人体疾病与麻醉诊治x

1、人体疾病与麻醉诊治麻醉科的工作范围除临床麻醉、 重症监测、 心肺脑复苏和疼痛治 疗之外，近年来各个系统疾病的麻醉治疗逐渐受到人们的重视。麻醉治疗的概念应用麻醉专业技术例如神经阻滞、 气管插管、 人 工呼吸等和麻醉药例如局部麻醉药、静脉麻醉药、肌肉松弛药等，对 人体疾病进行治疗或辅助治疗。除疼痛治疗外， 各个系统都有很多疾病可以应用麻醉治疗， 例如 循环系统的冠心病、 心绞痛； 呼吸系统的急性呼吸窘迫综合征和严重 急性呼吸综合征 , ；消化系统的顽固性呃逆；代谢和内分泌系统的甲 亢危象；皮肤疾病带状疱疹；药物依赖综合征戒毒等。、冠心病、心绞痛心绞痛是一种由暂时性心肌缺血、缺氧所引起，以胸部剧烈绞

2、痛为主要表现的临床综合征。最常见的诱因是在冠心病的基础上，过度体力活动、兴奋、愤怒 等情绪激动以及吸烟、过度饱餐、便秘或血压过高等引起心肌缺血。心脏的神经支配由交感、 副交感和传入感觉神经支配， 所以心绞 痛的区域常在 3-5 和 1-8 节段，当心脏发病时，由此传入强烈冲动，脊髓内发生兴奋灶，刺阈降低，引起心绞痛。心绞痛应用高位硬膜外麻醉治疗不是单纯的止痛，而且还可以扩张冠脉、减少血小板凝聚等有治疗冠心病与心绞痛的作用。心绞痛在临床有很多分型，如劳累性、自发性等，经临床表现与 诊断明确最明显的症状是胸骨后压榨痛， 疼痛常向左肩背部、 面色苍 白和大汗淋漓诊断心绞痛可通过静息时可见段压低或抬高

3、。心绞痛发作时的治疗主要 1、终止发作停止活动，采取卧位;舌下含化硝酸甘油510 :舌下含化速效救心丸510粒；也可 以舌下含化消心痛10;还可以用硝酸甘油气雾剂经口腔喷雾吸入;给予止痛、 镇静药并立即运送医院做进一步治疗， 心绞痛除了心肌缺血痉挛之外，也可能有冠脉栓塞，所以必须在46 小时之内送医 院治疗，因为时间太长溶栓效果不好或无法溶栓。麻醉治疗的适应证 1、药物无法缓解的心绞痛； 2、重型的心肌梗塞；缺血性冠心病病情较重或心力衰竭；3、冠心病心律失常。冠心病和心绞痛进行麻醉治疗一定严密监测血压和心电图等， 同 时维持血容量避免发生低血压与心动过缓。高位硬膜外神经阻滞用于治疗心绞痛或冠心

4、病时一般是在胸 3 4 穿刺硬膜外腔并向上置管 3 左右，位置正确后注入局部麻醉剂，原 则上只须使用低浓度、 小剂量的局麻药 05利多卡因 35或 025布比 卡因 5，阻滞平面限于胸 15。硬膜外导管留置时间视病情而定，一般可以留置一周左右。麻醉治疗的同时抓紧内科药物治疗并严密监测。注意事项 1、严格控制阻滞平面过高，避免出现低血压反而加重 心肌缺血； 2、对于进行抗凝治疗的病人，最好暂停抗凝，待出凝血时间正常以后再使用硬膜外阻滞，避免硬膜外腔发生血肿；3、注意 监测避免发生心动过缓、心律失常甚至发生心力衰竭或猝死。二、和和的麻醉治疗主要在药物治疗基础上， 根据不同的病理变 化加强不同形式的

