京剧服饰文化新媒体传播研究x

1、摘要大数据时代，我国媒体技术正在不断地推进、发展，新兴媒 体随着互联网和计算机技术而不断涌现， 改变了传播理念和传播方式，新媒体融合了先进的科学技术，引领媒体发展的主流。京剧服饰文化如何跟上时代的脚步，如何利用传播方式发展、 创新是本文研究的重点， 以互联网、 移动媒体为代表的新媒体的蓬勃发 展是对技术与艺术的完美表现， 彻底改变了京剧服饰文化的传播方式， 极大地推进了京剧艺术的传播与传承。高效的传播模式， 灵活的反馈渠道是京剧服饰文化在大数据时代 的生存之道。关键词大数据时代；京剧服饰；新媒体；传播 20世纪 80年代，美国社会学家阿尔文在 在第三次浪潮中正式提出大数据这个概念， 直到 20

2、09 年大数据随着网络技术的发展而真正流行起来并被广泛认 知。一些和它相关的云存储、云计算也应运而生。由于数据量庞大， 不能用单台计算机处理， 它需要特殊的技术和 设备来有效地处理数据。大数据已经进入全球经济、文化、政治的各个领域。2015 年，我国印发了促进大数据发展行动纲要，大数据正 式成为国家的一项重要发展战略。什么是大数据，到目前为止并没有一个统一准确的定义。一种规模大到在获取、存储、管理、分析方面超出了传统软件工 具能力范围的数据集合，具有海量的数据规模、快速的数据流转、多样的数据类型和价值密度低四大特征，是需要新处理模式才能具有更 强的能力来适应海量、高增长和多样化的信息资源。不难

3、看出，大数据的特征体现在信息数据量极为庞大，它可以快 速地收集、存储、传输不同程度的信息量，通过云计算挖掘和分析与 话题相关的各种数据，并且分析事物之间的种种连带关系，在各类数 据中能快速地找到有价值的信息，而大数据的最大特点是大量、快速、 多样、价值。随着大数据时代的来临，各行各业都受到了影响，传播业首当其 冲。新媒体的传播趋势也发生了变化。其中，数据资源化成为人们关注的新焦点，其次是与云计算的深 度结合。而以往京剧服饰文化的传播更多地建立在相对较少的数据资源 上，对于信息的传播速度和解读都有其固定的模式。但我们现在生活在大数据时代，随着移动社交网络的兴起、云计 算的普及，在数字技术急速发展

4、的今天，文化艺术的创作及传播已经 出现新的气息，大数据背景下的新媒体传播方式也发生了变化。对于京剧服饰文化传播而言，我们可以依托新媒体平台，利用数 字技术来采集、加工、保存、制作，通过大数据精准调查受众群体, 进而更有针对性地传播。大数据时代对媒体传播最大的影响表现在以下几个方面首先改 变了媒体传播的性质，新媒体传播原有的及时性通过数字技术和通信技术的发展而转变为全时性，因为大数据的 4 特点，海量、多样化、 快速处理成为传播的常态。其次是大数据带给传播媒介的整合，发扬各种媒介的传播优势， 取长补短，让传播效果最大化。最后是媒体日益成为重要的数据源， 媒体传播产生的大量数据也 可成为可观的一笔

5、财富被再开发、再利用。大数据带给文化发展的影响也是不容忽视的， 它重新定义了文化 创作方式，拓展了资源内容，丰富了创意生成手段，创造了新的文化 生态，改变了传播方式。1大数据时代下新媒体传播的特点媒体在英文中表述为，是指信息传播过程中的工具。新媒体这一概念是针对传统媒体而言， 是一种相对的概念， 是基 于传统媒体发展起来的。新媒体随着计算机和互联网的普及而出现， 它是以数字技术和网 络技术为中介，能同时满足公众的信息需求和传播欲望的媒体形态。新媒体与传统媒体的最大区别是新媒体具备交互性、 即时性、开 放性，这三个特点让新媒体为公众提供了一个全新的数据平台， 既融 合了以往的媒体形式，又显示出信

