务理念落后,重视硬件而忽视软件的投入,对员工 重使用轻培训,存在盲目追求住房率而忽视品质的培养等问题。 开展业务培训和人才培养, 积极组织参加全国和全省的酒店服务 技能大赛, 提高从业人员的业务水平和服务技能, 为酒店业发展提供 人才和智力支撑。 四、结语把云南建成我国面向西南开放的重要桥头堡, 是立足云 南、面向西南、服务全国的全国性工程。 随着中国东盟自由贸易区的建设和西部大开发战略的不断推 进,云南对
14、外开放的速度将不断加快。 充分发挥我省连接东南亚、南亚,沟通泛珠三角、长江流域的地 缘优势,将旅游文化资源优势和区位优势转化为经济优势, 为云南旅 游产业的发展拓展广阔的市场空间, 将促进云南省酒店业国际化的发 展和经济的腾飞,全面推进我省酒店产业又好又快地发展。 本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗 重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (c
15、ommunity -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(in te nsive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、
16、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性
17、痰;伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。 美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 频率30次/mi
18、n; 社区获得性肺炎治 需要创伤性 呼吸频 PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括: 率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美
19、国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAP VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有 感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐 药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻,病情逐 CAP患者,部分是HCA P 吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有
20、典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下: 肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血
21、病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。
22、常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快, 常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但 其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示
23、肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对 较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其 他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺
24、疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症,此项检查有 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 有时难以与 ARDS
25、区另叽胸腔积液相对较多。此外,20%40% 15%以上的病例需机械通气。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎 约占 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。 PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要 PCP常常是诊
26、断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 4周,PCP相对 PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴 6卡氏孢子虫肺炎( PCP) 的肺炎,特别是HIV感染的病人。 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 细胞减少,低氧血症,胸部 30%的胸片可无明显异常。 【辅助检查】 1.病原学: 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以
27、考虑侵入性检查,包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培 养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易
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