5、呼吸管理，进行机械肺通气。1 、的病理变化主要是通气血流比例失调肺泡通气不足总肺泡通气量约为 4 肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升。由于动静脉瘘或肺部病变如肺泡萎陷、 肺不张、肺水肿和肺炎实 变均可引起肺静 - 动脉分流量增加，使静脉血没有接触肺泡气进行气 体交换的机会。加上氧弥散能力仅为二氧化碳的 120，故在弥散障碍时，产生单 纯缺氧，氧耗量增加就更加重缺 2。2、的通气方式短期内不能恢复的应实施机械肺通气，但时不是 整个肺损伤致硬肺而只是小肺。因此早期实施机械通气的最佳策略为保护性机械通气, 即指机械 通气以减轻或不明显加重肺损伤为原则, 强调最佳呼气末正压、 低吸 气末肺泡正压、适当潮

6、气量和呼吸频率。采取小68,可允许二氧化碳分压适度增高和值适度下降，即 允许性高碳酸血症，2控制在93310677080、值不低于720,对 机体危害不大。已成为治疗所有通气治疗的基础, 适当的不仅能改善氧合, 也能 改善或不加重肺损伤,最佳水平应为在保持 2 二 1、的病理变化病人 病变主要累及肺间质肺部炎症性改变、 肺胞萎陷、 肺间质纤维化和通 气血流比例失常等。2、肺通气的方式通气方式与呼吸机的管理和一般呼吸衰竭病人 截然不同,经过摸索选择了一种降低吸气峰压、提高平均气道压、小 潮气量和加快通气频率相结合的通气模式。三、顽固性呃逆呃逆的病因可分为中枢性和周围性。中枢性呃逆多见于神经性脑部

7、病变； 周围性呃逆主要由迷走神经 与膈神经受刺激所致。胃肠道、腹膜、胸膜、膈等病变是引起呃逆的主要原因。呃逆治疗无特效方法。产生呃逆后，首先要确定是器质性还是功能性的。器质性呃逆主要侧重原发病的治疗； 功能性呃逆可以进行心理治 疗。常用的药物心因性呃逆可口服谷维素 1、安定或暗示疗法；胃肠 功能障碍可用促胃肠排空药如胃复安、 吗丁啉和西沙比利； 膈肌痉挛 可应用解痉药，如阿托品、 65402、非那根等；此外，还可以用 52 和 952 混合吸入每次 10 分钟左右。顽固性呃逆的麻醉治疗可用神经阻滞包括硬膜外阻滞、 星装神经 节阻滞、膈神经阻滞等。作者见过 1 例非常严重的顽固性、 持续性频繁呃

8、逆的病人， 最后 应用全身麻醉加用肌肉松弛剂而而治愈。四、甲亢危象 1 、发病机理血中游离激素甲状腺球蛋白 +甲状腺 素结合前白蛋白浓度由离解血中 *34 比值肾上腺能活力甲亢危象儿茶 酚胺 *3 血中游离三碘甲腺原铵酸 4 甲状腺素图甲亢危象发生机理示 意2、症状诊断39C高热；大汗淋漓；烦躁不安；心动过 速120160次分以上；心律失常，血压下降；恶心呕吐或腹泻;肝脏重大甚至黄胆；电解质紊乱；其他表情淡漠、嗜睡；明显 无力；体重下降；脉压差小；昏迷等。凡以上症状占有三项者,基本就可以确诊。进一步诊断可以检查甲状腺功能测基础代谢率、 胆固醇、甲状腺 摄 131 碘率、水平以及 3 摄取率等。

9、3、临床治疗与麻醉治疗服用抗甲状腺药物抑制合成一次相当于丙基硫氧嘧啶6001200,然后每日给维持量相当于300600,分3 次服用。还有一般用大量碘溶液口服 30滴次；静脉点滴复方碘溶液 3 410002000溶液内。其它治疗方法还有换血、血浆除去法和腹膜透析等。甲亢危象来势凶猛,病情险恶,由于高热、心律紊乱、休克以致 昏迷,往往来不及治疗、抢救而病人很快死亡。麻醉治疗人工冬眠就是在不利的环境条件下, 减轻机体的过度应 激反应,使机体处于冬眠状态,降低代谢率、减轻细胞耗氧、改善微 循环、免于细胞遭受严重损害,让机体避开危险,赢得治疗和抢救时 间度过难关,为其原发病的治疗争取治疗提供了前提。降