6、息覆盖面广、规模大、信息资源丰 富等优势。11 新媒体的最显著特征是数字化。数字化指的是数字技术， 它与计算机是密不可分的， 它是指运用 计算机将各种信息图、文、声、像等转化为电子计算机能识别的二进制数字 0 和 1 后，进行运算、加工、存储、传送、传播、还原的 技术。从技术角度出发， 新媒体本身就是一种数字媒体， 而它的技术手 段绝大多数都是依靠互联网实现的。数字化包括信息资源采集的数字化、 信息资源存储的数字化、 信 息资源传输的数字化、信息资源加工制作的数字化等。伴随着移动技术的发展， 通过接入无线网络， 智能手机便成了人 们参与新媒体传播的主要渠道。接收设备的便携化与功能多样化为新媒体

7、的发展提供了一个广 阔的空间，人们可以随时随地、随心所欲地上网，而数字化特点将成 为新媒体发展的重要助推器。12交互性是新媒体的本质特征。所谓的交互性是一个比较宽泛的概念， 运用在不同的领域含义是 不同的，主要应用在计算机和多媒体领域中， 指的是当你点击一个链 接时进入一个新的页面。交互是网站和用户之间进行交流，网上读者和读者之间的交流。大数据背景下， 新媒体传播平台拥有一个更强大的资料库， 可供 读者查询他们所需的任何特定信息。交互性是新媒体区别于传统媒体最大的特点， 更是新媒体传播的 核心所在， 它的交互主要体现在两个方面第一， 传播者与受众的信息 交流是双向的。由于大数据时代信息交流的渠

8、道更为广泛与廉价， 每个个体在接收信息的同时也能够进行信息的重新构建与再传播。在这种双向交流的环境中， 传播者和接收者的界限变得模糊， 形 成了一种传者与受众之间平等的概念。第二，信息的掌控权掌握在参与传播的个体手中， 参与者可以根 据自己的个性化需求进行信息的选择， 可以选择接收自己感兴趣的内 容，还可以对信息进行再加工或者再传播， 在这种传播过程中参与者 处于传播的主导地位。新媒体的这种交互性强的特点正在逐步构建一套新的传播模式。13即时性和共享性打破时空界限。从时间的角度来看， 在互联网时代发布信息的流程简单， 传播以 及转载速度快， 信息的发送和接收都能在极短的时间内完成， 大幅提 高

9、了传播效率，使信息的时效性得到加强。这样就保证了信息传播的即时性， 公众在第一时间看到相关信息 便可以随时发表自己的观点和言论。同时，通信技术的发展使得新媒体可以实现实时传播， 这种传播 方式无须复杂的后期合成制作便可以在全球范围内进行实时传播。从空间角度看， 新媒体突破了传播的地域性， 它的覆盖面积几乎 触及全球的每一个角落， 人人都可以通过互联网和移动平台共享资源 信息，传播地域更加宽广，所用时间更短，让地球变得越来越小。14个性化服务实现小众化传播。新媒体的本质在于创造一种新的、 个体化的公共平台， 信息传播 由原来传播者主导的菜单式转向接收者点单式的形式， 这一形式的转换是从被动到主动

10、的过程， 从推送到筛选的过程， 是传播的主动权的 转换，凸显了新媒体信息传播的个性。一方面，传播中的数字化与网络化技术的应用， 使人人都可以采 取多种形式进行信息的发布和传播， 推动了信息的传播走向大众 化；另一方面， 任何一个人通过互联网和移动媒体等平台，可以随时 和任何人进行信息沟通、交流。他可以选择自己感兴趣的话题， 并找到志同道合的朋友， 形成传 播的小众化。2新媒体在京剧服饰文化传播中的作用京剧文化是五千年的华夏文明汇聚而成的具有中国特色的民族文化， 它是我国历史上各种思想 文化的总体表现，具有中华民族的本质和风貌，是民族智慧的结晶， 民族精神的体现。2010 年，京剧被联合国教科文