10、低周围组织对的反应,常用的药物有利血平首次肌注 5,以后 每 4 6小时肌注 25；亦可用胍乙啶口服 12? ；其它药物用 ? 肾 上腺素能阻滞剂静脉注射心得安 1 5或每4小时口服心得安 2060, 对心律紊乱有纠正作用。再就是要大力维护体内各系统脏器的功能, 给予大量维生素、 吸氧、人工冬眠以及应用肾上腺皮质激素氢化可的松200300等,可 以增加生存率。作者遇到的 12 例次甲亢危象全部用了人工冬眠，没有 1例病死 率。人工冬眠的方法人工冬眠合剂分好几个型号， 根据病情选择一种类型的药物，加上体表降温维持浅低温，约3536C，抓紧时间同 时进行抗甲状腺技能亢进的药物和大量应用碘剂以及激素

11、类药物， 并 且注意监测生命指征， 维持循环、呼吸、肾功能等于基本正常的指标， 病情和内环境稳定后逐渐撤除人工冬眠。4、人工冬眠合剂甲亢病人在严重的外伤特别是外科手术后、感 染、中毒或精神创伤等恶劣环境下，均可引起机体过度的应激反应， 引起肾上腺皮质激素及肾上腺素大量释放， 使糖原大量分解、 能量大 量消耗和代谢明显增加，以及小动脉强烈收缩，致使循环缺血、组胺 释放，造成组织水肿、细胞缺氧和弥散性毛细血管内凝血。其实，机体的应激本来是一种机体自我的保护作用但过度的应激 不但无利， 反而起到火上加油的作用， 发生休克以至发展到不可挽救 的地步，导致机体衰竭甚至死亡。人工冬眠就是在不利的环境条件下

12、，减轻机体的过度应激反应， 使机体处于冬眠状态，降低代谢率、减轻细胞耗氧、改善微循环、免 于细胞遭受严重损害， 让机体避开危险， 赢得治疗和抢救时间度过难 关，为其原发病的治疗争取治疗提供了前提。常用的冬眠药物 1氯丙嗪为强效安定剂， 在中枢神经系统能拮抗 去甲肾上腺素的兴奋作用。对皮下中枢有广泛的抑制作用， 尤其体温调节中枢， 因而能降体温，减低新陈代谢，减低耗氧量，降低机体对剧烈病理刺激的反应， 进入深睡，处于保护性抑制状态。故用于治疗高热及惊厥、剧痛及高度精神兴奋状态。氯丙嗪有强大的外周抗肾上腺素作用， 解除小动脉痉挛， 改善微 循环，故可用于治疗休克，每次用量为 25 肌肉注射。2 乙

13、酰丙嗪催眠作用较氯丙嗪强， 降温作用相同， 每次用量为 20 静脉滴注或肌肉注射。3哌替啶为中枢性镇静剂，减少恐惧，能产生欣快感，对呼吸中 枢的抑制作用远较吗啡轻，故常用于各种剧烈疼痛。是人工冬眠疗法的主药，每次用量为50100静脉滴注或肌肉注 射。4异丙嗪有中枢催眠及镇痛作用，有强化呱替啶的作用。有显著的抗组胺及抗胆碱能作用， 对于改善微循环有帮助， 每次 用量为 50静脉滴注或肌肉注射。5 氢化麦角碱海德嗪有中枢性镇痛作用，能强化哌替啶及异丙嗪 作用。还有中枢性心率缓慢及抑制颈动脉窦的反射作用。亦是交感神经阻滞剂， 可抑制肾上腺素的分泌， 对于因寒冷引起 的血管收缩有抑制作用。能降低心肌的

14、应激性，有良好的保护心脏的作用，用量为 06 09静脉滴注或肌肉注射。人工冬眠配方人工冬眠I号氯丙嗪 50,哌替啶100,异丙嗪50。加入 5 葡萄糖液或复方林格溶液中静脉滴注。适用于高热的病人，循环和呼吸系统功能相对比较稳定者。烦躁的病人以及心力和呼吸衰竭者慎用。人工冬眠n号哌替啶100,异丙嗪50,氢化麦角碱海德嗪0309。O加入 5 葡萄糖液或复方林格溶液中静脉滴注。适用于心动过速的病人。人工冬眠m号哌替啶100,异丙嗪50,乙酰丙嗪20。加入 5 葡萄糖液或复方林格溶液中静脉滴注。人工冬眠W号异丙嗪50,氢化麦角碱海德嗪0309。加入 5 葡萄糖液或复方林格溶液中静脉滴注。适用于有呼吸

15、衰竭和循环系统功能相对较差的病人。人工冬眠V号氯丙嗪50,异丙嗪50,普鲁卡因500。加入 5 葡萄糖液或复方林格溶液中静脉滴注。适用于少尿患者,对于有心率慢及心律紊乱者慎用。用药的同时一定要加上冰袋进行体表降温,达到浅低温即可。5、人工冬眠疗法在甲亢危象应用中的适应症及禁忌症1 适应症严重高热的病人；烦躁和焦虑的病人等。甲亢进行甲状腺切除手术后出现严重休克者； 术后出现心动 过速和其它心律失常者； 术后出现肌无力和电解质紊乱者； 高度 精神紧张,疼痛剧烈者。2 禁忌症 1 血容量显著减少，而未纠正之前忌用，必须在水和电 解质紊乱以及酸碱失调纠正之后方可使用。2肝、肾功能严重损害者。3 严重的

16、贫血未纠正时暂勿使用。6、应用人工冬眠疗时应该注意的事项 1 严格掌握适应症及禁忌 症。2 人工冬眠期间中需有专人负责，密切观察病情及时监测记录血压、心电图、脉搏、呼吸、体温及尿量。根据病情适当调整冬眠药物的静脉滴速。3如允许进食的病人，每 68小时让病人清醒一次；不能进食者，应予鼻饲及静脉给予营养液。4 加强护理工作，适当进行翻身及按摩，以免引起褥疮。5 冬眠只是一种解热、降低基础代谢率以及催眠等辅助疗法，一 定抓紧有利的时期进行有效的基本治疗方案, 从根本上解决甲亢的治 疗。7、冬眠疗法的疗效及持续时间1疗效判断病情稳定，病人处 于安静睡眠状态，呼吸、心率、心律、血压及尿量基本正常；高热得

17、到有效控制，处于浅低温状态；休克好转，收缩压稳定在1290 以上，脉压 430,心率V 100次分钟，尿量 30小时；有脑水肿 的患者不再抽搐、烦躁，呼吸平稳，血压降至正常水平。2持续时间经过1224小时可减慢滴速，让病人清醒或半清醒。如病情稳定,观察 12小时无反复,可停用。如病情反复则加快滴速继续冬眠，一般可维持3 5 天。五、急性带状疱疹急性带状疱疹是一种最具有痛性特征的疾病， 多位于胸腰部，病毒沿周围神经分布成带状分布，皮肤发生皮疹、脓 疮最后结痂。治疗多采用 2利多卡因或 075布比卡因 5亦可维生素类药和少量 吗啡类药进行星状神经节阻滞或脊神经根阻滞。六、药物依赖综合征戒毒治疗药物

18、依赖综合征戒毒治疗亚冬眠法 又称意志剥夺法， 是采取间断给药方式给病人注入一定量的氯丙嗪和 异丙嗪，使病人处于昏睡状态，让他度过戒断症状高峰期，使其达到 脱毒的目的， 但病人意识障碍有肺部感染和呼吸抑制等副反应， 护理 难度大，应注意监测。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acq

19、uired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有

20、其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即 广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴

21、胸痛。发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治

22、需要创伤性呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住

23、过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状

24、， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重

25、要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快

26、，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位

27、，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症,此项检查有 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的

28、症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和

29、鉴别诊断。叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，

30、PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少,低氧血症,胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经BAL）。皮肺穿刺活检、经过防污

31、染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危