11、组织列入人类非物质文化遗产 代表作名录，也是我国的国粹。它集音乐、舞蹈、绘画、诗歌、滑稽、技艺表演艺术于一体，是 一种多种艺术门类汇集一身的综合表演艺术。京剧在我国戏曲种类中最具全国性和典型性， 虽然它的形成只有 短短的二百年历史， 却在这二百年的发展传承中逐步确立了自己在中 国戏曲中的国剧地位， 同时它也走出国门，走遍世界各地，成为介绍、 传播中华文化的重要手段。但是在 20 世纪初，电影、电视、流行歌曲等新的娱乐形式的出 现对京剧艺术的发展起到一定的阻碍作用。再加上京剧文化的传播方式和传播策略不当，在传播内容上没有 考虑到不同受众的接受能力和认知方式， 进一步导致京剧文化的传播 效果不理想

12、。这让传承京剧文化陷入了困境，对京剧文化的保护、发展和创新 产生了消极影响。而京剧服饰文化具有典型的京剧特点，因京剧文化传承方式的局 限性，人们对京剧服饰文化的认知范围更加有限。京剧服饰在京剧中被称为扮相，包括服装和化妆两部分，是京剧 表演艺术的重要组成部分。京剧艺术是写意艺术体系，妙在似与不似之间，其中以梅兰芳为 代表的表演体系与苏联戏剧家斯坦尼斯拉夫斯基、德国戏剧家布莱希 特并称世界戏剧二大表演体系。使京它的程式化、虚拟性和假定性也体现在京剧的服饰文化上, 剧服饰文化具有程式美、律动美、装饰美和符号美。传统的传播方式已难以给京剧服饰文化发展带来机遇，新媒体的 出现给京剧服饰文化的传播和弘扬

13、带来了革命性的转变。新媒体满足了年轻一代追求时尚生活的需求， 京剧服饰文化经过 新媒体打造后，呈现形式更具感染力，更易被大众群体理解和接受。在文化日趋开放和理性的今天，京剧服饰文化的传播不仅要通过 传统媒体，更要利用好新媒体的强大表现力。互联网技术的发展以及大数据的应用， 促进了新媒体传播的飞速前进，新媒体和京剧服饰文化结合是技术和文化的完美体现，为京剧服饰文化传播提供了新的思想和传播形式。同时，新媒体也为京剧服饰文化的传播提供了新的技术手段。随着科技的不断进步、移动互联网的普及，大数据、云计算的使 用，物联网的发展成熟等都为京剧服饰文化的传播提供了新的技术支 持。利用这些新技术手段可以为京剧

14、文化创建新的传播平台， 如京剧 服饰脸谱网站的开发和建设， 网站的界面设计网络媒体上视觉推广主 要是京剧服饰文化网站设计等。网站主要介绍京剧服饰的一些种类、样式、服饰图案及颜色、头 饰，脸谱等相关图片、图案、京剧服装知识，及对京剧服饰文化元素 的挖掘和归纳。通过挖掘和归纳主要解决传播中对京剧文化特色的保护， 将大数 据技术作为了解受众思想的技术支撑， 多元化利用新媒体， 降低新媒 体的传播门槛。21新媒体促进京剧服饰文化的传承。新媒体的信息量大、 自主性和参与性的特点都在不同程度上促进而新了京剧服饰文化的传播和发展。传统的文化传承方式更多的是进行文化本身的实践与创新， 媒体的传播则更强调对京剧

15、服饰文化本身进行收集、 整理，以及再创 作。其传播速度、范围、信息量都促进了京剧服饰文化的跨地域、跨 民族的传播。新媒体传播逐渐代替了传统口耳相传的人际传播模式， 构建了全 新的传播渠道，使得京剧服饰文化影响范围更广、受众群体更多。据中国互联网中心发布的报告显示，中国互联网网民达到 7 亿， 互联网普及率达到 50，网络已经成为文化传播的新途径，网络传播的广泛性使得京剧服饰文化的传播打破了地域限制而具有了全球 性。网络信息的海量性可以丰富京剧服饰文化数字信息库的建设， 网 络信息的实时性可以快捷地把京剧服饰文化的相关新闻及时推送到 公众手中。同时，网络的声画结合可以通过图片、文字、视频等形式立

16、体展 示京剧服饰文化， 不仅可以提升公众的兴趣， 更能借助数字媒体来保 护和传承京剧服饰文化。22新媒体对京剧服饰文化的重构。京剧服饰文化的重构是指京剧服饰文化在当代大众传播的语境 中，既要继承优秀传统，又要不断调整内容与形式， 以适应时代要求。让京剧服饰文化加上流行元素融入新媒体， 实现不同艺术形式的 兼容并包，相互调剂，形成既保留专业的京剧服饰文化形态，又具有 鲜明现代流行元素，具有艺术和技术结合的特色文化形态。利用新媒体技术打破常规法则将传统文化拓展开来， 形成一种具 有现代风格的传统文化，让年轻人更容易接受。23新媒体满足了京剧服饰文化传播的个性化需求。新媒体虽然是大众化传播的平台，

17、但却为广大受众提供了一个平等接收信息的机会。每个人的受教育程度、 兴趣爱好、职业身份、价值观等不尽相同， 呈现出很大的个体差异，在选择信息内容方面也极具个性。因此，在传播和接收京剧服饰文化时， 人们可以根据自己的喜好 或者需要通过数据检索有选择地进行，找到自己的所爱。另外，也可以将自己的想法、 建议通过微博、微信及时发布出去， 与其他受众交流，满足个性化的发展需求，展现个人魅力。3 京剧服饰文化如何在新媒体中传播在全球化逐渐深入的今天， 大数据技术带来传播模式的不断创新， 颠覆了我们的思维模式和行为 习惯，大数据让新媒体的传播与京剧服饰文化的连接越来越具体， 越 来越方便。随着新媒体传播技术的

18、不断普及， 中国优秀的传统文化的传播在 某些方面却显得与之不能紧密结合， 在适应新媒体传播方面还存在很 多问题。此外，伴随着社会的开放，在外来大众文化的不断冲击下，中国 优秀的传统文化的生存和发展不断受到挑战， 认识大数据时代给中华 优秀传统文化传播带来的机遇， 积极梳理中华优秀传统文化传播中存 在的问题，找到有效的传播策略势在必行。31 建立立体化的网络传播。新媒体被形象地称为第五媒体，它利用数字技术、网络技术、移 动技术，通过互联网、宽带局域网、无线通信网、卫星等渠道，以及 电脑、手机、数字电视等终端，向用户提供信息和娱乐服务。大数据时代下新媒体技术的蓬勃发展， 是技术与文化的完美体现，

19、为京剧服饰文化传播提供了新的表现形式。京剧服饰文化中有很多传说和典故， 可以创作出不同类型的文化 内容。通过计算机软件，制作出有关京剧服饰文化的小故事、小传说， 希望借此能让更多的年轻人关注京剧艺术。京剧服饰文化推广结合新媒体的传播形式，第一，从网站、电子 书、动态海报、微博、视频等入手，根据不同媒体的特征，有针对性 地进行媒体界面和内容的视觉策划、 设计，构建一个立体交叉的京剧 服饰艺术传播网站。第二，兼容多种载体，方便资料的查阅和研究，甚至参与。第三，用视频整合京剧舞台以及台前幕后的各种资源， 实现京剧 服饰立体化展现。第四，用微信、微博发布消息，组织活动，联动戏迷和社会各界， 同时参与多

20、领域的艺术产品研发。第五，利用云存储、云计算、云分析建立超大容量的信息库与强 大的检索引擎， 及时根据受众的需求推送相关内容， 发挥个性化服务 的特色。32 建立移动网络的微平台。以前，设计作品的发表通常都是采用期刊等传统媒体传播方式， 这种方式属于被动地被大众发现，传播范围非常有限。现在我们可以使用移动网络平台，如微信、手机，这样发布作品和接收作品就非常方便、快捷，并在一定程度上提升了传播速度，扩 大了传播范围，充分发挥了新媒体传播的即时性和广泛性优势。微信是一个传播速度非常快的短邮信息平台， 具有零资费、 跨平 台沟通、显示实时输入状态等功能。随着移动网络技术的发展， 微信已深入我们的日常

21、生活， 变成一 种生活方式。朋友圈中的小视频、 5 形式的小游戏无时无刻不占据着话题的头 条。我们可以微信平台为依托， 结合京剧服饰文化的特点， 来实现中 华优秀传统文化与大众的亲密接触。公众也可以通过公众号进行关注，每当有新内容、新作品、新消 息产生时及时发送到微信平台上， 也可以把相关的新闻动态、 新闻热 点与广大公众分享。不难看出，微信是非常流行的一种社交媒体、大众平台，也是广 大戏曲爱好者即时互动最有效的交流媒介。它可以吸引粉丝关注和进行讨论、分享，及时推送最新消息，让 移动媒体的粉丝能更快捷地得到最新消息， 并能吸引更多的人关注京 剧艺术。除了微信平台，还可以开发移动软件，设计、制作

22、一些关于京剧 服饰文化的动画和视频教学课程， 并有意识地多创作京剧服饰文化相关的折子戏，将京剧服饰人物配上故事情节、剧情，时长仅35分钟，却能收到很好的传播效果， 公众可以通过这种新媒体来一个京剧的现场体验。同时，京剧服饰具有宣传和服务用户的功能， 它可吸引更多的陌 生用户，同时还能服务于现有用户。33设计虚拟展览馆，为京剧服饰的保存和发展创建无限可能。虚拟展馆是指运用计算机虚拟三维技术构建的展览馆， 是一种以 传统展馆为基础， 通过计算机软件搭建的虚拟平台， 将这个虚拟平台 放到互联网上进行传播，打破了传统意义上展馆开发的时间和空间。虚拟展馆可以不受场地大小、时间、空间、地点等的限制，相对

23、于传统展馆的资金投入非常少。虚拟展馆可以通过互联网平台更方便广大观众参观， 也可以使用 在线互动的方式让观众有身临其境之感。通过数据平台与虚拟解说员、作品、其他访问者开展互动交流， 观众可以任意畅游无限的精彩世界。为京剧服饰搭建虚拟展馆的好处是通过大数据云存储、云计算、 云索引的存储方式作品可以永久保存， 随时查看， 有利于资源的整合 与共享，在传播时不受时间、地点、人数的约束，可以让分散在世界 各地的观众进行参观漫游、互动。还可以结合大数据技术， 转换传受双方的身份， 通过新媒体平台 在用户的微信朋友圈中传播， 将自己看到的内容直接分享给其他公众。创建虚拟展馆， 既为京剧服饰文化的传播开拓了

24、新的空间， 又争 取了新的公众，也让京剧服饰文化得以永久保存。34 与传统教育模式相结合，加强京剧教育课程资源建设。京剧的传承有必要从娃娃抓起， 纳入中小学教育势在必行， 京剧戏曲音乐形进课堂不仅可以让学生从小接触到中国传统的戏曲表演、 式，还可以提升自身的文化素质和艺术修养， 同时增强民族意识和爱 国主义精神。微课从最开始的网络教学视频分享到现在的直播互动教学， 随着数字技术的发展而不断创新。技术的发展为教育创新提供了无限可能，把课堂教学转化为课外或者校外移动终端、 数字化教与学平台上，可使学习方式发生翻天覆地的变化。未来的教育方式是移动学习碎片化教育，实现学生随时随地学习、个性化学习。通过

25、新媒体技术，运用虚拟交互手段、多媒体教学系统，构建京 剧服饰文化的微课教学平台。2016年 12月，虚拟敦煌飞天首次进入广州荔湾西乐贤坊小学，开启了新媒体形式与传统教学实验的新尝试。新媒体技术形象生动地表现了教学内容， 通过情景化学习、 益智 游戏，有效地营造了一个跟随技术发展的教学环境， 调动学生的学习 积极性，优化了教学过程，提高了教学质量。4 京剧服饰文化新媒体传播存在的问题当今全世界在新媒体传播中应用大数据技术已经比较成熟，我国在2014 年巴西世界杯新闻报道上使用了大数据， 主要是建立在大数据分析基础上的报道模式索引， 大数据真正应用到京剧服饰文化传播上还存在许多问题。41隐私保护问

26、题。在京剧服饰文化传播中运用大数据收集和分析相关数据时可能 会存在知识产权和个人隐私， 以及不同国家和地区之间的大数据保护 问题。许多国家针对数据保护立法严格， 而我国的数据保护立法相对比 较薄弱，对侵犯公民隐私也没有引起足够的重视， 公民也没有保护自 己隐私的意识，然而国外却做得很好。在国外如果在使用数据时侵犯了公民的隐私将会受到严格的处 罚。因为大数据时代的新媒体传播是全球性的， 利用大数据传播京剧 服饰文化必须遵守各国相应的法规，防止泄露用户数据。42 在新媒体运用方面还不够普及和成熟。目前，京剧服饰文化在应用新媒体技术方面还不够普及与成熟， 京剧类的移动原创性差，更新缓慢。基本上是将电

27、视上的戏曲频道的视频内容直接拿过来用， 相对单另外，在内容制作方面缺少专业背景， 懂戏曲知识的不懂软件的 开发、设计，会软件的却不懂戏曲。一个简单的开发大约需要半年到一年的时间， 研发费用也要 8 万 左右，每年还需要技术维护，也是不小的一笔开支。建立在云存储上的数据收集、 整理、分析等技术的专业化程度还 不够高，还不能称为大数据。数据不能很好地结合新媒体传播技术， 社交性和互动性不强， 数 据的分发还不能做到差异化和精准化。5结语京剧文化艺术是中国传统文化的智慧结晶，代表中华民族的灵魂。在大数据背景下， 新媒体传播实现了很大的飞跃， 大数据将改变 我们的思想观念、 决策及行动方式， 京剧服饰

28、文化和新媒体的结合能 让京剧传播在困境中找到一条出路。但我们在运用大数据和新媒体时也应认识到它的局限性以及存 在的问题，大数据 +新媒体 +京剧服饰文化是技术和艺术的完美结合，它们要发展就要不断突破传统形式，求创新、求变化、求改革，深刻 解读与发现数据背后隐藏的传播规律， 让京剧服饰文化通过更好的方 式呈现。参考文献 1刘传江新媒体时代下数字艺术的新趋势赤子上中旬， 201415762金莹以新媒体传承戏曲艺术文艺评论官网， 2010 3王相飞，张巧玲大数据背景下大型体育赛事新媒体的传播研究武汉体育学院学报， 2015 4谢智浅析新媒体在戏剧文化传播中的应用价值北方传媒研究， 2015 作者高松

29、罗慧单位 沈阳师范大学本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（in te nsive care unit ,I

30、CU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只

31、做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症

32、征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：率30次/min; 氧

33、合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCA

34、P患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动

35、受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。

36、肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属

37、等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺

38、炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和

39、黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症,此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较

40、急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。6卡氏孢子虫肺炎（ PCP）的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少,低氧血症,胸部 30%的胸片可无明显异常。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。流感嗜血杆菌肺炎 约占【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